肠造口病人的护理教学课件

1、2021/4/261 人工造口的护理人工造口的护理 ICU 2021/4/262 世界造口日 世界造口日是由国际造口协会倡导的， 旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。 2021/4/263 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病 率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠 癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口 手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10 万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 造口护理 2021/4/264 肠 定义： 源自于希

2、腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体 表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理 2021/4/265 u 直肠癌、结肠癌 u 家族性息肉病（结肠息肉） u 克隆氏病、溃疡性结肠炎 u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 u 膀胱癌 造口护理 2021/4/266 正常的造口 2021/4/267 按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状） 造口护理 2021/4/268 左结

3、肠、乙状结肠造口 左下腹部 横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口 泌尿造口右下腹 造口护理 2021/4/269 脐旁两横指脐旁两横指 站立位站立位坐位坐位 平卧位平卧位 造口位置选择造口位置选择 2021/4/2610 造口的护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 出院指导出院指导 2021/4/2611 术前护理 肠道手术常规准备 饮食：术前饮食：术前3天低渣半流天低渣半流,1天半流天半流 饮食，术前晚饮食，术前晚10pm 开始禁食开始禁食 药物：术前药物：术前3天口服肠道抑菌药天口服肠道抑菌药 肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠 2021/4/2612 术后护理

4、 2003 心理护理心理护理 指导患者指导患者 正确使用正确使用 造口袋造口袋 观察并观察并 发症发症 2005 护士关心、鼓励 、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流 一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭 肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎 2021/4/2613 造口袋的排便方法 2021/4/2614 一件式造口袋 2021/4/2615 二件式造口袋 2021/4/2616 泌尿造口袋 2021/4/2617 1、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法

5、卫生部卫生部5050项护理技术操作项护理技术操作造口护理造口护理 2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm 3、撕开保护纸、撕开保护纸 4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压 5、佩戴袋子、佩戴袋子 6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声， 证明袋子已经安全地装在了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上 2021/4/2618 9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 7、取下袋子：用手指向身体方向、取下袋子：用手指向身体方向 轻压

6、小凸耳，即可打开锁环轻压小凸耳，即可打开锁环 8、取下造口袋、取下造口袋 卫生部卫生部5050项护理技术操作项护理技术操作造口护理造口护理 2021/4/2619 u 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 u 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 u 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 u 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 u 造口底盘出现渗漏应及时更换 u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 u 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 操作要点 造口护理 2021/4/2620 在更换造口袋之前,

7、注意事项如下： 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 1.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用 护理用品 操作注意事项 造口护理 2021/4/2621 造口护理附件用品造口护理附件用品 护肤粉护肤粉清香剂清香剂 溃疡粉溃疡粉过滤片过滤片 皮肤保护膜皮肤保护膜 防漏膏防漏膏 防漏条防漏条 腰腰 带带 2021/4/2622 防漏膏的使用方法： 用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏； 可适当延长造口袋或者底盘的粘

8、贴时间。可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。 2021/4/2623 护肤粉的应用： 造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期， 如如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。 2021/4/2624 皮肤保护膜的使用方法皮肤保护膜的使用方法 注意事项：注意事项： 待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。 在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面形成

9、保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激； 2021/4/2625 造口护理 2021/4/2626 早期并发症后期并发症 1造口出血4造口狭窄 2造口端坏死5造口回缩 3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂 4 皮 炎 7造口旁疝 肠造口常见并发症 造口护理 2021/4/2627 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南 白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。 肠

10、造口出血 造口护理 2021/4/2628 造口护理 2021/4/2629 严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死 造口护理 2021/4/2630 L 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 L 肠造口粘膜缝线脱落 L 腹压过高 L 伤口感染 L 营养不良 L 糖尿病 L 长期使用类固醇药物 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 2021/4/2631 防漏膏 使用溃疡粉 清洗造口 分离处愈合 两件式底盘 2021/4/2632 原因： L 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 L

11、 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口狭窄 2021/4/2633 肠造口回缩的主要原因 M 肠段分离不充分 M 残端与腹壁固定不佳 M 肠段拉出不够 M 伤口感染导致 M 手术后患者体形发生改变 肠造口回缩 2021/4/2634 腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理 肠造口脱垂发生的原因 2021/4/2635 l 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） l 手术因素 l 造口位置不当 l 长期便秘 造口护理 肠造口旁疝形成的原因 2021/4/26

12、36 u 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 u 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 u 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 u 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见 肠造口周围皮肤炎症 2021/4/2637 u刺激性皮炎 u过敏性皮炎 u皮肤机械性损伤 造口护理 肠造口周围皮肤炎症的类型 2021/4/2638 刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 l 粘胶溶解 l 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选

13、择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗 肠造口周围皮肤刺激性皮炎 2021/4/2639 原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食 其它问题 肠气 2021/4/2640 饮食指导 充分咀嚼，细嚼慢咽充分咀嚼，细嚼慢咽 避免进食太快避免进食太快 闭上口咀嚼食物闭上口咀嚼食物 避免进食时说话避免进食时说话 避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水定时进食、多饮水 2021/4/2641 不宜食物 在饮食方面需要有一些控 制

14、，主要是方便造口的护 理，一般情况下，不宜进 食下列几类食物： 1、对肠道刺激性强的食 物：如冷饮，生的或者未 完全煮熟的食物，酒精类 饮料等 ； 2021/4/2642 不宜食物 2、易产气的食物：如 豆类、洋葱，地瓜， 萝卜，椰菜及碳酸饮 料等； 2021/4/2643 不宜食物 3、易产生臭味的食物： 如芝士，洋葱，过量 的肉食等； 2021/4/2644 不宜食物 4、易造成阻塞的食物： 如高纤维食物（芹菜、 韭菜、玉米），种子 类食物，柿子，葡萄 干及干果皮等； 2021/4/2645 不宜食物 5、易引起稀便的食物： 如辣椒，咖哩，咖啡， 酒精及油腻食物等； 2021/4/2646

15、 2021/4/2647 沐浴和游泳 水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造 口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然 可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理 产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周 围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影 响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造 口或碰撞造口。 2021/4/2648 怀孕及生育 一般情况下造口对妊娠的影响不会 太大，但在妊娠的中后期，子宫可 能会压迫造口肠段造成大便秘结， 此时你可以通过改变体位来减轻子 宫对造口肠段的压迫，并采用造口 灌洗法来帮助排便。当分娩时，应 到医院在医生的监护下进行分娩； 如需剖腹产，则最好请胃

16、肠外科医 生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹 产手术。 2021/4/2649 可能会对可能会对造口产生造口产生的问题食物：的问题食物： 能引起肠气的食物能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果水果：尤其是橘子和坚果 能造成稀便的食物能造成稀便的食物 生果、果汁生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒啤酒、酒 碳酸类饮料碳酸类饮料 油炸食品油炸食品 辛辣食品辛辣食品 2021/4/2650 衣着：衣着： 穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤 穿吊带

17、裤穿吊带裤 沐浴沐浴 淋浴淋浴 可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋 锻炼和运动锻炼和运动 避免剧烈的运动，避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等如拳击、摔跤等 有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩 衣着、沐浴、锻炼和运动衣着、沐浴、锻炼和运动 2021/4/2651 社交活动、工作、旅游社交活动、工作、旅游 社交活动社交活动 恢复社交活动；恢复社交活动； 参加造口联谊会；参加造口联谊会； 工作工作 恢复工作；恢复工作； 避免重体力劳动；避免重体力劳动； 旅游旅游 携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；携带比平时较多数量的造口袋，并随身

18、携带； 注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯； 养成随身携带饮用水一瓶的习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯； 既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。 2021/4/2652 进易消化的饮食，注意饮食卫生 调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆 类、山芋等产气及刺激性食物 预防引起便秘食物 低脂饮食 2021/4/2653 重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品 肠造口并发症的预防 2021/4/2654 谢谢聆听 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:47:40 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一个人炫耀什么，说明他内