腹膜透析充分性精品课件

1、2021/4/261 2021/4/262 2021/4/263 2021/4/264 2021/4/265 n腹膜透析充分性评估标准 nPD充分性评估的方法 n影响PD充分性的因素 n提高PD充分性策略 2021/4/266 2021/4/267 2021/4/268 2021/4/269 2021/4/2610 1.1.临床表现：临床表现： 自我感觉良好，有较多的社会适应能力自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 2021/4/2611 2021

2、/4/2612 表1 透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定） 症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等 体征：血压控制良好，无明显水肿 生化指标：血白蛋白、红细胞比容 电解质 血肌酐、尿素氮、钙、磷 清除率（无RRF）： KT/Vurea Ccr/w1.73m2BSA 期望值 2.1 70 允许值 1.92.09 6070 临界值 1.71.89 5059 不充分 1.6 49 SGA: A-B级 生活质量:高-较高 2021/4/2613 2021/4/2614 2021/4/2615 2021/4/2616 2021/4/2617 2021/4

3、/2618 2021/4/2619 表表2 PET2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案 1 2021/4/2620 2021/4/2621 2021/4/2622 Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP KT/VKT/VR R= = 24hr尿量尿量尿尿素尿尿素/BUN每周透析天数每周透析天数 体重（体重（Kg）0.6（男）或（男）或0.55（女）（女） KT/VKT/VP P= = 24hr透析液排出总量透析液排出总量尿素尿素D/P 每周透析天每周透析天 数数 体重（体重（Kg）0.6（男）或（男）或0.55（女）（女）

4、*BW为理想体重为理想体重 BW 0.6/0.55为尿素分布容积为尿素分布容积 2021/4/2623 2021/4/2624 图1 不同KT/V组的2年生存率比较 Data from RenJi PD Unit，99 2021/4/2625 BA A组：每组：每3030病人月一次病人月一次 BB B组：每组：每3232病人月一次病人月一次 BC C组：每组：每3535病人月一次病人月一次 B总感染率：每总感染率：每3333病人月一次病人月一次 2021/4/2626 BA A组：每组：每21.421.4病人月一次病人月一次 BB B组：每组：每25.525.5病人月一次病人月一次 BC C组

5、：每组：每34.034.0病人月一次病人月一次 B总住院率：每总住院率：每2727病人月一次病人月一次 2021/4/2627 Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年 Maiorca R.NDT,95 2021/4/2628 2021/4/2629 Totol Ccr = CcrR+ CcrP (尿肌酐尿肌酐/Scr)+(尿尿素尿尿素/BUN)尿量尿量每周透析天数每周透析天数 2 肌酐肌酐D/P24hr腹透液排出总量腹透液排出总量每周透析天数每周透析天数 Totol Ccr1.73m2 患者体表面积患者体表面积 Baxter Healthcare Corporation,

6、94 2021/4/2630 （2）TCcr/W 临床意义 比比TKT/VTKT/V更准确反映更准确反映CAPDCAPD充分性充分性 与与KT/VKT/V呈正相关，呈正相关，r=0.71r=0.71 TCcr/W50L/WTCcr/W50L/W为透析不充分为透析不充分 2021/4/2631 Relative mortality risk KT/V 0.1/wk 5%KT/V 0.1/wk 5% Ccr 5Ccr 5 L/wk/1.73mL/wk/1.73m2 2 7%7% Churchill DN,JASN,96 2021/4/2632 结论：结论： 一个大的透析剂量和更好的 生存率、更低的

7、住院率相关。 KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2 2021/4/2633 DOQI 97倡导倡导 CAPD KT/Vurea 2.0/wk Ccr/1.73m2 60L/wk KT/Vurea 2.1/wk 2.2/wk Ccr/1.73m2 63L/wk 66L/wk CCPD NIPD 2021/4/2634 DOQI 2000 腹膜功能转运低、低平均 KT/Vurea 2.0/wk Ccr/1.73m2 50L/wk 腹膜功能转运高、高平均 KT/Vurea 2.0/wk Ccr/1.73m2 60L/wk 2021/4/2635 我国患者透析充分性标准我国患者透析充

8、分性标准Kt/VKt/V不应不应 低于低于1.71.7，CcrCcr不应低于不应低于 50L/wk/1.73m50L/wk/1.73m2 2。 但是否要达到但是否要达到KT/V2.0KT/V2.0，Ccr Ccr 60L/wk/1.73m60L/wk/1.73m2 2还希望有更长期更大样还希望有更长期更大样 本探讨。本探讨。 2021/4/2636 前瞻、随机、对照、干预性临床研究 目的：目的：观察提高PD小分子溶质清除对 CAPD患者生存率的影响 时间：时间：1998.5-2001.5 对象：对象：墨西哥14个城市，24个透析中心， 965名CAPD病人（2L/次，4/次） 分组：分组：对照

9、组、干预组（CrCl 60L/w) 2021/4/2637 ADEMEX两组平均每周清除率 对照组 干预组 腹膜Kt/V 1.62 2.13 总 Kt/V 1.80 2.27 腹膜CrCl 46L 57L 总CrCl 53L 63L 2021/4/2638 结果结果 一年生存率 二 年生存率 对照组 85.5% 68.3% 干预组 83.9% 69.3% 2021/4/2639 结论结论 增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐 的充分性目标不能提高生存率 2021/4/2640 5 中分子毒物（中分子毒物（MMSMMS）是尿毒症的重要毒素）是尿毒症的重要毒素 5 MMSMMS有效清除与病人生活质量

10、、发病率、有效清除与病人生活质量、发病率、 死亡率有关死亡率有关 5 B B 1212为中分子物质标记物，每周清除应 为中分子物质标记物，每周清除应 30L30L 5 腹膜对中分子物质清除优于常规血透腹膜对中分子物质清除优于常规血透 2021/4/2641 表3 腹膜、铜仿膜和纤维素膜对各种溶质的清除率 2021/4/2642 2021/4/2643 PNAPNA：protein nitrogen appearanceprotein nitrogen appearance PCRPCR：protein catabolic rateprotein catabolic rate 2021/4/26

11、44 2021/4/2645 10.7610.76 28 2810 +1.46 10 +1.46 DBUNVD+UBUN VU 1440 公式中公式中D DBUN BUN代表引流液 代表引流液BUNBUN浓度，浓度，V VD D代表引流液量，代表引流液量， U UBUN BUN代表尿 代表尿BUNBUN浓度，浓度， V VU U代表代表2424小时尿量，计算单位小时尿量，计算单位 分别为分别为PCR:g/dPCR:g/d；BUN:mmol/LBUN:mmol/L；引流液及尿量；引流液及尿量:L:L。 不同患者的身材不同。比较不同患者的不同患者的身材不同。比较不同患者的PCRPCR时必时必 须采

12、用与须采用与PNAPNA类似的方法进行校正，而得到标准化的类似的方法进行校正，而得到标准化的 蛋白质分解代谢率（蛋白质分解代谢率（nPCRnPCR），），nPCR1.2g/kgnPCR1.2g/kgd d为透析为透析 不充分。不充分。 2021/4/2646 2021/4/2647 $Salb4.0g/LSalb4.0g/L $Tf200mg/dlTf200mg/dl $IGF-1200mg/mlIGF-1200mg/ml $Pre-Alb30mg/dlPre-Alb30mg/dl或明显下降或明显下降 $体重持续下降或理想体重体重持续下降或理想体重85%85% $皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强

13、度异常皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常 $BIABIA和和DEXADEXA测定显示测定显示LBMLBM降低降低 $每日蛋白质摄入减少，每日蛋白质摄入减少，PCR1.0g/kg/dPCR1.0g/kg/d 2021/4/2648 2021/4/2649 L/wk/1.73mL/wk/1.73m2 2 iRRFRRF与与 2021/4/2650 图 RRF与KT/Vurea的关系 2021/4/2651 图图 KT/VureaKT/Vurea与与PCRPCR的关系的关系 2021/4/2652 图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例 ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清

14、除率， AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。 A组:GFR2ml/min， B组:GFR2ml/min。 2021/4/2653 2021/4/2654 根据根据PETPET腹膜转运分为低转运、低平腹膜转运分为低转运、低平 转运、高平转运及高转运四种转运、高平转运及高转运四种 透析中腹膜转运对透析中腹膜转运对KT/VKT/V及及CcrCcr影响不影响不 如如RRFRRF大大 腹膜转运与透析剂量及方法有关腹膜转运与透析剂量及方法有关 转运特点与发病率及死亡率相关转运特点与发病率及死亡率相关 2021/4/2655 调整透析剂量使KT/V达标 CAPDCAPD时充分性指标为

15、时充分性指标为KT/V2.0 Ccr 60 L/wk/1.73mKT/V2.0 Ccr 60 L/wk/1.73m2 2。 RRFRRF后可调整透析方案使透析充分性达标。后可调整透析方案使透析充分性达标。 表5 不同腹膜转运特性患者在不同条件下的KT/Vurea 腹膜特性 CAPD CCPD 42.5L 5 2.5L 夜间42.5L 白天 12L 低 平 均 转 运 1 . 7 6 2 . 1 1 1.77 低 转 运 1 1 . 8 2 2.221.75 高 平 均 转 运 1 . 8 3 2 . 2 3 1.84 高 转 运 1 . 9 3 2.341.95 BSA为1.712.1m2，残

16、余尿量为0ml 2021/4/2656 2021/4/2657 图图 不同透析液容量对不同溶质不同透析液容量对不同溶质MTACMTAC的关系的关系 2021/4/2658 2021/4/2659 2021/4/2660 Krt/V2.0时暂不透析条件 2021/4/2661 vRRFRRF对透析充分性有极重要影响对透析充分性有极重要影响 vRRF 1ml/minRRF 1ml/min相当于相当于PD10L/WPD10L/W之溶质清除之溶质清除 vRRF 1ml/minRRF 1ml/min相当于相当于0.25KT/V/W0.25KT/V/W v腹透对腹透对RRFRRF影响较血透小影响较血透小

17、v腹透方式不同，长期使用高渗腹透液腹透方式不同，长期使用高渗腹透液 v肾毒性药物使用使肾毒性药物使用使RRFRRF下降下降 v低蛋白低蛋白+ +开同对开同对RRFRRF有保护作用有保护作用 2021/4/2662 2021/4/2663 2021/4/2664 2021/4/2665 初始PD处方制定 生活方式的选择-CAPD 对估计对估计GFRGFR2ml/min2ml/min的患者的患者 BSA1.7m 42.0L/d BSA 1.72.0m 42.5L/d BSA 2.0m 43.0L/d or NXD 对估计对估计GFRGFR2ml/min2ml/min的患者的患者 BSA1.7m 4

18、2.5L/d BSA 1.72.0m 43.0L/d or NXD BSA 2.0m 43.0L/d or NXD,HD 2021/4/2666 定期进行充分性评估 DOQI 1997 初始六个月内初始六个月内 月月 PD Fluid PET Urine 1 2 ？ 3 ？ 4 5 6 2021/4/2667 2021/4/2668 2021/4/2669 2021/4/2670 2021/4/2671 2021/4/2672 2021/4/2673 总总 结结 - 透析充分性范围广，综合性评估透析充分性范围广，综合性评估 - Kt/V、CrCl 仅是透析充分性指标之仅是透析充分性指标之 一一

19、 - 影响因素多，采取针对性方法影响因素多，采取针对性方法 - 目标值有待大规模临床研究目标值有待大规模临床研究 2021/4/2674 Thanks for listening ！ n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:40:00 PM n11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 n15、一个人炫耀什么，说明