肺癌的CT诊断教学课件

1、2021/4/261 2021/4/262 nX-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） n断层 nCT nMRI nDSA nECT（SPECT分叶状，主要是癌组织向周 围生长速度不均匀等所致，具诊断意义;多为1cm以上的大分 叶，少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘 n肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整 n肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞 n肿瘤密度：病灶较小时（直径2cm ），密度淡而不均匀； 直径3mm时，密度较浓而均匀 n肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺

2、叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等 2021/4/2632 n瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气 管征、钙化、强化、空洞） n肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶 征） n肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻 近血管及支气管改变） 2021/4/2633 n指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈 凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成 n通常可分为深分叶和浅分叶，以分叶部分的弧度为 标准：弦距与距长之比2/5为深分叶 n病理基础 与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同 有关 是肺的结缔组织间隔

3、，进入肿瘤的血管、支气管分支、从 肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限， 产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用有关 n深分叶征对周围型肺癌有重要意义 2021/4/2634 2021/4/2635 2021/4/2636 n基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连， 瘤体内纤维化是该征的根本动力，这其中主要是胶原纤维， 不同组织类型的肺癌，因其纤维化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表现 n影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离，距离太大难 以形成该征 n表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹 入而无

4、液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应 或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影， 但没有胸膜凹入) 2021/4/2637 2021/4/2638 n瘤-肺界面清楚(即结节轮廓与含气的肺实质对比分明， 轮廓清晰可辨)，但不光滑，表现为自结节边缘向周 围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线 条影，近结节端略粗，典型者也称放射冠 n部分结节可见周围环绕的气肿带，晕轮状，衬托出明 显的毛刺样改变 n需要与充血征鉴别，后者表现为结节周边向周围伸展 的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支 2021/4/2639 2021/4/2640 2021/4/2641 202

5、1/4/2642 2021/4/2643 n密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。密度评 价包括平扫密度和增强后密度变化 nTDC：增强前、增强后早期(3040s)、延迟(约45min) n密度测定的技术要求：图象重建采用标准算法；使用区域 值(ROI)，区域象素不少于最小值(一般为14个pixel)，或者尽 可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分；分区 测定，对于不均匀的结节，应对不同密度区域分别测定和评价， 避免互相影响，并应避开钙化、坏死及空洞等 2021/4/2644 2021/4/2645 n恶性肿瘤组强化值(平均40HU)明显高于良性组(平均11HU)， 以20H

6、U为阈值可有效鉴别良恶性结节 nSwensen等：对356个结节(171个恶性)的研究结果是恶性强 化值38.1HU，良性强化值10.0HU，以15HU为阈值，敏感性 98，特异性58，准确性77，15HU诊断良性可靠性高 n结节分为三类，提出强化值20HU高度提示良性，2060HU 提示恶性，60HU以炎性结节可能性增加 n增强的方式上，早期瘤灶强化多不均匀，晚期多趋均匀 nYamashita等将强化形式分为4型，认为趋中央的强化包括均 匀强化提示肺癌诊断，而趋周边的强化或包膜样强化则提示良 性病变 2021/4/2646 n前者指病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节组成， 见于早期肺癌，其

7、病理基础是肺癌的多灶性起源，尚 未融合 n后者指病灶内1-2mm(或5mm)的点状透亮影，单个 或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚 未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲 的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺 腔结构 n两个征像常共存，提示早期肺癌的诊断 2021/4/2647 2021/4/2648 n指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有 坏死液化并排出所致 n影像上定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气 管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空 气样低密度影，有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞、中央 性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有

8、无壁结节等 n肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节 n壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性 2021/4/2649 2021/4/2650 n上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透 亮影，定义为支气管充气征(air bronchogram, AB征) n良性病变中的支气管结构完整、没有破坏，其内壁光滑，因而 管腔多为正常形态 n恶性病变中的支气管一方面受到侵犯，导致管腔狭窄、截断、 内壁不光、管壁增厚僵硬等；另一方面，肿瘤常有粘稠分泌物， 可导致支气管扩张，远端粗于近端，这种支气管扩张虽也可见 于良性病变，但少见 n支气管的外压性改变则无定性意义 2021/4

9、/2651 2021/4/2652 2021/4/2653 n发生率低，表现为细沙砾状、小结节状，偶有大块。分布弥 漫或偏于一侧。钙化的分布、形态、及含量也很重要 nMahoney等分析395例发现：稠密、中心、层状、爆米花样 及散在的钙化多为良性，而点状、网状、不定形的钙化多为 恶性 n病理基础是营养不良性钙化，因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞 变性、坏死、局部酸碱度改变、钙质沉积；肿瘤包裹以前就 有的钙化，如发生于先前存在的肉芽肿钙化；原发性肿瘤钙 化，主要见于粘液腺癌 2021/4/2654 2021/4/2655 2021/4/2656 n指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系，CT上将一支或几

10、 支血管达到瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、 血管达到瘤体边缘截止等归于血管集中征 n从影像认识上尚未明确该血管是何种血管，也有作者称为支 气管血管集中征，按此含义应指肺动脉分支 n黄佐良等认为该征形成主要是“支气管动脉和其它动脉”， 病理对照可发现出入肿瘤的动脉和静脉，但也未区分何种动、 静脉 n一般认为该征的出现有助于周围型肺癌的诊断 2021/4/2657 2021/4/2658 n鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） n腺癌（周围型） n大细胞癌 n小细胞癌 n肺上沟癌 2021/4/2659 2021/4/2660 2021/4/2661 2021/4/2662 2021/

11、4/2663 2021/4/2664 2021/4/2665 2021/4/2666 2021/4/2667 2021/4/2668 2021/4/2669 2021/4/2670 nT：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIS&T1 T4 nN：有无区域性淋巴结转移 N0 N3 nM：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移 2021/4/2671 2021/4/2672 2021/4/2673 2021/4/2674 2021/4/2675 2021/4/2676 n肉瘤 n支气管腺瘤 n肺淋巴瘤 2021/4/2677 n极少见，主要为

12、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤 n病灶特点是体积大、边缘光，可有分叶、 坏死、钙化等，增强扫描见病灶轻中度不 均匀强化 n肉瘤影像特异性差，多经排除法诊断 2021/4/2678 n支气管腺瘤发生于支气管粘膜腺体的上皮细胞， 是肺部最常见的良性肿瘤 n腺瘤在病理上可以分为两种类型：类癌型、唾液 腺型，以前者多见 n唾液腺型又可以分为圆柱瘤、黏液表皮样腺瘤和 多形性腺瘤 n约3/4的支气管腺瘤发生于大支气管（中央型）， 支气管镜检查可以看到肿瘤。中央型腺瘤常向支 气管腔内生长呈息肉样，引起支气管腔的狭窄、 阻塞，产生阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等表现 n腺瘤生长缓慢，病程长，可发生恶变 2021/4/267

13、9 n影像表现多样，继发性肺淋巴瘤首先表现为肺门部及纵隔 内淋巴结肿大，而后病变向肺内浸润，病灶多为两侧多发， 肿大的淋巴结可互相融合呈巨大肿块，两侧肺门淋巴结肿 大改变常不对称，气管或支气管常受压、弯曲或变形，但 多不狭窄，较小的支气管因无软骨环结构易受压并发肺不 张 n肺纹理多表现为增强，随着病变侵犯肺实质，多表现为单 个或多发片装浸润病灶或结节状肿块影，形态多样，部分 可侵犯胸膜引起胸腔积液 n原发肺淋巴瘤早期表现为肺内片状浸润性实变病灶或小结 节型块状病灶，一般无肺门、纵隔淋巴结肿大，后期病灶 扩大，可表现为大片或呈段、叶分布的肺实变或肺内占位 病灶。病灶内支气管多通畅 2021/4/

14、2680 2021/4/2681 2021/4/2682 2021/4/2683 2021/4/2684 2021/4/2685 2021/4/2686 n血行转移 n淋巴转移 n气管或支气管内转移 n直接浸润或蔓延 2021/4/2687 2021/4/2688 2021/4/2689 n淋巴转移 n血行转移 n直接侵犯 n气道转移 2021/4/2690 2021/4/2691 2021/4/2692 2021/4/2693 2021/4/2694 n肺错构瘤 n肺平滑肌瘤 n肺纤维瘤 n肺脂肪瘤 n肺血管瘤 2021/4/2695 2021/4/2696 2021/4/2697 2021

15、/4/2698 2021/4/2699 n周围性肺癌 n肺结核球 n球形肺炎 n良性肿瘤 n其他恶性肿瘤 n肺脓肿 n肺寄生虫病 2021/4/26100 2021/4/26101 2021/4/26102 2021/4/26103 2021/4/26104 2021/4/26105 2021/4/26106 2021/4/26107 2021/4/26108 2021/4/26109 2021/4/26110 2021/4/26111 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2

16、021 9:41:23 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6谢谢大家谢谢大家 2021/4/26113 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:41:23 PM n11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。202