高血压病诊疗指南（完整版）

1、高血压病 诊疗指南高血压是以动脉血压 （收缩压 / 舒张压 ）升高为特征 ,可伴 有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高 血压两大类。【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静 息血压140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。正常血压值 120/80mmHg正常高值 120-139/80-89mmHg高血压 1 级（轻度）140-159/90-99mmHg2 级 （中度 ）160-179/100-109mmHg3 级 （重度 ）180/110mmHg单纯收缩性高血压 SBP140mmHg,DBP

2、 180DSP 110I无其他危险 因素n 1-2个危险因素川 3个危险因素或靶器官损害低危中危高危极高危中危中危高危极高危高危极高危极高危极高危或糖尿病IV有并发症（三）临床类型1 .恶性咼血压临床征象：主要为血压明显升高 ，舒张压130mmHg;眼底 出血渗出和乳头水肿（IV级）;肾功能不全，可有心脑功能障碍 等如有上述表现，但眼底无乳头水肿（山 级）时,则称为急进型 性高血压.2 .高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高 ，收缩压可高 达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛，烦躁，心悸，多 汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊等.3 .高血压脑病是指血压突然

3、或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛，呕吐和神志改变，较轻者仅有烦躁, 意识模糊，严重者可发生抽搐，癫痫样发作，昏迷等4 .老年人高血压多为单纯收缩期高血压，SBP 140mmHg,DBPv 90mmHg.脉压差增大，靶器官损害常见，易发 生体位性低血压 .(4) .辅助检查1. 家族史和临床表现重点了解高血压 ,糖尿病 ,血脂紊乱 ,冠心病 ,卒中及肾病 历史 ,可能存在的继发性高血压 ,危险因素，靶器官损害的症 状和既往药物治疗 .2. 体格检查正确测量双上肢血压 (必要时测下肢血压 ) ,体重指数 (BMI), 腰围 (WC); 检查眼底 ,听诊颈动脉

4、,胸主动脉 ,腹主动脉 及股动脉有无杂音 ;全面的心肺检查 ;检查腹部有无肾脏扩大 , 肿块 ;检查四肢动脉搏动 ;神经系统检查 .3. 实验室检查常规检查 :肝,肾功能 ,电解质 ,血糖,血脂 ;鸟常规检查 ,尿 比重,心电图 .需要时进一步检查的项目 :胸片，超声心动图 ,颈动脉和股动脉超声 ,餐后血糖 ,高敏 c 反应蛋白 ,微量蛋白尿 ,尿 蛋白定量 .可疑及继发性高血压者 ,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性 ,血、尿醛固酮 ,血、尿儿茶酚胺，大动脉造 影，肾和肾上腺超声， CT 或 MRI. 治疗【治疗】（一）.非药物治疗1. 减轻体重。2. 限制钠盐摄入。3. 节制饮酒。4.

5、 增加体力活动。5. 缓解心理和活动压力。（二）.降压药物治疗1利尿剂：双氢克尿噻，12.5mg/次，1-2次/日，吲达怕胺 2.5mg/ 日.2倍他受体阻滞剂：美托洛尔从25mg/次开始，可加量至50-100mg,2 次/日，比 索洛尔 5- 10mg/日。卡维地洛12.5-25mg,2 次/日。3钙离子拮抗剂：氨氯地平5mg/日，非洛地平 2.5-5mg/日，硝苯地平控释片 30mg/次，3次/日。4血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5-25mg/次，3次/日，依那普利5mg/次，2次/日，培哚普利2-4mg/日，雷米普利2.5-10mg,西拉普利2.5-5mg/日，福辛普利10mg/

6、日。5. 血管紧张素H受体拮抗剂：氯沙坦50mg/日，撷沙坦80mg/日，厄贝沙坦 150mg/日。6. a -受体阻滞剂：特拉祚嗪 1mg-2mg,睡前服。（三）.降压药物治疗原则1. 小剂量开始。2.24小时内平稳降压，最好使用一天一次给药而有持续24 小时降压作用的药物。3 联合治疗。（四）.降压药物的选择左心室肥厚：首选 ACEI, 血管紧张素受体阻滞剂，其次为 CCB 和倍他受体阻滞剂。胰岛素抵抗：首选 ACEI 和血管紧张素受体阻滞剂 .冠心病：首选倍他受体阻滞剂， CCB 和 ACEI. 老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂， CCB.(5) .降压目标一般高血压病人血压应降低至小于

7、 140/90mmHg. 糖尿病或肾病患者血压至少降至小于 130/80mmHg.老年单纯收缩期高血压使血压降至 SBP 小于 140mmHg.(6) .高血压病治疗1. 迅速降压：治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不 足的水平。可选择用下列措施：(1) 硝普钠：10-300ug/分，避光静脉滴注，监测血压， 根据血压下降情况调整速度。( 2) .酚妥拉明： 5mg 缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞 瘤高血压危象。(3).人工冬眠：氯丙嗪50mg和哌替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。( 4) .对血压显著增高，但症状不严重者，也可嚼服硝苯地平10mg,或卡托普利25mg.降压不宜过快过低。血压可控 制在 150-130/90-8