甘肃省(施工阶段)监理表格目录

1、甘肃省（施工阶段）监理表格目录010203040506070809101112131415161718甘监（施） A01施工组织设计（施工方案）报审表甘监（施） A02工程进度计划报审表甘监（施） A03施工测量放线报验单甘监（施） A04工程材料 设备报验单/甘监（施） A05工程开工报告甘监（施） A06分部工程开工报告甘监（施） A07分项工程检验批质量报验单甘监（施） A08砼浇筑报审表甘监（施） A09现场功能性试验报审表甘监（施） A10分部工程报验单甘监（施） A11分包单位资质报审表甘监（施） A12工程计量报审表甘监（施） A13工程签证 /索赔报审表甘监（施） A14监理指

2、令回复单甘监（施） A15复工报审表甘监（施） A16单位工程竣工预验收报验单甘监（施） B01监理工程师通知甘监（施） B02不合格工程通知19甘监（施） B03工程（局部）暂停指令20甘监（施） B04工程变更（工程洽商）通知单21甘监（施） B05监理工作联系单22甘监（施） C01勘察 设计成果核查记录/23甘监（施） C02旁站监理记录24甘监（施） C03取样见证登记表25甘监（施） C04监理例会纪要26甘监（施） C05施工监理月报27甘监（施） C06工程质量评估报告28甘监（施） D01监理日志No ：施工组织设计（施工方案）报审表甘监（施） A01工程名称致项目监理部：现

3、报审： 1群体工程施工组织总设计2 单位工程施工组织设计 3 _分部 /分项工程施工方案4 _工序施工方案 本文件已按公司质量保证体系要求审定重新审定。已按监理意见补充修改了相关内容。本文件是第_次报审。项目经理部（章）项目经理：年月日序 号附件名称0 10 2施工报件：监理收件：业主收件：年月日监理审查意见： 同意本次报审文件，请按本文件组织实施。 请按附页（一份 _页）监理意见补充修改后于_年_月_日前重报。 请通知有关人员于 _年_月_日时共同讨论本文件。 请按以下意见补充修改本文件后于_年 _月 _日前重报：监理工程师：项目监理部（章）总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年

4、月日监理返件：业主返件：施工收件：年月日注： 1 除施工组织设计需建设单位代表、总监理工程师签认外，其余项目报审由监理工程师或总监理工程师签认； 2 项目监理部每次的书面监理意见必须归档保存。本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：工 程进 度计 划报 审表甘监（施） A02工程名称致项目监理部：现报审：1 _工程总进度计划 2_工程月进度计划 3 _旬进度计划 本计划已经公司批准重新批准。 本计划已按监理意见调整。 本计划是第 _次报审。项目经理部（章）项目经理：年月日序号附件名称0 1施工报件：监理收件：业主收件：年月日监理审查意见： 同意本次报审计划，请按本计划组织实施。 请按以下意见调整

5、本计划后于_年_月_日前重报：项目监理部（章）（总）监理工程师：年月日建设单位意见：监理返件：业主返件：建设单位代表：施工收件：年月日年月日No ：工程名称本表版权属省建设厅所有不准翻印施工测量放线报验单甘监（施）A03致项目监理部：现报验：1 工程导线控制网测量记录 2 施工定位放线测量记录 3 _ 楼层轴线标高测量记录 4 _ 设备安装轴线标高测量记录 5 沉降观测记录我方已完成上列测量，自检符合设计、规范要求，报请查验。测量部位测量内容备注项目经理部项目技术负责人测量员：校对人：年月日序号附件名称0 1测量仪器检定证书复印件（有效期内不重报）0 2施工报件：监理收件：年月日监理查验结果：

6、 合格 纠错后重报项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：工程材料/设备报验单甘监（施） A04致项目监理部：现报验：以下工程材料设备进场，请查验以下内容并准予进场使用：查验时间：年月日查验地点：工程材料 /设备名称主要规格数量厂家质量检验报告单号复试报告单号提请贵方对以下材料 /设备的取样实施见证：材料 /设备名称主要规格材料 /设备名称主要规格监理见证结果见证人：项目经理部材料员项目技术负责人年月日序号附件名称0 1出厂合格证、出厂质量检验报告复印件0 2质量复试报告原件0 3装箱清单复印件施工报件：监理收件：年月日现场质量查验记录：监

7、理工程师：年月日验收意见：质量控制资料全有效，材料/设备试验合格，同意验收并准予用于工程。 补报复试报告我方复核，合格后，准予用于工程。 重新检验 退场项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日No ：本表版权属省建设厅所有不准翻印工程开工报告甘监（施）A05致_项目监理部：已完成工程准备。现申请开工，报请查验以下内容：工程名称承包单位计划工期年月日至年月日计划开工日期年月日项姓名专 业岗位证书号姓名专 业岗位证书号监理核查意见目部试验室人员名单填表人项目经理项目经理部（章）日期年月日序 号附件名称0 1施工资质证书、试验室资质证书复印件0 2项目部人员、试验室人员岗位证书复印件

8、0 3试验设备计量检定证书复印件0 4项目经理部质量管理体系、技术管理体系及质量保证体系文件原件0 5试验室管理制度、本工程的试验项目及要求原件施工报件：监理收件：业主收件：年月日监施工放线记录 已报验未报验报验单号地下水腐蚀性监理核查意见理高程控制点值平面控制点值复基础形式基础持力层持力层高程核场地三通一平状况已具备不具备施工组织设计已报审未报审监理意见：批准于 _年 _月_日开工。 不批准开工，监理意见为：项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日No ：本表版权属省建设厅所有不准翻印分部工程开工报告甘监（施）A0

9、6致_项目监理部：已完成分部工程开工准备。现申请开工，报请查验以下内容：工程名称子单位工程分部工程子分部工程计划工期年月日至年月日计划开工日期年月日作业班长主姓名工 种岗位证书号姓名工 种岗位证书号监理核查意见要特种作业人员名单执行的质量验收规范名称规范编号本分部工程涉及的规范强制性条文编号：项目经理部（章） 项目技术负责人项目经理日期序号附件名称0 1特种作业人员操作证书复印件0 2班组技术交底单原件0 3班组施工安全交底单原件施工报件：监理收件：年月日监理意见： 批准于 _年 _月_日开工。 不批准开工，监理意见为：项目监理部（章）监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日No ：本表版

10、权属省建设厅所有不准翻印分项工程检验批质量报验单甘监（施）A07致_项目监理部：已完成分项项以下检验批工程，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：单位工程子单位工程分部工程子分部工程分项工程检验批部位施工质量验收规范名称规范编号分包项目经理专业工长质检员作业班长项目经理部项目技术负责人日期年月日序号附件名称0 1分项工程检验批质量三检记录原件0 2分项工程检验批质量验收记录原件施工报件：监理收件：年月日主控项目监理复核结论一类别项目名称规范值01020304050607080910复核结论般项目中应实测项复核记录注：施工方质检人员与监理工程师在现场共同实测复核，监理工程师填写复核结论。监理验收

11、意见：（注：不合格工程不予计量） 同意验收 请按监理意见整改后重新报验：项目监理部：监理返件：监理工程师：施工收件：年月年月日日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：砼浇筑报审表甘监（施） A08致_项目监理部：已完成下面所报工程部位的砼浇筑准备，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：单位工程设计强度预计浇筑量m3浇筑部位计划浇筑时间年月 日至年月日01钢筋工程已验收未验收验收记录单号作业班长02模板工程已验收未验收验收记录单号作业班长03水暖工程已验收未验收验收记录单号作业班长04电气工程已验收未验收验收记录单号作业班长05预 埋 件已验收未验收验收记录单号作业班长注：上列五项检验批质量验收

12、记录报验完成，砼浇筑前由作业班长签认后报砼浇筑报审表。水泥粗骨料细骨料水外加剂掺合料配合比每方用量每盘用量配合比单号水灰比坍落度前台负责人后台负责人计量负责人质检员取样员安全员施工员序号附件名称0 1砼配合比单原件（注：同一配比单首次浇筑前报原件，余后不报）项目经理部项目技术负责人日期年月日施工报件：监理收件：年月日监理意见：（本报验单各专业监理工程师应验收完给排水、暖通、电气相关内容后联签） 同意于 _年_月_日 不同意浇筑砼。监理意见为：项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日浇筑要求：1 模板必须清理干净； 2 计量器具必须计量准确；3 施工缝处必须清理干净，浇水湿润；

13、4 梁柱砼强度等级不同时， 必须注意柱核芯区砼浇筑方法；5 同一配比单使用期不得超过 3 个月。本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：现场 功能 性试验 报 审表甘监（施） A09致_项目监理部：_工程 _试验，准备工作现已就绪，报请查验以下内容，并请贵方专业人员按时参加并见证试验过程和试验结论。单位工程子单位工程分部工程子部分工程分项工程试验工程部位（系统）计划试验时间年月日时至年月日时试验负责人试验人员岗位证书员序号试验项目设计或规范规定试验指标监理核查意见0 10 20 30 4试验条件说明：项目经理部试验负责人项目技术负责人年月日序号附件名称0 1试验人员岗位证书复印件、实验仪器检定证

14、书复印件（有效期内不重报）0 2试验方案原件施工报件：监理收件：年月日监理意见：同意于 _年 _月 _日 _时开始 _试验。不同意试验。监理意见为：项目监理部：监理工程师：年月日试验结论：（监理工程师填写）项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：分部 工程报验 单甘监（施） A10致_项目监理部：已完成 _分部工程，自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请确定验收日期：单位工程子单位工程分部工程子部分工程项目经理分包经理施工员项目技术负责人作业班长分部工程 概况序号分项工程质量检验报告份数质量验收记录份数材料检验报告份数自检结论0 1

15、0 20 30 40 50 60 70 80 9工程观感质量自检结论实际开工日期年月日实际完工日期年月日序号附件名称01分部工程质量验收记录原件02质量控制资料汇总表原件项目经理部（章） 项目技术负责人项目经理年月日施工报件：监理收件：年月日监理意见：建设单位意见：项目监理部（章）年月日监理工程师：总监理工程师：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：分包单位资质报审表甘监（施）A11致_项目监理部：按照相关法规规定和合同约定，_工程允许专业分包，经考察，我方认为_（分包单位）具有承担本工程的施工资质和施工能力，可保证本工程按合同约定施工。

16、分包后，我方承担总承包单位责任。我方为贵方和建设单位考察分包单位及其所施工工程提供方便。请予审查批准。分包工程或工程部位名称分包工程合同额占全部工程（ %）合计分姓名专业岗位证书号姓名专业岗位证书号监理核查意见包项目部人员分包单位类似工程业绩（近 3 年）010402050306项目经理（章）项目经理日期年月日序号附件名称0 1分包单位施工资质副本、项目部人员岗位证书复印件0 2类似工程合同等证明材料复印件施工报件：业主收件：监理收件：监理意见：单位资历质、人员资格及社会信誉满足工程需要单位资质、人员资格及社会信誉不满足工程需要建议分包不分包批准分包不批准分包年月日项目监理部（章）监理工程师：

17、年月日总监理工程师：建设单位意见：业主返件：监理返件：建设单位代表：施工收件：年月日年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：工程计量报审表甘监（施）A12致_项目监理部：现申报合同约定工程预付款_年 _月完成的合同内合同外工程量如附件。请予核验计量，你部的核定结果，将作为我部申请支付本期工程款的依据。计算表序号单位工程申报数核定数累计已付工程款合计总计已付工程款（大、小写）元元序号附件名称0 1本期已完工程量计算报表原件项目经理部（章）填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日预付款保留金合同约定其他应扣款甲方供材料款应扣款合计监理核定：本期应付款为：（大、小写）元元监理

18、意见：（不合格工程不予计量）项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：业主返件：监理返件：建设单位代表：施工收件：年月日年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：单位工程名称工程签证/索赔报审表甘监（施） A13致_项目监理部：根据施工合同 _的规定，因为 _的原因，我方要求签证工期天费用元；索赔工期天，费用元，请贵部核验：签证索赔工期的理由、计算方式及结果：计算表申报数核定数单位项目名称单价合计单价合计序号数量数量（元） （元）（元） （元）合计金额：元金额：元序号附件名称工程变更文件、施工合同相关条款或相关文件规定复印件0 1建设方、监理方、施工方已签认的现场实测记录

19、及所绘实测图纸原件0 2签证索赔计算表原件项目经理部（章）填表人项目经理年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日监理意见：项目监理部（章）造价工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：监理指令 回复 单甘监（施） A14单位工程名称致_项目监理部：贵部 _年_月_日所发 _号 监理工程师通知 不合格工程通知 工程变更（工程洽商）通知单 工程（局部）暂停指令 经认真研究本指令，我部的意见为： 我部已按通知内容组织实施，具体实施情况回复如下，并请贵部现场查验：项目经理人填表人项目经理日期年月日施工报件：

20、业主收件：监理收件：年月日监理现场查验意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：复工 报审 表甘监（施） A15单位工程名称致_项目监理部：鉴于 _工程的停工因素 _已经消除，申请批准于年月日复工。复工条件说明：项目经理人填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日复工指令具备复工条件，同意复工。不同意复工，监理意见为：监理工程师：年月日总监理工程师意见：批准于 _年_月_日复工。不批准复工，按监理意见执行。项目监理部（章）总监理工程师：年月日监理现场查验意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年

21、月 日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：单位工程竣工预验收报验单甘监（施） A16致_项目监理部：我方已按合同要求完成了（单位工程），经自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请贵部确定时间组织相关方举行本工程的预验收。分部工程名称施工质量检检验批质量材料设备复观感质量自验验报告份数验收记录份数试报告份数检查结论结论单位工程概况实际开工日期年月日实际完工日期年月日未完工程说明：序号附件名称0 1单位（子单位）工程质量控制资料、工程安全和主要功能检验资料核查记录原件0 2单位（子单位）工程观感质量检查记录原件项目经理部（章）填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日监理

22、意见：项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：业主返件：监理返件：建设单位代表：施工收件：年月日年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：监理 工程师通 知甘监（施） B01单位工程名称致_项目经理部：内容：项目监理部：监理发件：监理工程师：施工收件：年月日年月日注：本通知内容施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况。本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：不合 格工程通 知甘监（施） B02单位工程名称致_项目经理部：现通知贵部，经试验检测检查表明工程，不符合（工程质量验收规范名称）编号：_施工图纸编号 _要求，根据规范施工图纸规定， 这些要求为 _，故要求贵部对该工

23、程于_年_月 _日时前： 整改 更换 修补 返工 不得进入下道工序，提出书面整改方案报我部批准后继续施工。项目监理部：监理工程师：年月日本不合格工程通知于_年_月 _日收到，我部将按本通知重申的规范施工图纸规定和监理工程师意见组织实施。实施后报请监理工程师现场查验。项目经理部：项目技术负责人：年月日监理发件：施工收件：年月日注：本通知内容施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况。本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：工 程（局部 ）暂 停指 令甘监（施） B03单位工程名称致_项目经理部：由于 _的原因，现通知贵部必须于 _年_月_日_时起，暂停本工程 部位（工序）的施工， 并按下述要求做好

24、各项工作： 停工期间，封闭施工现场，安排保卫人员值班，禁止闲杂人员进入，做好安全保卫工作； 编制停工内容的整改方案上报我方审核；监理工程师：年月日总监理工程师意见：项目监理部（章）总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主发件：监理发件：施工收件：年月日注：本指令施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况。本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：工程变 更（ 工程 洽商 ）通 知单甘监（施） B04单位工程名称致项目经理部：根据 建设单位 施工单位 监理单位的建议， 根据设计单位的意见，对以下工程内容，由原设计单位进行了设计变更，请按变更文件组织施工。根据工程洽商文件，增加以下工程内容，请按洽商文件组织施工。因本变更（本洽商）文件引起的工程量增减及工程费用变化，按照施工合同的约定执行。工程变更（工程洽商）文件简况序号变更（洽商）文件编号变更（洽商）内容0 10 20 30 40 50 60 70 8序号附件名称0 1设计变更文件原件0 2工程洽商文件原件其他说明：项目监理部（章）监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日监理发件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No ：监