建筑装修工程施工许可证申请表（完整版）

1、NO:钟祥市建筑装饰装修工程开工核准申请表工程名称钟祥市惠民小区四期经济适用房四标段工程地址广源路建筑面积26790.54平方米工程造价3346.47 万元参建 单位 及负 责人建设单位钟祥市住房保障办公室项目负责人陈俊电工单位湖北莫愁建筑工程有限公司资质证书号A2014042088105-4/1项目经理张宏级别证书号00083483电话4221771设计单位钟祥市建筑勘察设计院资质证书号173410-SB监理单位华信监理公司资质证书号B242006166-4/2建设单位 提交 资料1中标通知书、监理合同书2资质等级证书、营业执照、安全生产许可证3施工合同、工程造价表

2、4设计图纸、审查意见书5施工组织方案6建设工程的竣工验收报告7项目经理、五大员证件8其他资料建设单位：法人代表：项目负责人：联系电话：年 月日装饰办意见：年 月日注：此表一式三份，建设、监理、施工单位各一份，装饰办存档一份。表一建筑工程质量监督注册登记表登记序号：ZX工程名称钟祥市惠民小区四期经济适用房四 标段结构类型剪力墙结构工程地址广源路结构层数12层建筑面积26790.54 m2基础类型桩基础工程造价3346. 47 万元应收质监费万元施工单位钟祥市莫愁建筑工程有限公司资质证书号A2014042088105-4/1项目经理张宏级别、证书号0083483勘察单位钟祥市建筑勘察设计院资质证书

3、号173410-SB项目勘察负责人王於林注册资格证设计单位钟祥市建筑勘察设计院资质证书号173410-SB项目建筑设计负责人李华丽注册资格证4200767-0001项目结构设计负责人王晓荣注册资格证173410-S0001监理单位钟祥华信建设监理有限公司资质证书号E242006166-4/2项目总监理工程师黄清香注册资格证420010591施工图设计文件审查报告和批准书2施工、监理中标通知书和合同3建设、施工和监理单位工程项目组织机构和负责人名单4施工组织设计和监理规划（监理实施细则）其它规定需要的文件资料建设单位： 法人代表： 项目负责人： 联系电话：盖章 年 月曰审核意见： 以上工程情况均

4、属实，符合要求。审核人：年 月曰注：此表一式三份，建设（监理）、施工各一份、监督站存档一份建设工程安全监督登记表登记编号:工程名称钟祥市惠民小区四期经济适用房四标段合同造价3346.47 万元工程地址广源路建筑面积26790.54 m2结构类型剪力墙 结构层数12计划开竣工 日期开工时间2011-7-20竣工时间2012-2-20建设单位钟祥市住丿房保障办公室资质等级法人代表陈俊联系电目负责 人舒转荣联系电理单位钟祥华信建设监理有限公司资格等级乙级法人代表王士发联系电目总监黄清香联系电工总承

5、 包单位湖北莫愁建筑工程有限公司资格等级二级资质证书 编号A2014042088105-4/1安全生产许可证编号（鄂）JZ安许证字2005000201-01法人代表颜新安全知识考核合格证号鄂建安 A20080004603联系电话项目经理张宏安全知识考核合格证号鄂建安 B2011000051联系电话专职安全 员黄学林安全知识考核合格证号鄂建安 C20080015489联系电话需要说明的问题：报送单位意见：该工程相关手续已经办理，资料真实有效，申请办理安全监督登记手续。（盖章） 年 月日受理单位意见：同意办理安全监督登记手续。（盖章） 年 月日填表说明：1、建设单位据实填写，本表一式五份，建设单位

6、、施工单位、监理单位、监督机构及施工许可办 理机构各一份。2、监督登记编号为地区代号加年份加流水号。例（鄂 A2009XXXXX ）3、窗口人员核对企业许可证和考核合格证书，填写登记编号。4、建设单位在提交本表时，应将进行安全生产条件审查的资料一并提交。建筑工程开工安全生产条件审查表登记编号:工程名称钟祥市惠民小区四期经济适用 房四标段工程地址广源路计划开工时 间2011-7-20计划竣工 时间2012-2-20登记编号建筑面积26790.54 m2施工总承包 单位钟祥市莫愁建筑工程有限公司资质等级二级安全牛产许可证编号000201-01项目经理张宏资质等级一级安全生产考核合格证书号00005

7、10专业承包单 位资质等级安全生产许可证编号项目经理资质等级安全生产考核合格证书号主体工程劳务分包单位资质等级安全生产许可证编号项目经理资质等级安全生产考核合格证书号其它单位审查项目审查情况备注1、施工现场特种作业人员清单已提供未提供2、施工现场拟配备的机具清单已提供未提供3、危险性较大的分部分项工程清单已提供未提供开工前的程序性审查符合 整改复查不符合程序审查中的1、2、& 8A、9、10、11、15、24、25、26、27、 30、 31、 33 等现场检查临时施工用电设置情况符合 整改复查不符合总配电设置到位临时设施搭设情况符合 整改复查不符合办公和生活临时设 施搭设到位施工场地条件符合 整改复查不符合出入口、主干道、 堆料场符合硬化条件施工现场安全封闭施工情况符合 整改复查不符合施工场地做到全圭寸闭其他条件符合 整改复查不符合各地区根据本地要求自行制定条件基本具备，符合开工要求。口现场存在问题，按要求整改后监理单位复查。口现场存在较大隐患，整改后重新申请。口核查人： 监督机构负责人： （监督机构盖章） 年月日填表说明：1、安全监监督人员核对建设单位提交的