一、内分泌危重患者抢救流程图学习资料

1、IILB-YJYA-002糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷紧急评估* 有无气道阻塞有无呼吸* 有无脉搏，循环是否充分无上述情况或经处理解除危及生命的情况后诊断酮症酸中毒* 呼吸的频率和程度* 神志是否清楚有糖尿病病史有诱发因素存在： 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖 33.3mmol/L动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压 =2 （钠 +钾） +糖 +BUN）静脉补液评估纠正血钠值血钠升高血钠正常血钠下降根据脱水情况补根据脱水情况充 0.45%盐溶液补充生理盐水（414ml/kg。 h）（ 4 14ml/kg

2、。h）当血糖达到 16.7mmol/L 时改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至 0.050.1U/ kg。 h，保持血糖值在 13.916.7mmol/L 之间直到血浆渗透压 315 mOsm/kg及患者意识转清胰岛素治疗正规胰岛素按 0.15U/ kg。h 一次性静脉冲击静脉输注正规胰岛素按 0.1U/ kg。 h测血糖每小时一次。如果头 1小时血糖下降 2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L补钾如果开始血钾 3.3mmol/L ， 每 小 时 给40mmol（氯化钾 3 克）静脉和口服补充， 并暂停胰岛素治疗直至血钾3.3mmol/L如果血钾5

3、.0mmol/L 暂不补钾，但必须每 2 小时测血钾 1 次如果5.0mmol/L 血钾3.3mmol/L ，每小时给 20mmol （氯化钾 1.5 克）静脉和口服补充，保持血钾在45 mmol/L每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素 12 小时。继续寻找并纠正病因和诱因生效日期修订日期修订号2014 年6 月年月第次修订IILB-YJYA-002低血糖抢救流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低

4、血糖处理意识清楚者意识障碍者口服 15-20 克糖类食品 (葡萄糖为给予 50%葡萄糖液 20ml 静推，或佳 )胰高血糖素 0.5mg 1mg 肌注每 15 分钟监测血糖 1 次血糖血糖在 3.9mmol/L 以上，血糖仍 3.9mmol/L ， 再但距离下一次就餐时间在3.0mmol/L ，继续给给予 15 克葡萄1 小时以上，给予含淀粉或予 50%葡萄糖 60ml糖口服蛋白质食物低血糖恢复：血糖未恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使静脉注射 5%或 10%的葡萄用动态血糖监测糖或加用糖皮质激素。注意注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监长效胰岛素及磺脲类药物所测生命体征致低血糖不易纠正，可能需建议患者经常进行自我血糖监测，以避免要长时间葡萄糖输注。意识胝血糖再次发生恢复后至少监测血糖 24-48对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救小时。卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训。生