新生儿缺氧缺血性的脑病患者血浆ETTX和PGI测定的临床意义

1、新生儿缺氧缺血性脑病患者血浆 ET 、TXA2 和 PGI2 测定的临床意义182结果 结果见表 1.裹 1108例冠心病患者和 60 例正常对照组的血脂分析和 ll8 一 CRP 的测定结果 ( s)TCTGLDL CHDL ChsCRP组别(mmL)(mmL)(mmL)(mmL)(mm.l/L)108例冠心病患者的血脂分析和 hs CRP结果:TC,TGLDL C和hs CRP均明显高于6o例正常对照组，两者 均具有显着性差异(hs CRPP<0.01,其他P<0.05),而 HDL C 明显降低(P<0.05).3 讨论冠心病是常见的多发病 ,是心血管系统疾病常见的死亡

2、 原因之一 .西方国家发生的很多心血管疾病正日益逼向亚 洲.未来 20年,亚洲面临心血管病大规模流行的严峻威胁 . 由血管疾病引发的死亡 ,80%发生在中,低收入国家 .主要 危险是高血脂 ,高血压,糖尿病,男性人群和吸烟 .大量的资 料表明,冠状动脉样硬化是一种脂质沉积疾病 .所以 TC,TG 和LDL C水平较之正常对照组明显增高(P<0.05),而 HDL C明显降低(P<0.05).从而为临床冠心病危险个体 的筛选提供具体标准 ,还为饮食与药物治疗指针以及治疗所 要求达到的目标值提供了可靠的佐证 .我们对 10例冠心病 患者每天吸烟(2030)支，并具有高血压,高血糖和体重

3、超 重>+10%的进行随访 该群体TC,TG和LDL C水平均 >+3S,而且高TC血症，高TG血症和高LDL C血症男性 明显高于女性 .在我们随访的 36例中随着年龄的增长 ,高 TC血症，高TG血症和高LDL C血症例数明显增长，（4o 49）岁的中年组为18/36例,（5059）岁的老年前期组为24/ 36例,6o岁以上老年组32/36例,60岁以上的人是明显的高 发人群，我们还发现,TC,TG和LDL C水平正常时，如果 HDL C增高，则对冠心病具有明显的保护作用，如果HDL 放射免疫 :杂志 2008年 21 卷 1 期 Jofladioiuununology2008

4、,21（1C 降低则具有明显的冠心病致病作用 ,这对于临床的心血 管疾病的发生具有特别重要的意义 ,从而表明 ,血脂测定的 正确与否是血脂异常防治 ,降低冠心病和冠心病等同危险状 态（冠状动脉粥样硬化 ,糖尿病等）的重要环节 .也是冠心病 发病机率增高的一项独立的预示指标 .4 近年来的研究表明 ,冠状动脉粥样硬化发病机理中 ,炎 症起着重要作用，成为冠心病的危险因素之一，hs CRP水 平增高与动脉粥样硬化的形成过程密切相关，CRP与LDL 结合,由经典途径激活补体系统 ,产生大量终末攻击产物和 蛋白C3b 一 9,造成血管膜受损.血清CRP已被视为冠心病 的发病机理之一 ,CRP 亦被认为

5、是粥样病灶不稳定的标志之.我们的108例冠心病患者血清hs CRP水平明显高于 正常对照组（P<0.01）,从而说明冠心病患者存在潜在感染 或炎症 ,在冠心病的发展中 ,伴随着慢性炎症的发展过程 ,随 着病情的加重，血清hs CRP的浓度逐渐增高 也说明CRP 水平是急性冠状动脉综合征患者早期危险性分级的一个重 要诊断指标 J.（本文请苏州市立医院杨永青教授审阅 ,谨致谢意 ）参考文献1 周新,鄢盛恺 ,述评.临床血脂分析的现状与发展 .中华检验医 学杂志 .2003,26(7):393.2 BraumwaldE,AntrmanEM,BeasleyJW,醇 a/.ACC/AHAGuide

6、- linesforthemanagementofpafienwitllunstableannaandnon ST sagementdevafionmyocardialinfarction.areportofAmericaneoUegeof cardiology/AmericanHeartAssociationtaskforceorpracticeguideline.JAmCoilCario1.2000,36(3):97O.3 王抒,李健斋,李红霞,等.北京机关工作人员血脂水平分类及 分型的统计分析 .中华检验医学杂志 .2003,26(7):399.4 SteinbergD,Pathsara

7、thyS,carig,eta/.Beyondeholestexol:Modificationoflow densitylipoproteinthatincreaseitsathexogenieity.N EnJMed.1989,320:915.5 杨胜利 ,何秉贤 .c 一反应蛋白与冠心病 .中华血管病杂志 . 2001,29(3):187.(20071014收稿)新生儿缺氧缺血性脑病患者血浆ET,T)(A2和P(312测定的临床意义江苏省连云港市第一人民医院东方医院(222042)刘辉陈晶王海峰朱红岩摘要目的：探讨血浆内皮素(ET),血栓素(Tx),前列环素(PGI2)在新生儿缺氧缺血性 脑

8、病发病中的作用.方法：应用放射免疫分析测定了 33例缺氧缺血性脑病新生几和 30例正常 新生几血浆 El,TxB2,6 一keto PGF的含量.结果:缺氧缺血性脑病新生几血浆 ET,TXB2水平非常显着地高 于正常新生几组 (P<0.01),而6 一 ketoPGF水平则显着地低于正常新生几组(P<0.01);血浆ET水平 与TxB2成正相关(r=0.6128,P<0.01),与 6一 keto PGF水平负相关(r= 一 0.5011,P<0.01).结论:缺氧 缺血性脑病新生几血管内皮细胞存在内分泌功能紊乱，内皮素(ET)合成释放增加，前列环素(PGI2)水平降

9、低,两者反馈调控失衡及El 与血栓素 (TxA) 的协同作用在新生几缺氧缺血性脑病的发病中具有重要的临 床价值.关键词缺氧缺血性脑病内皮素血栓素前列环素新生几 连云港市第一人民医院免疫学杂躲 2008 年第 21 卷第 lj9JofPmdioimmunolo,W2008.2l(l ClinicalSignificanceofDeterminationofPlasmaEndothelin(ET),ThromboxaneA2(r)(A2)andProstacyclin(PGl2)Contentsin NeonateswithHypoxiclschemicEncephalOpathyLiuHui,C

10、henJing,WangHaifeng,eta1.LianyungangFirstPeoplesHospitalEastHospital,Lianyungang,Jiangsu(222042) l9 一AbstractObjectiveToexplore出eroleofplasmaET.TX&.PGhintllejntensificatlonofneonateshypoxic一:ischemice n.cephalopathy.MethodsTheconcentrationsofplasmaET,TxB2,6 一 keto PGFl,weredetectedwithradioirara

11、unoassayin33nodhateswithhypoxicischemlcencephalopathyand30controls.ResultsplasmaET,TxB2levelsinneonateswithhy poxicis.-chemicencephalopathywere8icall吐ylligherthanthoseincontrols(P<0.O1),whiletheplasma6 一 keto PGF.levelsweresig.n ifica ntlylower(P<0.01).%o plasmaETco ncen trati on swereposidvel

12、ycorrelatedwil【llthoseofTXB2butnegativelycorrelatedwil 【llthoseof6一 keto PGF】 (botllP<0.01).ConclusionlncreaseofETanddecreaseofPGwi【lldistubanceoftlle13.O1111a1feedbackmodulationlneehaRismmightphyanimportantroleinthepathogenesisofneonateshyp oxic ischemicencephalopathy.KeyWordshypoxic ischemicenc

13、ephalopathy(mE),endothelin(ET),thlomboxal2e(Tx),PGI2,neonate 有关新生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆内皮素水平的测定已见有文献报告 .但尚未见有新生儿 HIE 患者血浆内皮素(ET),血栓素(区)，前列环素(PGI2)联检的报道, 为此,我们进行了探讨 ,现将结果报告如下 .1 资料和方法1.1 临床一般资料1.1.1HW组33例,均选择我院和市第一人民医院儿科NICU病房住院的HIE新生儿(胎龄3842周，体重25oo3900g )诊断符合1996年杭州新生儿会议制定的 mE诊断 依据口 .1.1.2正常新生儿组 30例,均采用本院产房顺

14、产的足月 新生儿,无其它并发症 ,胎龄,体重与 HIE 组无明显差异 .1.2 方法1.2.1 标本的采集生后 24h 内采集股静脉血 3ml 注入含10%EDTANa230,抑肽酶40及含肝素的抗凝管内，4C低温离心分离血浆，于一 20C保存待测,10d内测定完毕.1.2.2血浆 ET,TXB:,6 一 ketoPGEl 水平测定放射免疫 分析,试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供 ,操作按说明 书.1.3 统计学处理所测数据以 4-s 表示,组间比较采用 t 检验 ,相关分析采用直线回归 .2 结果2.1正常新生儿和卸皿患儿血浆 ET,II刘2,6 一 ketoPGFl含量见表1.表1正常新

15、生儿和 mE患儿血浆ET,TXB2.,6 keto PGFl含量 (i 5,pg/n)P<O.01( 与正常新生儿比较 )2.2血浆ET含量与TXB2,6 keto-PGFI含量进行相关性分析结果表明，血浆ET水平与TXB:成正相关(一0.6128,P<0.01),与 6 一 keto-PGE1 水平负相关(r=0.5011,P&It;0.01).3 讨论 血浆内皮素是人体内重要的细胞因子 ,在机体许多生理 及病理方面均起着十分重要的作用 ,调节着机体内环境的稳 定,并参与机体的各种炎症反应.EI主要由血管内皮细胞 合成和释放 ,是体内最强烈的收缩血管活性物质 ,在缺氧缺 血情况下

16、,ET大量产生和释放.动物实验表明I3J,缺氧可使 新生大鼠肺血管内皮细胞及血管平滑肌细胞ET合成和分泌增加.由于内皮素是一种强有力的收缩血管活性物质 ,新生 儿缺氧缺血性脑病早期 ,血浆内皮素的增多将导致微循环小 动脉的收缩 ,从而加重局部组织缺氧 ,缺血,特别是脑血流量 的减少 ,参与了脑缺血再灌注损伤 .本文结果表明 ,HIE 组 新生儿血浆 ET 水平非常显着的高于正常新生儿组 (P&It; 0.01),其升高的机理 ,我们的初步分析是 :新生儿缺氧 ,缺 血刺激血管内皮合成，释放ET增加，缺氧，缺血区凝血酶增 加可诱导ET的释放;缺氧，缺血，酸中毒等多种因素均可 刺激前ET源基因的转

17、录，促进ET的合成及释放,使体内ET 水平增加数倍甚至数十倍：新生儿窒息导致缺氧缺血性 脑病时，患儿体内脑脊液和血液中的B 一内啡肽含量增加， 参与并介导了脑损伤和脑缺血等一系列继发性神经功能损 害的病理过程，并促使血浆内皮素过量释放；缺氧缺血 后脑血管内皮细胞之间的紧密连接被破坏,使脑组织产生的ET 进入血循环 ,使血浆中 ET 增加.是否还有其它因素促进El增加，尚待探讨.血栓素B:(TXB:)和6 一酮一前列腺素F分别是两种不稳定的生物活性物质血栓素(Tx)和前列环素(PGh)转变来的较稳定产物;Tx和PGh均为花生四烯酸 (从)通过环氧化酶启动途径产生的血管活性代谢产物 . Tx 主要

18、来源于血小板 ,能够使血小板内 3,5一环磷酸腺 苷(cAMP)减少,因而具有很强的聚集血小板作用和收缩血20管作用; PGI2 是血管内皮源性舒张血管活性物质 ,通过激活 腺苷环化酶 ,使 cAMP 产生增多 ,而导致血管平滑肌舒张 . 两者作用相反，正常时二者保持动态平衡由于T)和 PGI2 在体内不稳定 ,目前难以直接测定 ,故分别测定其稳定 的代谢产物 TXB 和 6 一酮一前列腺素 F 作为判断其浓度 的指标.因此,血栓素与前列环素是调节血小板及血 管壁机能状态的两个生物学对立面 .围产期窒息弓 I 起胎儿 及新生儿缺氧 ,缺血,酸中毒等,血管内皮受损 ,内皮下组织 暴露,激活血小板

19、 ,引起 TX 的合成 ,释放增加 ;而前列环素 可拮抗引起的血管收缩 ,有负反馈作用 .本文测定新 生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆 TXB 高于正常 ,而 6一酮一 前列腺素F水平又低于正常(P<0.01),该两种物质水平 的变化足以说明【_A2和PGI在HIE的发病和病理生理中 具有十分重要的临床价值 .本文还对血浆ET含量与TXB,6 一酮一前列腺素F,含 量进行了相关分析 :血浆 ET 水平与 TXB 成正相关 (r= 0.6128,P<0.01),新生儿窒息后，血管损伤可引起TX等 炎性因子的释放，这些炎症因子大多能刺激ET的合成与分 泌,而内皮素又可促进【 _A2,IL 一

20、6等炎性介质的生成 ,两者 协同作用 ,形成恶性循环 ,导致血浆中 ET 和【水平异常 增高 ,血管强烈痉挛 ,收缩 ,致使脑组织缺氧缺血 ,产生脑损 伤;ET与6 一酮一前列腺素F,水平成负相关(r= 0.5011, P<0.01), 两者均为内皮源性血管活性物质 ,表明缺氧缺血 性脑病新生儿血管内皮细胞存在内分泌功能紊乱 ,ET 合成 女射免疫 j 志2008第 2I 卷 1 期 JofIladioimnmnologv2008,21(1 释放增加,PGI水平降低，两者反馈调控失衡，与国外资料报 道,ET水平的增高使其与PGI2等内皮源性血管活性物质失 衡 ,导致血脑屏障破坏 , 发生

21、脑病相符 . 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿科的常见病及危重症 , 目前临床缺乏特异的生化诊断指标 ,本文通过联检血浆内皮 素(ET),血栓素()和前列环素(PGI)的含量变化, 为临床对 HIE 的诊疗提供了有价值的参考依据 .参考文献1 周名雄,张新路,张士发,等.新生儿缺氧缺血性脑病血浆 ET 一 1 与血清NSE动态变化及相关性的研究.放射免疫学杂志.2006,19(2) :86.2 中华医学会儿科学会新生儿组 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据 和临床分度 .中华儿科杂志 .1997,36(2):99.3 陈克正,高晓艳.内皮素致肺出血及降钙素基因相关肽拮抗内皮 素作用的研究 .中华儿科杂

22、志 .2004,42(6):44-6.4 冯建华,洪文澜.内皮素抗血清对低氧缺血脑损伤新生鼠的保护 作用.中华儿科杂志 .2000,38(6):380.5 陈惠金 .新生儿 HIE 的发病机制和防治进展 .实用儿科临床杂 志.1999,14(4):233.6 梁黎,洪文澜,王旭.新生儿窒息呼吸衰竭血浆 ET 一 1 和血栓素 A2 及前列环素水平的临床研究 .浙江医科大学 .1997,6(1):33.7 KisB,AbrahamCS,DellMA,eta/.Adrenomedullin,anautoerine mediatorofblood brain barrierf un cti on s

23、.Hyperte nRes.2003,26一Supple:$61.(2oo712-21 收稿)甲亢患者治疗前后血清FT3,FT4和SIL-2R水平的变化及临床意义 江苏省连云港市第一人民医院东方医院 (222042)叶青 摘要目的 :探讨了甲亢患者治疗前后血清兀 ,兀和 SIL 一 2R 水平的变化及临床意 义.方法:分别应用放免法和酶联免疫法对55例甲亢患者进行了治疗前后血清兀，兀和SIL 一 2R水 平的变化观察 ,并与 35名正常健康人作比较.结果:治疗前血清兀,兀和SIL 一 2R水平非常显着地高于正常人组(P&l t;0.01),经治疗后3个月则与正常人比较无显着性差异(P>0.05),血清SIL 一 2R水平与兀,Fr4 呈明显正相关 (r=0.6018,0.6117,P<0