诊断学 发热课件

1、 发 热 fever 概述 体温调节中枢 丘脑 皮质 神经、体液 产热 散热 正常体温 正常体温: 腋温：3637 口温：36.337.2C 肛温： 36.537.7C 一天中的体温差散热 发热 ?寒战：致热源 强烈作用 肌肉强烈收缩 寒战 机体产热主要靠肝脏和肌肉 一、感染性：50% 各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等） 所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 病因 病因 二、非感染性：二、非感染性： 1、无菌性坏死组织吸收： 机械性、理化性损伤致组织坏死： 如：手术、烧伤 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死 或肢体坏死（心肌梗死、肺梗死） 组织坏死与细胞坏死：肿瘤侵润、容血性贫血 2、变态反应

2、：风湿热、结缔组织疾病、药物热 3、内分泌与代谢障碍： 甲亢、重度脱水 4、散热减少：心衰、广泛皮肤病 5、体温调节中枢功能紊乱： 中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱：（功能性发热）、自主神经功能紊乱：（功能性发热） 原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 1、 致热源性发热： 病毒、细菌、抗原-抗体复合物、炎性渗出物坏死组织等致热源 激 活 中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 释 放 有活性的内热源 血脑屏障 体温调节中枢 调定点上移 神经内分泌 产热散热 发热 病机 病机 2、非致热源性发热：、非致热源性发热： 体温调节中枢受损：中暑 产热过多的疾病：甲亢 散热减少的疾病：风心病心功

3、能衰竭 1、发热分度： 按发热高低分： 低热： 37.338C 中等度热：38.139C 高热： 39.141C 超高热： 41C 临床表现 2、临床分期：、临床分期： ? 体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、 全身酸痛等 骤升型：体温在数小时内达 39C以上，常伴 寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。 缓升型：体温数日内缓升达高峰。 如：伤寒呈阶梯状上升，结核。 ? 高热持续期： 皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。 具有不同的热型 ? 体温下降期： 骤降型：疟疾 缓降型：伤寒 3、热型：、热型： 1、稽留热：continued fever ? 持续高热（T39C40C）达数天或数周 ? 小时内波动

4、 C 如：大叶性肺炎，伤寒 2、弛张热（败血症热）：、弛张热（败血症热）： remittent fever ? 高热常39C ，最低时也高于正常 ? 小时内波动 C 如：败血症，重症结核如：败血症，重症结核 3、间歇热：、间歇热：intermittent fever ?骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 ?高热期与无热期短期内反复交替 如：疟疾 急性肾盂肾炎 4、波状热：、波状热：undulant fever ?缓升与缓降型，似波浪状 ?高热期与无热期在数天后反复交替 如：布鲁菌病如：布鲁菌病 5、回归热：、回归热：recurrent fever ?骤升与骤降型，波幅大似城墙状 ?高热期与无热期数天

5、后反复规律交替 如：霍奇金病如：霍奇金病 6、不规则热：irregular fever 如：结核病 风湿热 肺炎 注意： ?、热型与个体反应强弱有关， 体质弱， 年老者可不发热。 ?、滥用药物可干扰典型的热型 4 4、伴随症状：、伴随症状： 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、 急性化脓性炎症 2、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑 3、出血素质：流行性出血热、肝病、 败血症等重症感染及血液病 4、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、血液病 5、关节肿痛：风湿热、结缔组织病 6、昏迷：流脑、乙脑、中毒性菌痢等 病例讨论病例讨论 23岁，女性，持续发热 4天（T39)，伴寒战、 咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛，右下肺闻湿罗音， WBC计数15.310 9/L，胸片：右下肺大片状渗出性 改变。 诊断： 大叶性肺炎 思考题 1发热的病因 2热型和它的临床意义 ? 网络教学： ? 登陆方法：5 (内网) http