七年制肠结核

1、n世界卫生组织：结核病的死亡率呈上升趋势：世界卫生组织：结核病的死亡率呈上升趋势： 非洲区非洲区50 美洲区美洲区(除外美国和加拿大除外美国和加拿大)236% 东南亚东南亚区区333 欧洲区欧洲区375。 n 近一次全国结核病流调结果显示：全人口感染率近一次全国结核病流调结果显示：全人口感染率 为为445% ，014岁儿童：感染率为岁儿童：感染率为09 结核杆菌结核杆菌 结核多发结核多发 部位部位 肺结肺结 核核 肠结核主要位于肠结核主要位于 回盲部回盲部 升结肠、空肠升结肠、空肠 横结肠、阑尾横结肠、阑尾 十二指肠和乙状十二指肠和乙状 结肠等处结肠等处 少数见于少数见于直肠直肠 偶见偶见胃结

2、核胃结核 食管结核食管结核 机体免疫力机体免疫力 TB 数量数量/毒力毒力 分型：分型： 过敏反应强过敏反应强 炎性渗出炎性渗出 T.B 数量多数量多 毒力大毒力大 干酪样坏死干酪样坏死 溃疡溃疡 免疫状态良好免疫状态良好 增生型结核增生型结核 病病 理理 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 充血、水肿充血、水肿 干酪样坏死、干酪样坏死、 溃疡溃疡 累及周围腹膜累及周围腹膜/ 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 溃疡及底部闭塞溃疡及底部闭塞 性动脉内膜炎性动脉内膜炎 出血少见出血少见 慢性穿孔、慢性穿孔、 包裹性脓肿包裹性脓肿/肠瘘肠瘘 病病 理理 管腔狭窄、肠腔梗阻管腔狭窄、肠腔梗阻 干酪样坏死组织学干酪样坏死

3、组织学 Table2. Symptom frequency in T.B enteritis 检测检测TB灵敏度灵敏度、特异性特异性达到达到94% T-spot (+) :不可以判断结核，最好是抗酸染色不可以判断结核，最好是抗酸染色 T-spot (-)：可以排除结核：可以排除结核 （Sterling signSterling sign） Duodenal tuberculosis Ulcerative T.B Ulcerative T.B 增生型增生型 切除后切除后 肠结核肠结核 肠梗阻 最初诊断为：最初诊断为： Crohns病病 肠管明显扩张肠管明显扩张 n肺外结核化疗方案肺外结核化疗方案

4、 n抗结核药物的不良反应：为肝、肾损害抗结核药物的不良反应：为肝、肾损害 化疗中必须严密观察肝、肾功能化疗中必须严密观察肝、肾功能 n结核病防治的新进展结核病防治的新进展 利福布汀、氟喹诺酮类利福布汀、氟喹诺酮类(如环丙沙星、氧氟沙星、如环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星)、羟氨苄青霉、羟氨苄青霉 素与克拉维酸复合剂等素与克拉维酸复合剂等 Tuberculousperitonitis u渗出型渗出型 u粘连粘连型型 u干酪干酪型型 两种或三种混合存在，称为两种或三种混合存在，称为混合性混合性 1.渗出型渗出型: 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积 聚：聚：腹水腹水少量少量中等量，草黄色中等量，草黄色/淡血性淡血性/偶偶 有乳糜样有乳糜样 2. 粘连型粘连型：纤维组织增生，腹膜增厚，常由：纤维组织增生，腹膜增厚，常由 渗出型在腹水吸收后逐渐形成渗出型在腹水吸收后逐渐形成 3. 干酪型干酪型：以干酪样坏死为主，肠管、大网：以干酪样坏死为主，肠管、大网 膜、肠系膜