胰腺癌病例讨论（干货分享）

1、1 胰腺癌病例讨论 2020-12-172 CONTENTS 2020-12-173 0101 PART ONE 病情介绍 2020-12-174 姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16 西医诊断：胰腺癌术后化疗后伴 腹膜淋巴结转移 中医诊断/ 辩 证： 腹痛病 脾虚夹湿、气机郁滞 病情介绍 主诉：腰腹部隐 痛1+年 2020-12-175 0 02 2 PART TWO 诊疗过程 2020-12-176 诊疗过程 B D A C E 2015-07-07 行胰腺体尾+脾切除+ 左肾腺切除 2016-06-16患者为求进一 步治疗，以腰腿痛收入住 院 2016-03-

2、09行（开普拓+艾 恒+亚叶酸钙+氟尿嘧啶） 化疗 2015-09-28始行吉西 他滨单药4周期化疗 2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节 2020-12-177 0 03 3 PART THREE 辅助检查 2020-12-178 2016-05-24 增强核磁共振： 1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹膜后区似 呈不规则软组织团块状改变 2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘外、前中 腹壁下多发环形强化病变，考虑多系腹膜种植转 移 辅助检查 2020-12-179 病情进展 腹痛，大便难解，睡眠差 2016-06-25 腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差 2016-06-

3、29 腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少 2016-07-16 腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐 2016-07-17 2016-07-19腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 2020-12-1710 0 04 4 PART FOUR 疾病相关知识 2020-12-1711 胰腺癌 Pancreatic cancer 2020-12-1712 胰腺癌 Pancreatic cancer 2020-12-1713 因为疾病因为疾病 2020-12-1714 认识癌痛 疼痛定义疼痛定义: : 伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损 伤引起的一种不愉快的感觉和

4、情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 癌痛癌痛第五大第五大 生命体征生命体征 2020-12-1715 肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移 抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺 癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛 与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎 2020-12-1716 服用阿片类药物后常见的副作用 并发症 恶心、 呕吐 便秘 呼吸 抑制 尿潴留 2020-12-1717 0 05 5 PART FIVE 护理诊断/

5、措施 2020-12-1718 与疾病相关 与肿瘤压迫、侵 犯相关 低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关 与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关 与时有剧烈腹痛 相关 电解质紊乱、感染 护理诊断/措施 2020-12-1719 给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢 复体力 下床活动时有家属陪同下床活动时有家属陪同 1 留陪伴，卧床休息留陪伴，卧床休息 活动无耐力：与疾病相关 2 3 2020-12-1720 疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关 疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS） 了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，

6、 护 理 措 施 0-10数字评定量表（NRS） 0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常 生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠， 需用镇痛药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用 麻醉镇痛药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重， 伴有其他症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠， 伴有其他症状或被动体位 言语描述疼痛量表（VRS） 2020-12-1721 药物不良反应的护理措施药物不良反应的护理措施 2020-12-1722 发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药 防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适 当活动

7、。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大 黄、果导、蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂 （乳果糖、开塞露、麻仁丸），必要时肥皂水或 温盐水灌肠。阿片药剂量增加时应调整缓泻剂剂 量。 2020-12-1723 30% 阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV） 耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化 疗、放疗、脑转移、电解质 紊乱、其他药物 2020-12-1724 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励 患者多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶 心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。 2020-12-1725 有导管脱落的危险 ： 护理措施： 妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛