胸部CT讲座（干货分享）

1、1 胸部CT讲座 2020/12/152 一、胸部CT扫描方法 l1、平扫：、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。 l胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度， 平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断 2020/12/153 (1) 常规常规CT平扫平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停 顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。 (2) 螺旋螺旋CTCT平扫平扫 是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描 床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描； 层面间理论上没有间隔，避免了

2、呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺 内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。 2020/12/154 正常胸部CT解剖 纵膈 肺叶、肺段 气管、支气管 心脏大血管 纵膈内淋巴结 2020/12/155 纵隔的正常解剖 前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织 中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、 肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结 后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结 2020/12/156 纵膈 2020/12/157 胸骨切迹层面胸骨切迹层面- -纵隔窗纵隔窗示( (一一) ) 2020/12/158 主动脉弓上

3、层面主动脉弓上层面- -纵隔窗纵隔窗( (二二) ) 2020/12/159 主动脉弓层面主动脉弓层面- -纵隔窗纵隔窗( (三三) ) 2020/12/1510 主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面- -纵隔窗纵隔窗( (四四) ) 2020/12/1511 气管分叉层面气管分叉层面- -纵隔窗纵隔窗( (五五) ) 2020/12/1512 右肺动脉层面右肺动脉层面- -纵隔窗纵隔窗( (六六) ) 2020/12/1513 左心房层面左心房层面- -纵隔窗纵隔窗( (七七) ) 2020/12/1514 左右房室层面左右房室层面- -纵隔窗纵隔窗( (八八) ) 2020/12/1515 心室层

4、面心室层面- -纵隔窗纵隔窗( (九九) ) 2020/12/1516 气管-支气管 2020/12/1517 气管分叉层面气管分叉层面- -肺窗肺窗( (一一) ) 2020/12/1518 右上叶支气管层面右上叶支气管层面- -肺窗肺窗( (二二) ) 2020/12/1519 右中叶支气管层面右中叶支气管层面- -肺窗肺窗( (三三) ) 2020/12/1520 左主支气管层面左主支气管层面- -肺窗肺窗( (四四) ) 2020/12/1521 右基底支气管层面右基底支气管层面- -肺窗肺窗( (五五) ) 2020/12/1522 肺叶、肺段 两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、

5、7+8 ）右肺3叶10段。 肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻 肺段之间借薄层结缔组织隔开。 2020/12/1523 2020/12/1524 2020/12/1525 2020/12/1526 2020/12/1527 2020/12/1528 2020/12/1529 2020/12/1530 肺血管 肺动脉肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。 肺静脉肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分 为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间 2020/12/1531 纵膈淋巴结 1区：锁

6、骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结 7-9区：下纵隔淋巴结 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 2020/12/1532 1区：锁骨上淋巴结 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气 管中线是1L与1R的分界线。 2020/12/1533 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L. 上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A. 血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P. 椎前

7、淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R. 下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 2020/12/1534 5-6区：主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉 窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 2020/12/1535 7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 2020/12/1536 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结

8、。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域， 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 2020/12/1537 2020/12/1538 2020/12/1539 心脏和大血管解剖 心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm 心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间 心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间 2020/12/1540 2020/12/1541 心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主 动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影 2020/12/15

9、42 Dscn3814.jpg 2020/12/1543 冠状动脉 左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支 右冠状动脉起于主动脉右窦 2020/12/1544 2020/12/1545 胸部常见病变胸部常见病变 2020/12/1546 2020/12/1547 男性，35岁，咳嗽高热10 天。大叶性肺炎 1、肺部感染性疾病 2020/12/1548 男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5 年加重伴呼吸困难1周。支气 管扩张 2020/12/1549 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿 2020/12/1550 女 33岁 右侧乳癌术后放 疗8个月。

10、放射性肺炎。 2020/12/1551 肺 结 核 2020/12/1552 男性，32岁，干咳发热1个月。急 性血行播散型肺结核 2020/12/1553 女性，62岁，干咳咯血3 个月。浸润型肺结核 2020/12/1554 男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核 2020/12/1555 女性，47岁，干咳发热盗 汗4个月。两肺浸润型肺 结核 2020/12/1556 男性，65岁，咳嗽胸痛4 周。左肺后基底段结核 2020/12/1557 男性，65岁，咳嗽高热3 周，抗炎疗效不佳。干 酪性肺炎 2020/12/1558 女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球 2020/12/155

11、9 结核球 2020/12/1560 肺部真菌感染 2020/12/1561 男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病 2020/12/1562 仰卧位 俯卧位 女性，38岁。肺曲菌 球病 2020/12/1563 肺非感染性炎症 2020/12/1564 男性 32岁，活动后气促半 年。结节病 2020/12/1565 支 气 管 肺 癌 2020/12/1566 声嘶气紧4个月。气管癌 2020/12/1567 女性，17岁，有慢性咳嗽病 史5年。气管粘液表皮样癌 2020/12/1568 男性，54岁，咳嗽血 丝痰2个月。鳞癌 2020/12/1569 男性，60岁，咳嗽血 丝痰3个月

12、。鳞癌 2020/12/1570 女性，66岁，咳嗽血 丝痰近2个月。鳞癌 2020/12/1571 男性，44岁，咳嗽，胸痛3个 月。鳞癌 2020/12/1572 肺Ca早期 2020/12/1573 肺Ca早期 2020/12/1574 女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌 2020/12/1575 女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌 2020/12/1576 女性，55岁。咳血丝 痰2个月。未分化小细 胞肺癌 2020/12/1577 男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化 小细胞肺癌 2020/12/1578 女性，45岁。咳嗽2个月。 巨细胞肺癌 2020/12/1579 男性，45

13、岁。左胸部不适1 年。巨细胞肺癌 2020/12/1580 男性，40岁，进行性呼吸 困难6个月。支气管肺泡 癌 2020/12/1581 女性 70岁,进行性呼吸困难 3个月。支气管肺泡癌 2020/12/1582 肺 转 移 瘤 2020/12/1583 男性，43岁，肝癌。肝癌肺转 移 2020/12/1584 男 58岁，肝癌，门脉癌拴。 肝癌肺转移 2020/12/1585 肺多发性转移瘤 2020/12/1586 胸部良性肿瘤 2020/12/1587 男性，37岁。胸壁脂肪 瘤 2020/12/1588 男性，40岁，无症状，体检发 现右上肺阴影2月。右上肺错 构瘤。 2020/

14、12/1589 女性，35岁，因颈部肿块术 前体检胸片发现右下肺类圆 形阴影。肺炎性假瘤 2020/12/1590 女性，60岁，发现右胸部肿 块，曾有子宫肌瘤切除病史， 术后病理证实为良性平滑肌 瘤。 2020/12/1591 纵 隔 肿 瘤 2020/12/1592 女性，55岁，咳嗽胸痛3 个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴 结转移 2020/12/1593 食管Ca术后 2020/12/1594 2020/12/1595 胸内甲状腺肿 2020/12/1596 胸腺瘤 2020/12/1597 胸腺瘤 2020/12/1598 男性，35岁。恶性淋巴瘤 2020/12/1599 男性 37岁，人体

15、免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴 呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤 2020/12/15100 男性，40岁，咳 嗽3月。非何杰金 氏淋巴瘤 2020/12/15101 男性，75岁。神经纤维 瘤 2020/12/15102 男性，27岁，轻咳1个 月。神经鞘瘤 2020/12/15103 主动脉夹层形成 2020/12/15104 男性，22岁，无自觉症状。 右侧畸胎瘤 2020/12/15105 男性29岁，胸闷不适半年， 近期加重伴胸痛。右侧胸 腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌） 2020/12/15106 胸 膜 疾 病 2020/12/15107 男性，25岁, 胸痛1天。左侧 自发性气胸 202

16、0/12/15108 男性，47岁, 胸闷胸痛发热1 周。结核性胸膜炎 2020/12/15109 男性，56岁, 胸闷胸痛消 瘦1个月。左侧大量胸腔积 液，腺癌 2020/12/15110 男性，44岁, 胸闷胸痛低 热6周。右侧液气胸 2020/12/15111 男性，38岁, 发热、寒战、咳 嗽3周。包裹性脓胸 2020/12/15112 男性，44岁，体检发现右胸类圆 形块影。胸膜脂肪瘤 2020/12/15113 男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2 月余。恶性胸膜间皮瘤 2020/12/15114 男性，69岁，胸 痛，气促2周。 胸膜平滑肌肉瘤 2020/12/15115 胸 部 外 伤 2020/12/15116 男性，28岁，左胸被尖刀刺入 后1周。胸部刺伤 刺入处 2020/12/15117 胸部枪伤 2020/12/15118 支气管断裂 2020/12/15119 男性32岁，从7米高的桥上掉 下。外伤后纵隔气肿、皮下 气肿、气胸 2020/12/15120 肺部其他病变 2020/12/15121 女性，46岁，反复咳嗽40余年。气管食道瘘 2020/12/15122 男性，49岁，间歇咳嗽， 大量脓痰多年。支气管 囊肿。 2020/12/15123 先天性肺囊肿 2