肩关节解剖MRI（干货分享）

1、1 肩关节解剖MRI 2020/12/152 肩关节解剖肩关节解剖 u肩关节是典型的肩关节是典型的球窝关节球窝关节，为人体活动度最大的关节。，为人体活动度最大的关节。 u骨性结构骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：肩胛骨：介于介于第第2-72-7肋之间肋之间。 锁骨：横置锁骨：横置S S形，内形，内2/32/3凸向前，外凸向前，外1/31/3凸向后，凸向后，交界区易骨折交界区易骨折。 u关节结构：主要是关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节盂肱关节和肩锁关节。 u韧带韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带关节外韧

2、带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带 u肌腱：肌腱： 肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 u关节腔、关节囊、滑囊关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘 2020/12/153 2020/12/154 2020/12/155 2020/12/156 2020/12/157 2020/12/158 2020/12/159 盂肱韧带：起于肱骨盂肱韧带：

3、起于肱骨解剖颈前下部解剖颈前下部，止于关节盂，止于关节盂盂上结节及盂唇盂上结节及盂唇， 增强关节囊前部。增强关节囊前部。 2020/12/1510 肱二头肌肱二头肌：长头起于肩胛骨：长头起于肩胛骨盂上结节盂上结节，短头起于肩胛骨，短头起于肩胛骨喙突喙突。（观察。（观察 位置记忆）位置记忆） 2020/12/1511 2020/12/1512 肩关节周围的滑囊：肩关节周围的滑囊： 1 1、肩峰肩峰下滑囊、下滑囊、 2 2、三角肌三角肌下滑囊、下滑囊、 3 3、肩胛肩胛下滑囊。下滑囊。 2020/12/1513 2020/12/1514 2020/12/1515 2020/12/1516 肩峰分型

4、与喙肩弓肩峰分型与喙肩弓 肩峰的分型肩峰的分型 型：平坦型：型：平坦型： (17-(17- 22%)22%) 型：型：弧线型弧线型： (43-(43- 62%)62%) 型：钩型：型：钩型： (16-(16- 40%)40%) 2020/12/1517 喙肩弓喙肩弓 喙肩弓：由喙肩弓：由喙突、喙肩韧带及肩峰喙突、喙肩韧带及肩峰 组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位 o肩锋下间隙内的结构肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约（正常成人的平均约9-10mm

5、 9-10mm 平片中此间隙平片中此间隙6mm=7mm=7mm，如果少于，如果少于7mm7mm往往往往 提示有肩袖的撕裂。提示有肩袖的撕裂。 撕裂的大小撕裂的大小 肌腱的退缩肌腱的退缩 2020/12/1568 肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI信号分级信号分级 分级分级 MRIMRI表现表现 0 0级级 正常，表现为均匀一致的低信号正常，表现为均匀一致的低信号 1 1级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有线形的或散在性上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常的信号增高但形态正常 2 2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规

6、则袖的变细或不规则 3 3级级 T2WIT2WI上信号上信号增高涉及整个肌腱，肌增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断腱连续性中断 2020/12/1569 1 1级级 又称为又称为肌腱炎肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上 肌肌腱内见信号的增高。肌肌腱内见信号的增高。1 1级的信号改变在级的信号改变在质子加权图像质子加权图像中显示最中显示最 为清晰，为为清晰，为。这种信号的改变最为可能是由于。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎水肿、炎 症反应和出血症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，

7、肩袖和三角肌间的脂肪层肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和是清晰可见的。和MRIMRI相比不同，在这一相比不同，在这一 级中，关节造影检查是正常的。级中，关节造影检查是正常的。 2020/12/1570 2 2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于 NeerNeer的的IIII期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积有积 液液。 变细变细 滑囊内积液滑囊内积液 T1WIT1WI 变细变细 2020/12/1571 2020/12/1572 3 3级级 T

8、2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于 NeerNeer的的IIIIII期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。滑囊内多有积液。 冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断 2020/12/1573 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为： 1 1、部分撕裂：、部分撕裂： 关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂（6060） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（4040） 2 2、完全撕裂、完全撕裂 滑囊面部分撕滑囊面部分撕 裂裂 关节囊面部分撕关节囊面部分撕 裂裂 完全撕裂完全撕裂 2020/

9、12/1574 2020/12/1575 部分撕裂部分撕裂 2020/12/1576 肩袖的肩袖的滑囊面的部分撕裂滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其的影像学检查困难，文献报道其MRIMRI诊断的准确诊断的准确 率为率为2020，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。 2020/12/1577 2020/12/1578 2020/12/1579 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 2020/12/1580 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 2020/12/1581 肌腱炎和肌腱的粘液样变性肌腱炎和肌腱的粘液样变性的的MRIMRI表现均为表现均为1 1级的信号改变，级的信号改变， 鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是：鉴别的要点是：如果仅有如果仅有T1WIT1WI和和PDWIPDWI的信号增高而在的信号增高而在T2WIT2WI上上 无信号增高就代表着粘液样变性，无信号增高就代表着粘液样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。否则就是肌腱炎或撕裂。 2020/12/1582 直接征象如上所述的直接征象如上所