经皮气管切开（干货分享）

1、1 经皮气管切开 2 气管切开 3 4 气切的优势 避免喉部直接损伤 减少死腔，减轻体力消耗 利于吸痰和湿化 活动方便，进食和发音 方便吸引和口腔保健 5 Soft-Seal专利气囊 低压高容量气囊 气囊和气管接触面积小 6 Portex常规气切常规气切Portex加强气切加强气切 RUSCHMALL 7 如图所示，从标准连接头到如图所示，从标准连接头到 导管尖端中心部位的夹角导管尖端中心部位的夹角 = 105 图中导管管身和两条虚拟线图中导管管身和两条虚拟线 构成了一个扇形构成了一个扇形 8 当气管切开套管的标准连接头当气管切开套管的标准连接头 与切开部位的皮肤成与切开部位的皮肤成90夹角夹

2、角 时，其与气管气道的夹角平均时，其与气管气道的夹角平均 为为105 。如图所示，具有。如图所示，具有105 弯曲度的气切套管最符合人弯曲度的气切套管最符合人 体的生理解剖结构。体的生理解剖结构。 9 固定翼 透明的固定翼 柔软,打磨的非常光滑. 10 Portex常规气切套管常规气切套管 SHILEY RUSCHTRACOE Portex加强气切套管加强气切套管 11 气切产品系列：气切产品系列： 普通普通 带侧孔带侧孔 气切套管气切套管 附内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式 12 带内套管套装、可吸痰气切带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜

3、穿刺）以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺） 13 气切的植入方法 外科手术 经皮切开 14 经皮气切和传统气切的对比 15 经皮扩张术 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少创伤小，感染少 手术切口美观。手术切口美观。 操作迅速。操作迅速。 医护人员可控制整个过程医护人员可控制整个过程 16 经皮气切适用的科室 ICU 急 诊 室 急救中心 神 经 外 科 烧 伤 科 17 18 19 完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳 经皮扩张气管切开法 20 PORTEX经皮气切完整包装 专利扩张钳 穿刺针及套管 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 一次性刀片 皮肤扩张器 弹力

4、固定带 21 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成 过伸位过伸位 22 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话）， 当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避 免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之软骨环之 间为穿刺点。间为穿刺点。 23 第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。 24 第四步：空

5、针抽半管生理盐水，接穿刺针第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针 穿入气道，回抽有气泡。穿入气道，回抽有气泡。 25 第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。 26 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 27 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿 导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁 前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩 张钳。张钳。 28 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝

6、曲折， 扩张到不应该扩张的组织。 29 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张 钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的 情况下移去扩张钳。情况下移去扩张钳。 30 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套第九步：沿导丝放入带内芯的气切套 管，拔出内芯和导丝。管，拔出内芯和导丝。 31 外科和重症监护病房 100/518

7、(800)- Pro 为早期外科切开和 经皮气切 准备 32 100/509 - Montandon 在头颈外科远离手术野的呼吸循 环管路 象牙白材质 PVC material 外科外科 33 100/523 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀 重症监护重症监护 34 100/512 双气囊气切 两个气囊轮换使用 烧伤病人烧伤病人 食道烧伤食道烧伤 长时间呼吸机通气长时间呼吸机通气 重症监护重症监护 35 100/517（860） 可发声气切 绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统 连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流 冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声 脱机 重症监护重症监

8、护 36 100/539 带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔 重症监护重症监护 37 100/506 无囊 允许气流冲击喉 病房和家病房和家 38 100/536 无囊带孔气切 最大的气流冲击 病房和家病房和家 39 100/537 无囊带双孔气切 在脱机期间，增加气流充击声带 吸痰管安全通过吸痰管安全通过 病房和家病房和家 40 气切球囊的充气量 因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入 气体后球囊压力应在1224cmH2O； 41 气切套管的留置时间 未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。 多长时间应

9、更换一次内管？ 术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要 更换； 内套管如何清洁？ 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。 42 为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？ 气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短； 固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使 用弹力固定带； 固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确 43 热敏性材质 Soft-Seal专利气囊 105弯曲，符合人体生理结构 透明、柔软化处理的固定翼 圆润的楔型尖端 透明管身，不透X线 44 45 同一位病人可重复使用30天

10、以上 2根内管配合使用 红色内管带有5个侧孔 透明内管不带侧孔 46 吸痰式气管切开套管吸痰式气管切开套管 47 吸痰式气切 目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率 48 原因 呼吸机相关的肺炎呼吸机相关的肺炎 50% 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长延长 ICU ICU 停留时间停留时间 提高住院费提高住院费 提高死亡率提高死亡率 49 机理 气管导管外壁微生物的吸入气管导管外壁微生物的吸入 声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的 繁殖场所繁殖场所 50 怎样预防呼吸机相关的肺炎?

11、及时更换气切套管 作好口腔清洁 及时清除口腔的分泌物 使用吸痰式气切 51 52 可吸痰气切工作原理 吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出 53 BIVONA气切 可能是地球上最好的气切套管 54 气道控制接头 无纺布带 CMD cuff maintenance device 气囊调节器 闭塞杆 分离楔 Fome-Cuf 自张性气囊 红色通气孔 55 BIVONA成人气切导管 8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。 8551系列包含发声附件和SidePort Autocontrol 气道连接器。 8515系

12、列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。 Fome-Cuf Tracheal StomaSeal with DryPort AutoControl 8515 Series 56 BIVONA气切导管 Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色 通气孔组成。 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、 15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD)。 57 Fome-Cuf 自张性气囊 一种先进的专利型气囊膨胀技术一种先进的专利型气囊膨胀技术. . 气囊内充填自动膨胀物可以适应每气囊内充填自动膨

13、胀物可以适应每 个患者的气管形状个患者的气管形状. . 58 59 气道各异 如左图所示：Bivona气切套管 具有高度顺应性，密闭性好并 且对支气管无压力 如左图所示：普通气切套管充气 太少，漏气； 充气太多，改变支气管形状，时 间长了将引起坏死 60 The Cuff Maintenance Device (CMD) 气囊调节器 60cc 60cc 注射器带三通接头注射器带三通接头 ，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气 囊维护。囊维护。 CMD cuff maintenance device 气囊调节器 61 SidePort and DryPort AutoControl airway connectors 气道控制接头 在机械通气时独特的气道控制在机械通气时独特的气道控制 接头可以保证适合的充气压。接头可以保证适合的充气压。 机械通气时将气切红色通气孔机械通气时将气切红色通气孔 与气道控制接头的侧孔与气道控制接头的侧孔 SidePort SidePort 连接。连接。 62 63 BIVONA气切导管 禁忌症： 不要用于激光、电外科设备。 除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹 住红色通气孔，以免发生危险。 64 BIVONA气切导管 注意： 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹