血糖监测与胰岛素注射

1、血糖监测与胰岛素注射血糖监测与胰岛素注射 河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院 张倩倩张倩倩 血糖的定义血糖的定义 l血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是 葡萄糖（glu）。 l体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡 萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持 体内各器官和组织的需要。 血糖监测的意义血糖监测的意义 l1. 实施血糖监测可以更好的掌控自身的血糖变化， 可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。 l2. 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动 治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调 整，改善治疗状况。 l3.良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改 善身体状况，降低

2、糖尿病并发症的风险。 血糖正常值参考血糖正常值参考 l空腹血糖：3.96.1毫摩尔/升（空腹定义为至少8h内无热量摄入） l餐后2小时：7.8毫摩/升 l低血糖： 2.8毫摩/升 l目前最新糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白a1c6.5% 2.空腹血糖fpg7.0毫摩/升 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1毫摩/升 4.在伴有典型的高血糖症状的患者，随机血糖11.1毫摩/升。 如无明确的高血糖症状，应重复监测确认如无明确的高血糖症状，应重复监测确认 各时间点血糖监测意义各时间点血糖监测意义 l5点法：点法：空腹空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前；睡前； l7点法（点法（8点法）点法）：三餐前

3、：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前（或）夜间睡前（或）夜间 l空腹血糖空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及了解头一天晚间用 药是否可以控制血糖到次日晨起。 l午餐、晚餐前血糖午餐、晚餐前血糖：指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射 胰岛素的剂量。 l三餐后血糖三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与 饮食治疗的情况。 l睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。 l凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。 黎明现象和苏木吉现象黎明现象和苏木吉现象 l黎明现象：糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳， 即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨39时)由各 种激素间不平

4、衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 。 l苏木吉现象：由于口服降糖药或胰岛素用量过大，从 而引发夜间低血糖反应，而机体为了自身保护，通过 反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血 糖素、生长激素、皮质酮等)分泌增加，使早晨血糖出 现反应性升高。 血糖血糖3.9毫摩尔毫摩尔/升，表示有黎明现象升，表示有黎明现象 血糖血糖55% 如婴儿） l加样过快（在出现可操作符号之前加样） l血样不足或采集方法有误 l试纸编码与血糖仪插入编码卡不一致 l血样放置时间过长 l血样类型错误（动脉血） 偏高偏高 l血样低红细胞压积率（0.5cm。 5、滴血量应使试纸测试区完全变成红色、滴血量应使试纸测试区完全

5、变成红色 6、采血针勿重复使用、采血针勿重复使用 l交叉感染 l糖尿病人的体质差,抵抗力低下,抗感染 能力差, 容易引起感染。使用过的采血针上容易有细菌 繁殖，可能会直接危害健康。 l采血针一经使用，其针尖不再锋利，针尖会随 着使用次数的增加而越来越钝。采血时，会因 为针尖变钝而增加疼痛感。 胰岛素注射技术胰岛素注射技术 胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段 已经使用胰岛素的患者血糖达标率只有37% 患者对注射技术掌握不到位可能患者对注射技术掌握不到位可能 是造成我国血糖达标率低的重要原因是造成我国血糖达标率低的重要原因 胰岛素的发现胰岛素的发现 l1921年，加拿大医生班 亭和贝斯特发现

6、了胰岛 素并因此获得了诺贝尔 奖。 l最初的胰岛素几乎都是 从猪、牛胰脏中提取， 即动物胰岛素。 胰岛素的种类胰岛素的种类 按来源分按来源分 l动物胰岛素动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效 相同，易产生抗体。 l人胰岛素人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与 人胰岛素相同的苏氨酸 。 l胰岛素类似物胰岛素类似物：与人胰岛素有几个氨基酸的差异， 从而导致其理化性质的改变，但又不改变其降血 血糖的生物学特性，并可以更好的模拟生理性胰 岛素分泌模式。 胰岛素的种类胰岛素的种类 按作用时间分按作用时间分 l速效胰岛素 ：诺和锐、优 泌乐 l短效胰岛素 ：诺和灵r、 优泌林r l中效胰岛素

7、 ：诺和灵n、 优泌林n l长效胰岛素 ：甘精胰岛素 l预混胰岛素 ：诺和灵30r （50r） 速效短效中效混合长效甘精 起效 时间 1015 分钟 3060 分钟 2.53 小时 30分钟1.53 小时 峰值6090 分钟 24 小时 57 小时 28 小时 无峰值 持续 时间 45 小时 58 小时 1316 小时 1620 小时 24小时 注射 时间 餐时或餐 前、餐后 立即 餐前30分 钟 睡前餐前30 分钟 全天任一 固定时间 哪些糖尿病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病人需要使用胰岛素？ l1型糖尿病 l2型糖尿病 l急 性 并 发 症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 l合并严重感染：外伤、手术

8、、心肌梗死、 脑血管意外 生活干预生活干预+口服药治疗口服药治疗3个月个月 效果不佳即可开始胰岛素治疗效果不佳即可开始胰岛素治疗 注射技术在糖尿病注射治疗中注射技术在糖尿病注射治疗中 扮扮演着重要角色演着重要角色 与注射药物同样重要与注射药物同样重要！ 临床常用注射装置临床常用注射装置 胰岛素注射笔胰岛素注射笔 特充注射笔特充注射笔笔芯可更换的注射笔笔芯可更换的注射笔 胰岛素笔注射流程胰岛素笔注射流程 l1、洗手 l2、提前三十分钟取出胰岛素，室温回暖 l3、核对胰岛素和笔芯 l4、安装胰岛素笔芯 l5、将胰岛素充分混匀 l6、正确安装胰岛素笔用针头 l7、排尽笔芯内空气 胰岛素笔注射流程胰岛

9、素笔注射流程 l 8、将剂量旋钮旋转至所需刻度 l 9、注射部位的检查和消毒 l10、选择注射方法（是否捏皮）和进针角度 l11、快速进针，缓慢注射药物 l12、针头留置至少10秒钟 l13、拔出针头 l14、针头规范丢弃 胰岛素笔皮下注射注意事项胰岛素笔皮下注射注意事项 l1、外观检查、外观检查 l2、摇晃均匀、摇晃均匀 l3、排气、排气 l4、选择部位并消毒、选择部位并消毒 l5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度 l6、针头的处理、针头的处理 l7、胰岛素的保存、胰岛素的保存 1、检查外观、检查外观 l胰岛素笔与胰岛素笔芯 要匹配使用 l短效胰岛素为无色透明 液体，若有沉淀、变色 时不要使用

10、。 l中效、长效胰岛素和预 混胰岛素为均匀的混浊 悬液，瓶壁有冰霜样的 物体黏附时不要使用。 l药瓶有破损不要使用 2、摇晃均匀、摇晃均匀 l使用混合胰岛素时，需水平翻动和上下垂直颠 倒摆动各十次 l直到笔芯内液体呈均匀云雾状白色混悬液 3、排气、排气 l确定剂量调节在“0”的位置 l旋转剂量选择环，调拨1个单位 l将安装好胰岛素针头的胰岛素笔 直立竖起，手指轻弹笔芯架数次 l推下注射键，有一滴胰岛素出现 在针尖方可注射 4、选择注射部位并消毒、选择注射部位并消毒 无论在哪个区域注射，无论在哪个区域注射， 每次注射点至少间隔每次注射点至少间隔1cm 吸收速度由快至慢：吸收速度由快至慢： 腹壁、上臂、大腿、臀部腹壁、上臂、大腿、臀部 5、胰岛素注射深度、胰岛素注射深度 根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针根据皮下组织深度确定进针角度和是否捏皮进针 保证注射剂量保证注射剂量 l注射时，完全按下注射键。 l注射后，针头留在皮下10秒 钟以上，继续按住注射键直至 针头完全拔出。以确保正确剂 量注入，并阻止身体内的血液 或其他液体进入针头和胰岛素 笔芯内。 6、针头的处理、针头的处理 重复使用针头：重复使用针头： 断针断针