病理生理学试题及答案

1、选择题题 1 分，共功能不全时，最能反映肾功能A ) 血浆尿素氮血浆尿酸氮) 血浆肌血钾程使肾动脉灌注降的全身血A)低于 40mmHg7 0 mmHg低于 8 0mmmHg性肾功能不全严重的并代谢性酸中毒水中毒肝性脑病常诱因是胃肠内含氮物质增多(B )糖类摄入增多C)脂肪摄入增多) 上消化道大出细菌活动增多血氨升咼引起肝主要机影响大脑皮质的兴奋性及传导功使乙酰胆碱产生过多(C)使脑干网状结构不能正常活动 (D )使去甲肾上腺素作用减弱E）干扰脑细胞的能量代谢6 低 容 量 性 低 钠 血 症 （ 低 渗 性 脱 水 ） 对 机 体 最 主 要 的 影 响 是 （ C ） （ A ） 酸 中 毒

2、 （ B ） 氮 质 血 症 （ C ） 循 环 衰 竭 （ D ） 脑 出 血 （ E ） 神 经 系 统 功 能 障 碍7 低 钾血症 时可 出现 （C）（ A ） 正 常 性 酸性 尿 （ B ）正 常 性 碱 性 尿（ C ） 反常 性酸 性尿（ D ） 反常性 碱性 尿（E ）中性尿8 临 床 上 对 有低 容量 性 低 钠 血 症 的患 者 原则 上 给 予 （E）A)高渗氯化钠（B ）1 0 %葡萄糖液低渗氯化A)50% 葡 萄 糖 液渗氯量的岛素引起低血钾的机酮分泌过多，排钾远端流速多，1 0 水肿时产生水钠潴留的基本机制是 （ E ）（A ）毛细血管有效流体静压增加 （B ）

3、有效胶体渗透压下降（C） 淋巴回流障碍 （D） 毛细血管壁通透性升高（ E ） 肾 小 球一 肾 小 管 失 平 衡11 某患者术后禁食三天，仅从静脉输入大量的5%的葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生（B）(A )高血钾(B)低血钾(C)咼 血钠(D)低血钠(E)低血钙12.缺血-再灌注损伤最常见于(A)(A ) 心肌(B)脑(C )肾(D )肠(E )肝1 3 心肌顿抑的最基本特征是缺血-再灌注后 （D ）（A）心肌细胞坏死（B）代谢延迟恢复（C）不可逆性结构损伤（D）收缩功能延迟恢复（E）心功能立即恢复1 4 休克早期微循环的变化哪一项是错误的 （D ）（A ）微动脉收缩 （B ）微静

4、脉收缩 （C ）后微静脉收缩（D ）动静脉吻合支收缩 （E ）毛细血管前括约肌收缩1 5 有 关 发 热 的 概 念 下 列 哪 项 正 确 ： ( B ) ( A ) 体 温 超 过 正 常 值 ( B ) 由 体 温 调 节 中 枢 调 定 点 上 移 引 起 ( C ) 是 临 床 常 见 疾 病 ( D ) 由 体 温 调 节 中 枢 功 能 障 碍 导 致( E ) 发 热 和过 热 意 思相同1 6 下 列 哪 项 因 素 参 与 了 应激 性 溃 疡 的 发 病 ？(C)( A ) 高 容 量 性 高 钠 血症( B ) 水 中 毒(C ) 代 谢 性 酸 中 毒( D ) 代

5、谢 性碱中 毒(E) 以 上 都 对1 7 血 液 中 缓 冲 挥发酸最 强 的 缓 冲系统 是 ( D )( A ) HCO3 - / H2 CO3(B )Pr - / HP r (C)HPO4 2 - / H 2 PO4 -( D ) H b -/ H H b 和 H b O2 -/ H H b O2 ( E ) 有 机 磷酸盐1 8 肾 衰 竭 患 者 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 时机 体 最 主 要 的 代 偿 方 式 是(B)( A )细 胞 外 液缓 冲 (B )呼 吸 代 偿( C )细 胞 内 液 缓 冲( D) 肾脏 代偿(E )骨 骼 代 偿1 9 受 体 异 常参 与

6、 了下 列那 种 疾病的 发生 ？ ( B )( A )肢 端 肥大 症( B) 重 症肌无 力( C ) 霍 乱E ) 假 性 甲 状 旁 腺 功 能 减 退 症pH 7.49 ，PaCO220某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：该病人酸碱失衡的类型是4 8 mmHg ， HCO3 - 3 6 mmo l / L ，A）谢性酸中毒谢性碱中毒酸中呼吸性中毒E）合性MODS机体早受累的官是肺脏肝脏22 在 DI C 的 诊 断 中 ， 关 于 D- 二 聚 体 的表 述 ， 哪 一 条 是 错 误 的： （ C） （ A ） D I C 诊 断 的 重 要 指 标 （ B

7、 ）D - 二 聚 体 是 纤 溶 酶 分 解 纤维蛋白的产物（ C ）D - 二 聚 体 是 纤 溶 酶 分 解 纤 维蛋白原的产物（ D） 在 原 发 性 纤 溶 亢 进 时 ， 血 中 FDP 增 高 ， 但D-二 聚 体并 不 增 高（ E ）在 继 发 性 纤 溶 亢 进 时 ， 血 中D -二聚体增高2 3 . D I C 最 主 要 的 病 理 生 理 学 特 征 是 ：（ E ）（ A ） 大 量 微 血 栓 形 成 （ B ）凝 血 物 质 大 量 被 消 耗C ） 纤 溶 过 程 增 加 （ D ） 溶 血 性 贫 血 （ E ） 凝 血 功 能 失 常2 4 下 列 哪

8、种基 因 的激活 能 抑 制 凋亡（ B）（ A） 野 生 型 p 5 3（ B） B c l- 2（ C） F a s （ D） I CE（ E） Ba x2 5 心 力 衰 竭 最特 征 性 的血流 动 力 学 变 化是 （ C）（ A ） 肺 动 脉循 环 充血（ B ） 动脉血压 下降（ C ） 心 输 出 量 降 低 （ D ） 毛 细 血 管 前 阻 力 增 大（E）体循环静脉淤血26下列哪种疾病可引起左室后负荷增大（E）（ A ） 甲亢（B）严重贫血（C）心肌炎（ D ）心肌梗塞（E）高血压病2 7 下 列 哪 种 疾 病 引 起 的 心 衰 不 属 于 低 输 出 性 心 衰

9、（ D ） （ A ） 冠 心 病 （ B ） 心 肌 炎 （ C ） 二 尖 瓣 狭 窄（ D ） 甲 亢 （ E ） 主 动 脉 瓣 狭 窄2 8 下 列 哪 项 与 心 衰 时 心 肌 舒 张 功 能 障 碍 有 关 （ D ） （ A） 肌 钙 蛋 白 与 Ca 2 + 结 合 障 碍（ B ） 心 肌 细 胞 凋 亡 、 坏 死C ） 胞 外 钙 内 流 障 碍D ） 钙 离 子 复 位 延 缓) 肌 浆 网 C a呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要缺氧直接损能不全病的主要用力呼气使胸内压升用力吸气使胸内压降低，使心脏外负压增加，影响心脏收缩功能名词解释（每题 4 分共 20 分）hig

10、hout putheart1 .uremia:2 .shock3 . m u l t i p le o r g a n dyslfun c t iion s y n d ro me ,MODS5 . acute respiratory disease syn drome, ARDS简答题： （每题 7 分，共 28 分）简述再灌注过程中氧由基增多的机制么孕妇患急性肝心脏的代偿致肺性脑病的发生炎时特别易并发D机吸衰竭导C衰 竭 时22 分 )1 .试述慢性肾功能不全的水电解质代谢障碍（1 0分） 2 .论述肝性脑病时脑内神经递质改变的原因及其作用机制（12分）、单项选择题:1-5:EDE D E

11、,6-10 :C C E CE, 11 - 15 : BADDB ,16-20:CDB B B ,16-20:A C E BC ,2 1 -2 5 :E D DB C1尿毒症是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段（1 分） ，代谢终末产物和内源 性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引 起 一 系 列 自 体 中 毒 症 状 ， 称 为 尿 毒 症 。 （ 3 分 ）2休克是机体在严重的致病因素作用下， 有效循环血量急剧减少、 组织血液灌流严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程3多器官功能障碍综合征（ 0.5 分），指

12、在严重创伤、感染和休克时（ 0.5 分），原无器 官功能障碍的患者（ 1 分）同时或在短时间内相继出现（ 1 分）两个以上器官系统的功能障 碍 （ 1 分 ） 。4心衰时心输出量较发病前有所下降（ 2.0 分），但其值仍属正常，甚或高于正常，故称 为 高 输 出 量 性 心 力 衰 竭 （ 2 . 0 分 ）5急性呼吸窘迫综合征 （1 分） ，由于化学、物理、生物因素及全身性病理过程等引起的急 性 肺泡 - 毛细血管膜损伤，肺泡通透性增加，常出现低氧血症型呼衰（ 3 分 ）1 黄 嘌呤 氧化 酶途 径 （3 分） ：自 由基 生成 酶增 多 ；自 由基 生成 底 物 增多中性粒细胞过多（2分）

13、线粒体功能障碍（2分）2.交感肾上腺髓质系统兴奋心率加快心输出量增加，实现代偿（2.0分）。通过心肌紧张源性扩张心脏扩大心腔容量增加收缩力增强心输出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和离心性肥大，肥大心肌收缩力增强，同时可降 低 室 壁 张 力 降 低 竓 氧 量 ， 减 轻 心 脏 负 荷 （ 3 . 0 分 ） 。3. 缺氧和酸中毒对脑血管的作用， 使脑血管扩张、脑血流量增加和脑水肿形成 （4 分）。缺氧和酸中毒对脑细胞的作用，使脑电波变慢，丫-氨基丁酸生成增加及溶酶体释放，引起 脑 细 胞 功 能 抑 制 和 神 经 细 胞 损 伤 （3 分 ）。4 肝 功 能 受 损

14、后 容 易 并 发 DI C 的 原 因 （ 1 ， 2 ， 3， 4） （ 3. 5 分 ） 孕 妇 血 液 处 于 高 凝 状 态 原 因 （ 1 , 2 , 3 ） （ 3 . 5 分 ）1. （1）钠代谢障碍（2分）：慢性肾功能衰竭的肾为“失盐性肾”。尿钠含量很高正常人肾排钠量和尿量完全无关，而在肾炎患者肾排钠与尿量密切相关。所有慢性肾功能 衰 竭 患 者 均 有 不 同 程 度 的 丢 钠 ， 往 往 形 成 恶 性 循 环 而 威 胁 患 者 生 命 。（2）钾代谢障碍（2分）：慢性肾功能不全的病人，只要尿量不减少，血钾可以长期维 持正常。大约半数慢性肾功能衰竭患者，直到终末少尿期

15、血钾浓度仍保持正常。值得注意 的是，慢性肾功能衰竭时尿中排钾量固定，和摄入量无关，因此如摄入量超过排泄速度可 很快出现致命的高钾血症。反之，如患者进食甚少或兼有腹泻则可出现严重的低钾血症。（3）钙和磷代谢障碍（6分）：慢性肾功能不全时，往往有血磷增高和血钙降低。 高血磷：在肾功能不全早期，尽管肾小球滤过率逐渐下降，但血磷并不明显升高。这是 因为在肾小球滤过率下降时血磷暂时上升，但由于钙磷乘积为常数，血中游离钙为之减 少，刺激甲状旁腺分泌 PTH后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多。严重肾功能衰竭时由于肾小球滤过率极度下降（低于 30ml/min ）,继发性PTH分泌增多已不能使磷 充分排

16、出，故血磷水平显着升高。 PTH的增多又加强溶骨活动，使骨磷释放增多，从而形 成恶性循环导致血磷水平不断上升。 低血钙：在慢性肾功能不全时出现低血钙，其原因：血磷升高：血浆Ca x P为一常数，在肾功能不全时出现高磷血症时，必然导致血钙下降。维生素D代谢障碍。血磷升高刺激甲状旁腺C细胞分泌降钙素，抑制肠道对钙的吸收，促使血钙降低。体内某些毒性物质的 滞留可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少。低血钙可使Ca2+减少而出现手足搐搦2. .氨中毒导致脑内神经递质改变（4分）兴奋性神经递质减少：谷氨酸减少，乙酰COA减少，从而使乙酰胆碱减少。抑制性神经递质增多：谷氨酸与氨结合生成谷氨酰 胺从而使谷氨酰胺增多，丫 -氨基丁酸异常（早期由于底物减少而减少，晚期由于底物增多且与氨的结合增多而增多）。. 血浆氨基酸失衡：由于肝细胞