高磷血症病例讨论

1、高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论 病例简要 n李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。 n主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。 n现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌 ，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂 于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前 患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规 、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左 卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治， 收入我病区。 n入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动 后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差 ，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，3- 5次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白， 脉细数。

2、n既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿 常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统 治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢 性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤 、手术及输血病史。 n家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心 病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他 家族传染病史。 n个人史及月经婚育史均正常。 n体格检查：未见明显阳性病理体征。 尿常规 尿潜血（尿潜血（+-） 尿酶四项 尿微量白蛋白尿微量白蛋白1.1mg/l 血常规 红细胞压积红细胞压积34.5% 便常规 生化全项 甲状腺功能 凝血四项和d-d二聚体定量 乙肝五项及丙肝病毒抗体 风湿病抗体 免疫全项 igg 21.6g/l

3、补体补体c3 0.787g/l 甲状旁腺激素 ipth 44.000pg/ml 风湿四项 正正 常常 血液流变学实验 正常正常 肿瘤五项 未见异常未见异常 胸部x线片 心脏彩超 三尖瓣轻度返流三尖瓣轻度返流 泌尿系彩超 上腹彩超 下腹彩超 下腹部肠管积气下腹部肠管积气 经颅彩色多普勒 26 诊 断 ？ 治 疗 ？ 问 题 电解质 甲状旁腺素 ipth 44.000pg/ml（我院）（我院） 内分泌紊乱 ？ 24小时尿钙、磷 骨软化症 ？ 骨软化症 n骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质 不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生 在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软 化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭

4、合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病 机制基本相同。 1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。 2 x线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低 、畸形。 3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以 皮质骨更为明显。 4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血 清碱性磷酸酶水平会显著升高。 36 诊 断 ？ 治 疗 ？ 问 题 磷的生理功能 磷 85分布在骨骼1在细胞外液14在软组织 肾排出的磷肾排出的磷 约占磷排出约占磷排出 总量的总量的 70%， 约约30%由粪便由粪便 排出排出 每天经肾小每天经肾小 管滤过的磷管滤过的磷 可达可达5g，其中，其中 约约 85%-95% 被肾小管被肾小管 正常成人每正常成人每

5、日摄取磷约日摄取磷约 10001800 mg 主要由小肠吸收主要由小肠吸收 高磷 原因 外源 性磷 摄入 增多 内源 性磷 转移 摄 入 增 加 维生 素d 应用 结肠 吸收 增加 输入 磷制 剂 急 性 溶 血 抗 癌 药 物 严重 肌肉 损伤 代谢 性酸 中毒 肾脏 疾病 内分 泌功 能紊 乱 甲状 旁腺 分泌 减少 甲 亢 雌激 素减 少 肾 小 球 肾 小 管 假性高磷血症 n主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类 患者血中常有一种单克隆蛋白可与po43- 紧密结合，并在自动生化仪上干预po43- 检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可 以免除此干扰。另外，血样标本溶血也 可能造成假性高磷血症

6、。 临床表现 n高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能 直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血 磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广 泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降 低，心肌对运动耐受力明显下降等。 高磷药物 n二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、 含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物 n复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂 n维生素 d 过量、静脉注射奥美拉唑 n奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小 管细胞膜上的氢离子的转运也有影响 高磷食物 n常见食物中磷的含量（毫克/100克）： n1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中 磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168； n2 动物肝脏中

7、磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的 含量270 n3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含 量93； n4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中 磷的含量182； n5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的 含量1005； n6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中 磷的含量399；核桃仁中磷的含量386； 高磷血症治疗 n急性高磷血症治疗。 n血磷突然升高至3.23mmol/l以上时会对生 命带来威胁。 急性高磷血症 n1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂 n2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑 胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排 泄。 n3 血液透析治疗。 高磷血症治疗 n慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性 瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食 中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。 n20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐, 氢氧化铝 n20 世纪80 年代：碳酸钙、