拟定变更表格样

1、吉林省敦化市农村土地整治重大项目设计变更报告（标段名称：）（变更编号： ）项目申报单位: 项目承担单位: 规划设计单位: 编制日期:敦化市农村土地整治重大工程项目设计变更申请审批单编号:标段名称变更部位变更申请人提出日期致：（监理单位）由于，兹提出工程变更（内容详见附件），请予以审批。施工单位项目经理（签章）：年月日监理单位意见监理工程师：总监理工程师（签章）：年月日设计单位意见负责人（签章）：年月日承担单位意见副总工程师：（签章） 总工程师：（签章） 分管负责人：（签章）年月日申报单位意见负责人（签章）：年月日关于 * 土地整治项目设计变更的请示敦化市人民政府：敦化市农村土地整治土地整治项目

2、， （项目基本情况） ，已 于 * 年* 月 * 日开工建设， 建设过程中因为 （变更原因） 等原 因，需要对（变更内容）工程进行设计变更，变更后项目预算 为（ ）新增耕地变化为 （ ），其它（ ）， 按吉林省土地整治项目设计变更管理暂行办法 设计类型之 划分，本项目属于一般变更（特殊变更） ， 妥否，请予批复！ 附件： 1、设计变更报告2、（其它材料）敦化市土地整治重大项目指挥部年月附表1:项目设计变更基本情况表项目名称承担单位设计单位变更原因主要变更内容变更主要数据变更前变更后增减情况备注建设规模（hm2）新增耕地（hm2）新增耕地率（）投资（万元）注：投资可仅列工程施工费内容变更项目单价

3、审核表根据有关规定和施工合同约定，我方对变更项目价格审核如下。序号项目名称单位设计单位预 算单价（元）造价机构核准 单价（元）备注附件目录编制说明造价机构签 证（盖章）审核人：单价分析表负责人：其他签证日期：年 月日监理机构对核准单价的意见：监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期：年 月日承包人对核准单价的意见：承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日期：年 月日发包人对核准单价的意见： 实施单位：（全称及盖章） 审核部：（签字）负责人：（签名）日期：年 月日合同名称:合同编号:注：本表一式份，由设计单位和造价机构填写。经审批执行后，发包人、造价机构、监理机构各1份，承包人

4、2份，办理结算时使用。附表2:设计变更前后工程量和投资变化情况表编 号工程名称单 位规格/设 计标准（中标合同）工程预算变更核定工程预算投资增减情况数量单价（元）投资（元）数量单价（元）投资（元）增加（元）减少（元）合 计设计变更前后土地利用结构变化情况表地 类原设计情况设计变更后的变化情况土地利用现状规划的土地利用结构变更后的土地利用结构增减情况耕地（1）（2）（3）（3）-（ 1）（3）-（ 2）农园林用林地地牧草地其他农用地建工矿仓储用地筑住宅用地用交通运输用地敦化市土地整治重大工程项目设计变更函工程名称敦化市农村土地整治重大工程项目致：松辽水利水电开发有限责任公司 事由：发出单位：敦化

5、市农村土地整治重大工程项目指挥部单位负责人（签字）：时间：年 月日敦化市土地整治重大工程项目工程变更现场勘查纪要承包单位合同号：监理单位编号：时间： 年 月 日位置桩号：勘查内容（变更情况说明）：勘查意见：勘查单位盖章签字：承担单位：设计单位：前线指挥：监理单位：施工单位：其他人员：敦化市农村土地整治重大工程项目承包人申报表（通用）施工单位：合同号：监理单位：编号：致总监理工程师：事由：申报内容：见附件：1、村民及村民委员会意见2 、-承包人：签字：日期：总监办：签字：日期：前指：签字：日期：设计单位：签字：日期：指挥部：签字：日期：注：本表适用没有专用表格，由承包人呈报五份或六份。（变更类报

6、六份）乡镇政府文件关于敦化市农村土地整治重犬工程项设计变更的请示敦化市年人民政府月 日敦化市农村土地整治重大工程项目 标涉及变更区域村民委员会或村民代表意时间:年 月 日地点:主要内容：（具体位置事项）代表人签字:其他应附资料：1. 照片等变更通知（监理变通 号）合同名称：合同编号:致：（承包人）根据变更项目价格签认单（监理 变价签 号）/ 批复表（监理 批复 号），你方按本通知调整价款和工期。序号变更项目内容单位招标工程量变更后工程量工程量变化（增+或减-）单价增减金额（元）备注合计合同工期日数的增加：1. 原合同工期（日历天）（天）2. 本通知同意延长工期日数（天）3. 现合同工期（日历天）（天）监理机构：（全