胆道系统超声检查PPT学习课件

1、胆道系统胆道系统 超声检查超声检查 胆道系统胆道系统 超声分为胆囊和胆管两部分。以肝超声分为胆囊和胆管两部分。以肝 门为标志，区分肝内胆管和肝外胆门为标志，区分肝内胆管和肝外胆 管。超声不易分别肝总管和胆总管，管。超声不易分别肝总管和胆总管， 统称肝外胆管。统称肝外胆管。 正常声像图：正常声像图： 1.1.胆囊胆囊: :壁光滑整齐壁光滑整齐, ,轮廓清晰轮廓清晰, ,内呈无回声区内呈无回声区, , 壁厚度壁厚度3 3mmmm以下。以下。 2.2.肝内胆管肝内胆管: :显示左右肝管显示左右肝管, , 二级以上胆管分二级以上胆管分 支不能显示支不能显示 3.3.肝外胆管肝外胆管: :上段与门静脉平

2、行上段与门静脉平行, ,下段与下腔下段与下腔 静脉平行并进入胰头静脉平行并进入胰头, ,不易显示不易显示, ,肝外胆管内肝外胆管内 径小于径小于7 7mmmm。 正常胆囊正常胆囊 正常餐后胆囊正常餐后胆囊 病理声像图：病理声像图： 急性胆囊炎：急性胆囊炎： 1.1.胆囊肿大胆囊肿大, ,轮廓模糊。轮廓模糊。 2.2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚, ,出现出现“双边影双边影”。 3.3.胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑， 为胆囊积脓的表现。为胆囊积脓的表现。 4.4.超声超声MurphyMurphys s征阳性。征阳性。 胆囊壁增厚及沉积物 胆囊壁增厚 慢性胆囊炎慢性胆囊炎

3、: : 第一阶段第一阶段: :无明显改变无明显改变, ,胆囊壁稍增厚。胆囊壁稍增厚。 第二阶段第二阶段: :壁增厚壁增厚, ,腔内见沉积性光团。腔内见沉积性光团。 第三阶段第三阶段: :胆囊壁显著增厚胆囊壁显著增厚, ,腔萎缩腔萎缩, , 充满结石充满结石 时时, ,可见可见“囊壁囊壁- -结石结石- -声影三合征声影三合征”( (WESWES征征) )。 胆囊腔消失时胆囊腔消失时, ,残留疤痕组织。残留疤痕组织。 第阶段 胆囊璧增厚 征征 胆系结石胆系结石 最常见的胆系疾病最常见的胆系疾病 胆囊结石胆囊结石: :三大典型表现三大典型表现, , 是诊断的可靠是诊断的可靠 依据依据, ,准确率达

4、准确率达95%95%以上以上 1.1.胆囊腔内稳定的胆囊腔内稳定的强回声光团强回声光团 2.2.强回声光团后方伴有强回声光团后方伴有声影声影 3.3.体位改变体位改变, ,光团随重力光团随重力移动移动 声影明显 多发 非典型表现：非典型表现： 1.1.胆囊充满结石胆囊充满结石 胆囊暗区消失胆囊暗区消失, ,出现出现“WESWES 征征”, ,是单一征象中诊断准确率最高的是单一征象中诊断准确率最高的, ,可达可达 96%96% 2.2.泥沙样结石泥沙样结石 常不伴声影常不伴声影, ,但体位改变时可但体位改变时可 见其移动见其移动 3.3.胆囊壁内结石胆囊壁内结石 位于胆囊壁上位于胆囊壁上, ,呈

5、强回声光呈强回声光 斑斑, ,不移动不移动 E 流动 典型与非典型 胆囊壁结石 肝内胆管结石肝内胆管结石 1.1.肝内伴有声影的强回声光团。肝内伴有声影的强回声光团。 2.2.沿肝内胆管走向分布沿肝内胆管走向分布, ,部分部分 可见位于胆管腔内可见位于胆管腔内 3.3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行结石部位以上的小胆管扩张，与并行 的门静脉分支呈的门静脉分支呈“平行管征平行管征”。 远端胆管扩张 胆管积气 肝外胆管结石肝外胆管结石 1.1.肝外胆管扩张，内径大于肝外胆管扩张，内径大于7 7mmmm 2.2.扩张管腔内见后伴声影的强光团扩张管腔内见后伴声影的强光团 肝外胆管上段结石 下段结石

6、胆肠吻合术后：CBD结石 下段多发 肝外胆管结石：胰管扩张 平行管征 胆囊息肉胆囊息肉 自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光 团，不伴声影，不移动，团，不伴声影，不移动， 一般直一般直 径小于径小于1010mmmm。 胆囊息肉 大、多发 胆囊腺瘤 胆囊癌胆囊癌 声像图分为五型：声像图分为五型： 1.1.小结节型；小结节型；2.2.蕈伞型；蕈伞型；3.3.厚壁型；厚壁型；4.4.混合混合 型；型；5.5.实块型实块型 胆囊“息肉恶变” 胆囊壁结构层次破坏 混合型混合型 蕈伞形蕈伞形 胆囊壁弥漫增厚胆囊壁弥漫增厚 阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸的鉴别诊断 诊断依据诊断依据:

7、 :肝内、外胆管扩张。肝内、外胆管扩张。 阻塞部位的判定：阻塞部位的判定： a:a:肝外胆管扩张肝外胆管扩张; ;b:b:肝内胆管扩张肝内胆管扩张, ,肝外胆管肝外胆管 正常正常; ;c:c:胆囊是否扩张胆囊是否扩张 梗阻原因的判定梗阻原因的判定: :常见胆道结石、胆系肿瘤常见胆道结石、胆系肿瘤, , 胰头部肿瘤胰头部肿瘤 肝门部胆管细胞癌肝门部胆管细胞癌 上段结石上段结石 合并胆囊扩张合并胆囊扩张 胰头段胰头段CBDCBD结石结石 肝外胆管下段癌肝外胆管下段癌 肝外胆管肝外胆管APUDAPUD瘤瘤 胆总管囊状扩张症胆总管囊状扩张症 壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌：胆总管与主胰管 壶腹癌壶腹癌

8、肝外胆管蛔虫症肝外胆管蛔虫症 胆总管癌支架胆总管癌支架 脾脏超声检查脾脏超声检查 正常脾脏正常脾脏 肋间斜切呈半月形肋间斜切呈半月形, , 轮廓清晰轮廓清晰, ,表面光滑表面光滑, , 脾动脉、脾动脉、 脾静脉由脾门进出。正常脾脏长脾静脉由脾门进出。正常脾脏长 径径8-128-12cm,cm,最大厚度最大厚度3 3cmcm（F)-F)- 4cm(M4cm(M） 正常脾正常脾 脾大脾大 脾大脾大 脾脏病理声像图表现：脾脏病理声像图表现： 脾囊肿脾囊肿:脾实质内见无回声区脾实质内见无回声区,可单发或多发。可单发或多发。 先天性多囊脾表现脾脏肿大先天性多囊脾表现脾脏肿大,形态失常形态失常,内部内部

9、见弥漫形态各异的无回声区见弥漫形态各异的无回声区 脾血管瘤脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似声像图与肝血管瘤相似 脾囊肿 脾钙化灶脾钙化灶 脾血管瘤 脾转移癌 脾脓肿 脾动脉栓塞术后 脾外伤脾外伤 ： 1.1.脾包膜下血肿；脾包膜下血肿； 2.2.脾脏实质内血肿；脾脏实质内血肿； 3.3.脾真性破裂；脾真性破裂； 脾周纤维带及积液脾周纤维带及积液 脾内混合性回声区脾内混合性回声区 腹腔积液腹腔积液 肝自发破裂肝自发破裂 肝破裂肝破裂 副脾副脾: : 脾门附近脾门附近, ,回声与正常脾脏相回声与正常脾脏相 似似 副脾 地中海贫血脾切除术后：副脾 胰腺超声检查胰腺超声检查 胰腺属腹膜后位器胰腺属腹膜后

10、位器, ,无包膜无包膜 正常声像图正常声像图: :常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、 光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声均匀 正常胰腺及毗邻 急性胰腺炎急性胰腺炎 最常见胰腺疾病最常见胰腺疾病 胰头结构模糊胰头结构模糊 肿大、轮廓不清肿大、轮廓不清 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 1.1.轮廓不清，表面不光整轮廓不清，表面不光整 2.2.内部回声不均匀增强内部回声不均匀增强 3.3.主胰管不规则扩张、结石主胰管不规则扩张、结石 4.4.胰腺假性囊肿形成胰腺假性囊肿形成 结石及扩张胰管结石及扩张胰管

11、 胰管结石胰管结石 结石及胰管结石及胰管 胰腺囊肿：假性囊肿胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎最常见的是胰腺炎最常见的 并发症之一并发症之一, ,真性囊肿少见真性囊肿少见 1.1.胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区 2.2.囊肿单发多见囊肿单发多见, ,囊肿巨大时压迫周围组囊肿巨大时压迫周围组 织和血管织和血管, ,胰腺形态也发生改变胰腺形态也发生改变 胰头处：胰管扩张胰头处：胰管扩张 体尾部体尾部 内引流术后内引流术后 胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤 胰腺癌胰腺癌 多发于胰头多发于胰头(3/4)(3/4)，与周围组织，与周围组织 界限不清。界限不清。 1.1.胰腺局限性不规则肿大

12、胰腺局限性不规则肿大, ,边界、轮廓不边界、轮廓不 清，向周围呈蟹足样浸润清，向周围呈蟹足样浸润 2.2.肿块多呈低回声，散在分布不均质光肿块多呈低回声，散在分布不均质光 点点, ,后方回声衰减。后方回声衰减。 3.3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致 压迫症状压迫症状 胰颈癌胰颈癌 胰头癌胰头癌 胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张 胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张 胰尾癌胰尾癌 胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（B细胞瘤）细胞瘤） 胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤）胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤） 征征 胆系结石胆系结石 最常见的胆系疾病最常见的胆系疾病 胆囊结石胆囊结石: :

13、三大典型表现三大典型表现, , 是诊断的可靠是诊断的可靠 依据依据, ,准确率达准确率达95%95%以上以上 1.1.胆囊腔内稳定的胆囊腔内稳定的强回声光团强回声光团 2.2.强回声光团后方伴有强回声光团后方伴有声影声影 3.3.体位改变体位改变, ,光团随重力光团随重力移动移动 肝内胆管结石肝内胆管结石 1.1.肝内伴有声影的强回声光团。肝内伴有声影的强回声光团。 2.2.沿肝内胆管走向分布沿肝内胆管走向分布, ,部分部分 可见位于胆管腔内可见位于胆管腔内 3.3.结石部位以上的小胆管扩张，与并行结石部位以上的小胆管扩张，与并行 的门静脉分支呈的门静脉分支呈“平行管征平行管征”。 肝内胆管结石肝内胆管结石 1.1.肝内伴有声影的强回声光团。肝内