肺部解剖及肺循环相关病变

1、 肺的解剖及肺循环病变 一、肺的形态及分叶 肺的位置和形态 肺裂及肺的分叶 肺裂的体表投影 斜裂(第第3、4胸椎棘突外测胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中稍下方至锁骨中 线和第线和第6肋相交点的连线肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至 腋中线腋中线,相当于与第四肋前半走向一致相当于与第四肋前半走向一致) 肺门 肺根 构成 排列 毗邻 肺韧带 前后 上下 左 右 肺内管道及肺段 支气管 肺动脉 肺静脉 主支气管及其分支 肺叶支气管 肺段支气管 其它分支 左肺上叶 左肺下叶 右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：

2、外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 右上叶 右肺中叶 右下叶 正常血液的流动方向 体静脉-上/下腔静脉-右心-肺动脉- 肺 -肺静脉-左心-主动脉 纵隔 纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 九分法 四分法： 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 内容：由前向后分为 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层 后纵隔 是三分法中的后纵隔或四分法中的上纵 隔后部和后纵隔的内容主要包括： 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉、胸主动脉 三、胸骨角的标志性意义 平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止

3、标志 气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部 位 心包上界（浆膜心包返折的部位） 肺淤血的肺淤血的X线表现线表现 肺纹理增多、增粗（静脉扩张）肺纹理增多、增粗（静脉扩张） （模糊、网状、中下野著）（模糊、网状、中下野著） 肺血再分布（肺血再分布（鹿角征鹿角征） 肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊 肺野透明度降低 肺瘀血 二尖瓣狭窄 22岁，男 间质性肺水肿的间质性肺水肿的X线表现线表现 常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展 肺门模糊、增大肺门模糊、增大 肺纹理模糊，中下野呈网状肺纹理模糊，中下野呈网状 肺透过度减低肺

4、透过度减低 间质性肺水肿（Kerley A线、B线、C线） 肺泡性肺水肿的肺泡性肺水肿的X线表现线表现 渗出液主要储集于肺泡内渗出液主要储集于肺泡内 两肺两肺野内广泛分布片状模糊影野内广泛分布片状模糊影 典型表现为：蝶翼状典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影两肺门为中心的大片状阴影 短期内变化较大是肺泡性肺水肿的短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征重要特征 肺泡性肺水肿 肺水肿（蝶翼征） 肺泡性肺水肿 肺循环的改变 肺栓塞及肺梗死 周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉 呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热 肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外） 多不典型：团块、条、片状影 肺野透过度增高、肺纹理稀少 膈肌运动受限、胸水 肺梗塞演变过程 肺栓塞 肺循环的改变 6、肺循环高压 肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压 肺循环阻力增高：阻塞性肺动脉高压 肺动脉主干收缩压4kPa，平均压 2.7kPa 肺动脉段突出、肺门血管扩张，搏动强 肺野血管？（肺门截断），右室大 肺静脉高压：1.3kPa， 当超过3.3kPa引起肺水肿 高流量肺动脉高压 阻塞性肺动脉高压 肺心病：右心增大，肺动脉高压 左心增大 胸膜粘连 右下肺感染 左下肺感染 谢谢！ 肺内管道及肺段 支气管 肺动脉