肠道传染病培训课件

1、1 20132013、4 4 2 3 4 5 6 7 均有所均有所下降下降； 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 可流行可流行 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 9

2、3 94 95 96 97 98 99 100 101 102 临床特点临床特点 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状可伴有发热及全身毒血症症状 严重有感染性休克和严重有感染性休克和/ /或中毒性脑或中毒性脑 病病 急性期一般数日即愈，少数病程迁急性期一般数日即愈，少数病程迁 延延 103 104 105 （欧美国家最多见）（欧美国家最多见） 106 107 108 109 110 111 112 大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道 正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障

3、屏障 免疫力低下，细菌侵入肠黏免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和膜上皮细胞和固有层固有层繁殖繁殖 黏膜炎症反应黏膜炎症反应+ + 小小 血管循环障碍血管循环障碍 痢疾杆菌进入消化管痢疾杆菌进入消化管 肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便 细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶然发生败血症偶然发生败血症 志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素 病初的水样腹泻病初的水

4、样腹泻和神经系统症状和神经系统症状 急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图 113 发热及毒血症症状发热及毒血症症状 机体对之敏感机体对之敏感 产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应 血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质 全身小血管痉挛导全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍致急性微循环障碍 内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁 引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成 加重微循环障碍加重微循环障碍 感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引起脑水脑组织病变严重者引起脑水 肿甚至脑疝肿甚至脑疝 内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用 11

5、4 115 116 中毒性菌痢发病机制中毒性菌痢发病机制 血管痉挛血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 回心血量不足回心血量不足 脑缺氧脑缺氧 代谢障碍代谢障碍 心排出量减少心排出量减少 脑水肿脑水肿 酸性产酸性产 血管通透血管通透 呼吸衰竭呼吸衰竭 物增多物增多 性性 增增 强强 酸中毒酸中毒 血浆外渗血浆外渗 血容量不足血容量不足 血管扩张血管扩张 血压下降血压下降 脑脑 病病 休休 克克 毒血症毒血症 117 118 119 120 121 122 脓血便脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。 腹痛腹泻腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能

6、 失调和痉挛。 里急后重里急后重：直肠括约肌受刺激。 水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。 123 124 125 126 127 株治疗株治疗 128 129 130 131 并发症和后遗症并发症和后遗症 v志贺菌血行感染菌血症：儿童、老年、志贺菌血行感染菌血症：儿童、老年、HIVHIV感染感染 v溶血尿毒综合症：溶血尿毒综合症：A A群感染群感染 v关节炎：病后关节炎：病后2 2周内，大关节。激素有效周内，大关节。激素有效 v瑞特（瑞特（Reiter)Reiter)综合症：青年男性。关节炎综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎尿道炎和眼炎 v

7、神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 132 133 134 135 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原流行病学病原流行病学 阿米巴原虫、散发性阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7 7天天 全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重里急后重

8、 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显） 显显 著著 压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主 大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科的红细胞，可有滋养体、夏科-莱莱 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 结晶结晶 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长 肠镜检