完整高血压病用药指引

1、高血压病用药指南【概 述】高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简 称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构 和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【诊断要点】1. 诊断标准非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmH，g或持续服降 压药 的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压 水平的分级， 按照2005年版中国高血压指南分级见下表。表：高血压诊断标准类另IJ 正常血压 正常高值 高血压：标准（mmHg）v120 和 180 或 110 140135/ 85mmHg），或进行24小时、时动态血压测定（BP130/

2、80mmHg）。常规检查：尿常规、血钾、血肌肝、血胆固醇、血糖、心电图。 完成上述这些结果后，建议再进行危险分层（见2005年版中国 高血压指南）。特殊高血压定义高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张 压130mmHg和（或）收缩压200mmH，g伴有重要脏器组织的 严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。顽固性高血压：使用了 3种及3种以上最佳剂量降压药 物（其 中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg以上， 称之为顽固性高血压。【药物治疗】1 利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压药联用能 增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血 钾、

3、高尿酸。1）首选卩塞嗪类利尿剂：氢氯壌嗪一日25? 100mg，分1 ? 2次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日40? 80mg，分1? 2次服 用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂 合用，以免增加发生高钾血症的机会。(3) 祥利尿剂：味塞米起始一日40? 80mg，分2次服用，并 酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。高血压急症或高血压危象时 需用20mg，肌内或静脉注射。(4) 口引哒帕胺：兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。口服常释剂型2.5mg，一日1次;缓释剂型5mg，一日 1 次。2. ?受体阻断

4、剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠 心病合并 心绞痛高血压患者。不良反应有心动过缓、乏力。禁忌证：急性心力 衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。(1) 美托洛尔口服普通制剂与规格，25? 50mg，一日2?3 次；(2) 普蔡洛尔初始剂量10mg，日3? 4次，可单独使用或 与利尿剂合用。剂量应逐渐增加，一日最大剂量200mg。3. 钙离子拮抗剂(CCB)二氢毗口定类钙拮抗剂起效较快、作 用强，剂量与疗效呈正相矢，与其他类型降压药物联合治疗能明显增 强降压作用。主要不良反应：面潮红、下肢水肿。个别患者心率增快、头痛硝苯地平初始剂量10mg，日3次，维持剂量10? 20mg

5、， 一日3次;尼群地平初始剂量10mg，一日1次，以后可调整为 10mg，一日 2? 3 次或 20mg，一日 2 次。4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3?4周达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增 强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾 病的高血压患者。不良反应：剌激性干咳和血管性水肿。卡托普利初始剂量12. 5mg, 一日2? 3次，按需要 1?2周内增至50mg，一日2? 3次;儿童常用初始剂 量，按体重0. 3mg/kg，一日3次,必要时每8? 24 /小时增加0.3mg/kg。贝那 普利初始剂量5 ? 10mg，日1次。维

6、持剂量10? 20mg，一日1 次，最大剂量一日40mg，分1 ? 2次服。5. 固定复方制剂通过多种药物小剂量联合，达到有效降压和减 少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂量0.1 ? 25mg，一 日1次，经1? 2周调整剂量，最大剂量一次0. 5mg。6. 联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常 见的联合方案：（1）CCB联合ACEI （例如：尼群地平或硝苯地平+贝那 普利）；（2）CCB+?受体阻断剂（例如：尼群地平+美托洛尔）（3） CCB+利尿剂（例如：尼群地平+ 口引哒帕胺或氢氯u塞 嗪）5但利尿剂需要小剂量。（4）3种以上的药物联合（CCB+ACEI+利尿剂

7、）。7. 药物治疗中不良反应的处理。(1) 老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血 压，建议 平卧位，补盐水处理。(2) 利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于3.5mmol/L)，建议 补充钾盐或口服氯化钾。(3) 使用ACEI时出现严重干咳，建议减量或停药。(4) 服用CCB出现明显的水肿，建议CCB联合ACEI或小剂量利尿剂。【注意事项】高血压患者血压控制要达标。一般人群血压140/90mmHg，高危人群(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病)血 压130/80mmHg 老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到 60mmHg 以下。血压不要快速的降低，避免3级高血压采用硝苯地平(心痛定)口含。特别是在高危的患者存在一定风险。以下情况需转上级医院处理1高血压急症顽固性高血压需要转诊。2临床持续出现高血压低血钾、血压持续增高多种药物血压仍控