最新2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西医外科学

1、2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 一、一、体液总量体液总量（以成年男性为例）（以成年男性为例） 60% v细胞内液细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 40 v细胞外液细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织间隙组织间隙15 组织液组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆 5% Plasma 第三间隙第三间隙(third spacethird

2、 space) 1 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 成人每天水的出入量成人每天水的出入量 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 三、三、体液的电解质的含量与代谢体液的电解质的含量与代谢 细胞外液细胞外液: : Na+、Cl -、 HCO3- 细胞内液细胞内液: : K +、 Mg2 +、 HPO42-、Pr - 体内的正、负电荷数相等，保持电中性体内的正、负电荷数相等，保持电中性 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液

3、代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中枢渴中枢 ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH) ECFECF渗渗 透压透压 有效循有效循 环血量环血量 渗透压渗透压 感受器感受器 ADH 肾肾重吸重吸 收水收水 ECFECF量量 渗透压渗透压 容量感受器容量感受器 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone) 有效循有效循 环血量环血量 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收

4、 Na+H2O ECF量量 低血低血NaNa+ + 高血高血K K+ + 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 v缺水缺水 等渗性等渗性 高渗性高渗性 低渗性低渗性 v水过多水过多 水中毒水中毒 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（136145mmol/L) ) 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 临床表现及机理临床表现及机理 ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+ + 正常正常 醛固酮、醛固酮

5、、ADHADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量 （P77P77表表5 52 2）、 组织液量组织液量、 ICFICF变化不明显变化不明显 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 失水失水失失NaNa+ + 渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量 脉速脉速,BP,BP 皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热 ECF量量 ECF渗透压渗透压 临床表现及机理临床表现及机理 细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能

6、障碍 幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水 尿少比重高尿少比重高 血血Na+ 血浆渗透压血浆渗透压 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 失失NaNa+ + 失水失水 水移入水移入 细胞细胞 ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷 ADH 肾血

7、流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症 尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠 嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常 （早期）（早期） 血血Na+ 血渗透压血渗透压 临床表现及机理临床表现及机理 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年

8、制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 临床表现临床表现 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：骨骼肌：四肢无力，呼吸肌麻痹四肢无力，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 血血K K+ + 细胞内外细胞内外KK+ + 差差 静息电位静息电位(负值负值) 静息电位与阈电位差静息电

9、位与阈电位差 兴奋性兴奋性 机机 制制 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 对心脏的影响对心脏的影响 心肌传导性心肌传导性 心肌兴奋性心肌兴奋性 心肌自律性心肌自律性 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 复极延缓复极延缓T波低平波低平, ,出现出现U波波 传导性传导性P-R间期延长间期延长 自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩 心电图的变化心电图的变化 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 多尿多尿 2011年 体液代谢与酸碱平衡

10、七年制 西 医外科学 治治 疗疗 v 积极治疗原发病，预防缺钾积极治疗原发病，预防缺钾 v 见尿补钾见尿补钾 v 先口服后静脉先口服后静脉 v 控制量和速度，分阶段补给控制量和速度，分阶段补给 严禁静脉推注严禁静脉推注 v 纠正休克、其他电解质、酸碱纠正休克、其他电解质、酸碱 失衡等失衡等 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 1. 1. 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉

11、兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 血血K K+ + 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位 兴奋性兴奋性( (重度）重度） 静息电位静息电位 与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性(轻度）轻度） 机制机制 (mechanism) 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 3期期K+ +外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖 传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽 传导阻滞及自律性传导

12、阻滞及自律性 心律失常心律失常 心电图的变化心电图的变化 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 治治 疗疗 v 处理原发病，改善肾功能处理原发病，改善肾功能 v 减少血钾来源减少血钾来源 v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞 v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性 v 排钾排钾 v 防治心律失常防治心律失常 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 HCO3-/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 Pr/HPr 2

13、011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 PaO2、pH、PaCO2 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 (Laboratory tests) 二、常用检测指标二、常用检测指标 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 1. pH 概念概念: 溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。 正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45 意义意义: pH:失代偿性酸中毒失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 血血pHpH值和尿值和尿pH

14、pH值的关系值的关系（略）（略） 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 意义意义: COCO2 2CP CP :代谢性酸中毒代谢性酸中毒 COCO2 2CPCP :代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 3.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意义意义: 原发性原发性呼酸呼酸 原发性原发性呼碱呼碱 概念概念: 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。 正常值正常值P: 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L 2011年 体液代谢与酸

15、碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 意义意义: 原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸 正常值正常值: 24 mmol/L 概念概念: : 标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。浓度。 v 38 C v Hb完全氧合完全氧合 v PCO2 40mmHg 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 意义意义: 原发性原发性 代碱代碱 原发性原发性 代酸代酸 正常值正常值: 24 mmol/L 概念概念: 实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。 v 隔绝空气隔绝空气 v 实际血氧饱和度实际

16、血氧饱和度 v PCO2 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 意义意义: 原发性原发性 代酸代酸 原发性原发性 代碱代碱 正常值正常值: 48 48 mmol/L 概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 8.碱剩余碱剩余(BE) 意义意义: BE正值增大代碱正值增大代碱 BE负值增大代酸负值增大代酸 正常值正常值: 03 mmol/L 概念概念: 标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。 20

17、11年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl 和 和HCO3 的 的 浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。 正常范围正常范围1215mmol/L 意义意义: 反映血浆固定酸含量反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。合型酸碱平衡紊乱。 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 pH v 酸中毒酸中毒 v 碱中毒碱中毒 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类 v 代谢性代谢性 v 呼吸性呼吸性 原因原因 2011年 体液代谢与酸碱

18、平衡 七年制 西 医外科学 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) 概念概念(concept): 以血浆以血浆 HCO3- 原发原发 性减少性减少和和pH降低为特征的降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 1. AG正常型代酸正常型代酸 特点特点: v 血浆血浆HCO3 减少 减少 v AG正常正常 v 血血Cl 含量增加 含量增加 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 入酸增多入酸增多 摄入摄入含氯含氯酸性药过多酸性药过多 HCO3 丢

19、失 丢失 严重腹泻、小肠及胆道严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等瘘管、肠吸引术等 排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰泌急、慢性肾衰泌H 减少 减少 原原 因因 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2. AG增大型代酸增大型代酸 特点特点: v 血浆血浆HCO3 减少 减少 v AG增大增大( (固定酸增加固定酸增加) ) v 血血Cl 含量正常 含量正常 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 入酸增多入酸增多 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药(固定酸固定酸)过多过多 产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰排泄固

20、定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原原 因因 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 细胞外液细胞外液肾小管腔肾小管腔 H H +Pr-HPr 血血K K H Na交换 交换 K Na交换 交换 酸中毒酸中毒高血钾高血钾 细胞内缓冲细胞内缓冲 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 原发性原发性: pH SB AB BB BE 继发性继发性: PaCO2 血血K 负值负值 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 治疗原发病治疗原发病 首要任务首

21、要任务 应用碱性药物应用碱性药物 根据根据HCO3、 CO2CP、BE值计算补碱量值计算补碱量 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 (matabolic alkalosis)(matabolic alkalosis) 概念概念(concept): 以血浆以血浆 HCO3- 原发原发 性增加性增加和和pH升高为特征的升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 原发性原发性: pH SB AB BB BE 继发性继发性: PaCO2 血血K 正值正值 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 概念：概念： 以血浆以血浆H2CO3浓度原发性浓度原发性 增高和增高和pH降低为特征的酸碱降低为特征的酸碱 平衡紊乱类型。平衡紊乱类型。 v CO2排出排出减少减少 v CO2吸入过多吸入过多 2011年 体液代谢与酸碱平衡 七年制 西 医外科学 v RBC CO2+H2OH2CO3 v plasma CO2+H2OH2CO3 HCO3- K+ K+ CO2 H+ HCO3- H+