中医内科学胁痛(精)(20210319211533)

1、中医内科学胁痛（精）胁 痛混州市中医咙呼吸科刘创（一）定义以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的 病证.又称季肋痛或胁下痛。（二）历史沿革1.内经最早记载，并明确指出胁痛的发 生主要是因于肝胆的病变。2.景岳全书将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。概述(三) 与现代医学的关系相当于西医学中急性肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、 慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间 神经痛等。二.病因病机()病因1. 情志不遂疏泄不及，气机郁结；疏泄太过，暴怒气逆, 均可致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。2. 饮食不节嗜酒肥甘，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆而使 肝胆失于疏泄条达导致

2、胁痛O二.病因病机（一）病 03.瘀血阻络“不通则痛”。4夕卜感湿热湿热之邪，郁结少阳，枢 机不利，导致肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。5.久病劳欲，肝阴不足久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因 引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，络 脉失养，致使“不荣则痛”。二、病因病机（二）病机1 基本病机：肝络失和。2病位：肝胆脾、胃、肾。3病性：以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛” 属虚。二.病因病机（二）病机3.病机转化：较为复杂，既可由实转虚,又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及在血,或气血同病。4预后：无论外感或内伤胁痛，只要治疗将养得法，一般预后良好。三、诊断要点1临

3、床特征：一侧或两侧胁肋疼痛为 主要临床表现；疼痛性质可表现为刺痛、 胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。2病史:有反复发作的病史。3. 辅助检査:血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助于诊断。E19鉴别诊断（一）胸痛与胁痛胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴 有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可 涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。（二）胃痛与胁痛胃皖痛病位在胃皖，兼有暖气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目 眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。五、辨证论治（一）辨证要点1 辨虚实 （1）实：病程短、来势急，疼痛剧烈而拒 按，脉女肴分。 （2）虚：病程长、来势缓，疼痛隐隐，久

4、 久不解而喜按，脉虚无力。 2辨外感、内伤五.辨证论治(一)辨证要点3.辨在气血 (1)气滞：以胀痛为主、疼痛游走不定， 痛无定处，时轻时重来势急，症状的轻重每 与情志有关。(2)血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移,疼痛持继不已，局部拒按，入夜尤甚。五.辨证论治(-)辨证要点3.辨胁痛性质 (1)气滞:胀痛为主，游走不定，痛无定处, 时轻时重，症状与情绪变化有关。 (2)血瘀：刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。五、辨证论治(二) 治疗原则 胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则 上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理 论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。 (1)实证胁痛：宜用

5、理气、活血、清利湿热; (2)虚证胁痛：宜用滋阴、养血、柔肝。五.辨证论治(三)分证论治1. 肝气郁结审证要点:两侧胁肋胀痛，走窜不定， 疼痛每因情志波动而增减，善太息而得暧 气稍舒。治法：疏肝理气和络。方药：柴胡疏肝散。加减胁痛重者，加青皮、川楝子、玄参、郁金。气郁化火,去川茸,加丹皮、止!梔子、黄 连。五、辨证论治（三）分证论治2. 瘀血阻络审证要点：胁肋刺痛，痛处固定而拒按,入夜更甚，面色晦暗，胁下有块，舌质紫 暗，脉沉弦。治法:活血化瘀，通络止痛。方药：旋覆花汤或血府逐瘀汤。旋覆花汤：新绛（或茜草代替）、旋覆花、五、辨证论治（三）分证论治3. 肝胆湿热审证要点：胁肋胀痛或灼热疼痛，触痛

6、明 显而拒按，或牵及肩背，胸皖闷、纳呆、 恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑或数。治法：清利肝胆湿热。方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤。五、辨证论治（三）分证论治4.肝阴不足审证要点：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加 重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头 晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴柔肝，养血通络。方药：一贯煎。六、预防与调护1保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。 2.饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻厚味之品,不饮酒。 3.起居有时，积极配合治疗。应注意 休息，劳逸结合。4.注意个人卫生，防止外邪入侵。七. 结语留麴却肝郁气滞、瘀血停著、湿热蕴结和肝胁痛病机：“不通则痛”和“不荣则痛” O胁痛病位：主要在肝胆。胁

7、痛基本治则：实证以理气、活血、清热、祛湿、 通络为法；虚证以滋阴养血柔肝佐以理气和络为 法。胁痛除药物治疗外，尚可配合针灸疗法、推拿 疗法，效果更佳。八. 思考题 1何谓胁痛？其病机、病住.治则分别是什 么？ 2.胁痛各个证型的治廉及代表方苑是什么？九. 病案分析 男，45岁，右胁疼痛4年，加重2天。 4年前在外就餐油腻后出现右胁疼痛，伴后背痛。此后 胁痛常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。2天前症状加重， 不能自行缓解，遂来就诊。 现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心， 纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T 37.5C,P 82 次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,神志