急性胰腺炎病因诊断PPT学习课件

1、 概述 急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，随着治疗水平的显 著提高，病死率明显降低，但急性胰腺炎的复发率仍较高。 急性胰腺炎反复发作，既增加病人的痛苦，又增加病人的经 济负担。 要求与现状 按照英国2005年急性胰腺炎诊治指南标准，至少80%的急性胰 腺炎患者应做出病因诊断，原因不明的急性胰腺炎应不超过 20%。 现状：由于对寻找急性胰腺炎病因重要性的认识不足，远未达 到这一要求。 UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. 2005 Gut;

2、54: Suppl 3:iii1-9 Bai Y, .Tang C,. Li Z. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients. Pancreas. 2007; 35: 232-237. 病因分类 梗阻因素(Obstructive) 毒性物质(Toxic) 代谢因素(Metabolic)感染因素(Infectious) 自身免疫(Autoimmune)医源性(Iatrogenic) 肿瘤(Neoplastic)遗传因素(Genetic) 血管性(Vascular)其他因素(Other )

3、 一、梗阻因素 胆结石(Gallstones) 胆管结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急性胰腺炎之间也有密切 的联系。 胆结石引起急性胰腺炎的发病机理仍然不十分明确，广为接受的是 共同通道学说。 研究发现，小结石（直径11.29mmol/L 高血钙(Hypercalcemia) 五、感染因素(Infectious) 病毒(Viral)：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、 HIV 细菌(Bacterial)：沙门氏菌 大肠杆菌等 （细菌释放的毒素基础上继发） 寄生虫(Parasitic)：胆道蛔虫 六、自身免疫(Autoimmune) 硬化型胰腺炎(Sclerosing Pancreatitis) 1）激

4、素治疗有效 2）部分患者有其他免疫疾病 3）组织学上胰管附近有较多淋巴细胞浸润，很少或无胰腺钙化 4）ERCP显示主胰管不规则狭窄 炎症性肠病(IBD) 系统性自身免疫疾病 血管炎影响胰腺 （SLE，Wegner肉芽肿，白塞氏病，结节性动脉炎） 七、遗传因素(Genetic) 囊性纤维化跨膜调节因子(Cystic fibrosis transmembrane regulator, CFTR)突变 可导致典型的囊性纤维化 胰腺炎表型可表现为慢性或急性胰腺炎，没有肺部病变 八、医源性(Iatrogenic) ERCP(持续剧烈腹痛；胰酶35倍上限) 外科手术后(Postoperative) 冠脉搭

5、桥术(Coronary Artery Bypass) 九、血管性(Vascular) 胰腺缺血（少见）：动脉粥样硬化性血管疾病 胆固醇栓子（心导管介入） 十、其他因素(Other Etiologies) 创伤(Trauma) 消化性溃疡(Peptic Ulcer) 妊娠(Pregnancy) 特发性(Idiopathic) 举例 卿X 男，25岁 主诉：上腹疼痛5小时。 诊断：急性胰腺炎（外伤性） Etiologies in USA 常见症状与体征发生率 症状与体征 发生率（%） 腹 痛 90-100 恶心、呕吐 75-85 腹胀、肠梗阻 70-80 发热 60-80 疼痛向背部放射 50 腹

6、部反跳痛 50 休克 40-60 诊断内容 是否是急性胰腺炎？ 轻症还是重症？ 病因？ MAP or SAP? 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好。 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 具有下列之一者： 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 一）生化指标 肝脏酶学：ALT主要反映胆源性因素，而AST及GGT主要反映酒精性 胰腺炎。胆源性胰腺炎时，ALT常超过正常上限3倍以上，上升和下 降速度很快。 胆红素水平：无肝脏基础疾病患者，如血清总胆红素41mol/L时， 提示可能为胆源性胰腺炎。 血脂：如患者TG水平超过11.29mmol/L，结合患者平时血

7、脂水平及 患者是否有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。 病因寻找方法 二）影像学 腹部超声：所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在 于发现胆道结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反 复进行等优点。 MRCP 能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较， 具有不受肠道气体干扰的优点。 ERCP：更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要 手段之一。与MRCP相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、 对于诊断Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。 EUS：超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是 否需要进行ERCP治疗提供依据。 胆汁分析：显微镜下

8、观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。 腹部超声：入院时，检测胆总管结石敏感性有限，但特异性 高。 MRI/MRCP：不能急诊进行，发病后2-3天。显示胆胰管解 剖结构；发现胆管结石；评价AP病情。 ERCP/EUS：ERCP更侧重其治疗作用。 CT：一般不用于AP病因的寻找。 方法选择及时机 Page 31 病因分类 梗阻因素(Obstructive) 毒性物质(Toxic) 代谢因素(Metabolic)感染因素(Infectious) 自身免疫(Autoimmune)医源性(Iatrogenic) 肿瘤(Neoplastic)遗传因素(Genetic) 血管性(Vascular)其他因素(O

9、ther ) 一、梗阻因素 胆结石(Gallstones) 胆管结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急性胰腺炎之间也有密切 的联系。 胆结石引起急性胰腺炎的发病机理仍然不十分明确，广为接受的是 共同通道学说。 研究发现，小结石（直径5mm）更容易引发急性胰腺炎，而大结 石更容易引发胆管炎或胆囊炎。 举例 刘X 男，62岁 主诉：上腹疼痛12小时。 入院诊断：急性胰腺炎 诊疗经过：入院时血淀粉酶、脂肪酶均明显升高（超过正常高限3倍）， 腹部CT平扫提示胰腺体积丰满。治疗5天后，患者症状缓解，血AMY， LIP恢复正常。进食清淡饮食后，反复出现腹痛及AMY、LIP水平升高， 禁食后症状缓解。行腹部增强CT：胰腺癌。后转外科手术证实。 六、自身免疫(Autoimmune) 硬化型胰腺炎(Sclerosing Pancreatitis) 1）激素治疗有效 2）部分患者有其他免疫疾病 3）组织学上胰管附近有