抗血小板药物面的解析（精选干货）

1、抗血小板药物面的解析 2020-12-242 前 言 2020-12-243 冠脉血栓的形成 2020-12-244 PCI术后血栓高风险的主要原因 2020-12-245 2020-12-246 电子显微镜下的血小板形态示意图 2020-12-247 No Image No Image 血小板血小板 内皮细胞内皮细胞 内皮下腔内皮下腔 血小板粘附到内血小板粘附到内 皮下腔皮下腔 血小板血栓血小板血栓 血小板激活 2020-12-248 抗血栓药物抗血栓药物 抗凝药抗凝药抗血小板药抗血小板药溶栓药溶栓药 阿司匹林阿司匹林替罗非班替罗非班 噻氯匹啶噻氯匹啶 抵克力得抵克力得 西洛他唑西洛他唑 2

2、020-12-249 不同种类抗血小板药的作用机理 抑制作用抑制作用 促进作用促进作用 PGI2 PGE1 促进促进 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 ATPATPcAMPcAMP5 5AMPAMP PDEPDE 西洛他唑西洛他唑 Ca2+Ca2+CaCaCa2+Ca2+CaCa 贮藏颗粒贮藏颗粒 释放释放ADPADP，5 5羟色胺等羟色胺等 膜磷脂膜磷脂 花生四烯酸花生四烯酸 PGG2(H2)PGG2(H2) TXA2TXA2 二次聚集二次聚集 诱导血小板聚集诱导血小板聚集 引起血管收缩引起血管收缩 血栓素血栓素 合成酶合成酶 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 环氧化酶环氧化酶 纤维蛋白原纤维蛋白

3、原 GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受 体拮抗剂体拮抗剂 2020-12-2410 【阿司匹林】 2020-12-2411 【阿司匹林 】 2020-12-2412 【噻氯匹定噻氯匹定/ /氯吡格雷氯吡格雷】 2020-12-2413 【噻氯匹定/氯吡格雷】 2020-12-2414 300mgVS600mgVS900mg氯吡格雷对ADP诱 导的最大血小板聚集率的影响：600mg优于 300mg，但900mg与600mg相似。 目前不支持对稳定型心绞痛患者联合应用氯吡格 雷和阿司匹林，通常在冠状动脉支架术后或急性 冠脉综合征初期内联合应用。 【噻氯匹定/氯吡格雷】 2020-12-2

4、415 【血小板血小板IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂】 2020-12-2416 【血小板IIb/IIIa受体拮抗剂】 2020-12-2417 【血小板血小板IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂】 2020-12-2418 GPIIb/aa受体拮抗剂的共识：受体拮抗剂的共识： .能使术后急性缺血事件的发生率下降能使术后急性缺血事件的发生率下降 ，急性事件包括急性心梗，死亡，紧急血管重建术，急性事件包括急性心梗，死亡，紧急血管重建术 等等。 2.三种三种b/a受体拮抗剂在中的作用均已得受体拮抗剂在中的作用均已得 到全面评价。其中阿昔单抗能使术后天内主到全面评价。其中阿昔单抗能使术后天内主

5、 要心血管事件下降，而依替巴肽和替罗要心血管事件下降，而依替巴肽和替罗 非班可使之下降。非班可使之下降。 .虽然所有患者应用虽然所有患者应用b/a受体拮抗剂都能获受体拮抗剂都能获 益，但获益最大的是肌钙蛋白阳性或是合并糖尿病的高益，但获益最大的是肌钙蛋白阳性或是合并糖尿病的高 危患者。危患者。 2020-12-2419 GPIIb/aa受体拮抗剂的共识：受体拮抗剂的共识： .b/a受体拮抗剂对各种操作都是有益的。受体拮抗剂对各种操作都是有益的。 .b/a受体拮抗剂带来的临床益处的大小与其抑制受体拮抗剂带来的临床益处的大小与其抑制 血小板聚集的程度相关，剂量是决定其临床效果的重要血小板聚集的程度

6、相关，剂量是决定其临床效果的重要 因素。因素。 .b/a受体拮抗剂和过量的普通肝素合用可能会增受体拮抗剂和过量的普通肝素合用可能会增 加患者出血的危险性加患者出血的危险性。 2020-12-2420 【西洛他唑西洛他唑 】 2020-12-2421 ThrombinThrombin 西洛他唑抑制血小板聚集西洛他唑抑制血小板聚集 的作用机理的作用机理 Fibrinogen vWF 血小板血小板 CollagenCollagen ADPADP SerotoninSerotonin EpinephrineEpinephrine TXA2TXA2 刺激刺激 传导传导 血小板血小板 西洛他唑西洛他唑 c

7、AMP PDGFPDGF等等 阿司匹林阿司匹林 血流切应力血流切应力 GPIIb/ IIIa 拮抗剂拮抗剂 2020-12-2422 对比阿司匹林对比阿司匹林+噻氯匹啶以及阿司匹林噻氯匹啶以及阿司匹林+西洛他唑对支架西洛他唑对支架 术后一月内血栓发生率的影响，两方案并无显著差异，术后一月内血栓发生率的影响，两方案并无显著差异， 且后者偏低。且后者偏低。 对比阿司匹林对比阿司匹林+西洛他唑与阿司匹林西洛他唑与阿司匹林+氯吡格雷对氯吡格雷对 术后的亚急性血栓形成及率，二者无显著差异。术后的亚急性血栓形成及率，二者无显著差异。 【西洛他唑 】 2020-12-2423 【西洛他唑西洛他唑 】 202

8、0-12-2424 PCIPCI围手术期治疗原则围手术期治疗原则 2020-12-2425 2020-12-2426 特殊情况下的抗血小板治疗特殊情况下的抗血小板治疗 2020-12-2427 2020-12-2428 阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗 2020-12-2429 ASAASA抵抗的机制抵抗的机制 2020-12-2430 阿司匹林抵抗的识别阿司匹林抵抗的识别 2020-12-2431 ASA抵抗的定义 阿司匹林抵抗（符合条以上）阿司匹林抵抗（符合条以上） *.mg/ml花生四烯酸诱导的血小板聚集率花生四烯酸诱导的血小板聚集率 *umol/l诱导的血小板聚集率诱导的血小板聚集率 *快速血

9、小板功能检测阿司匹林反应单位快速血小板功能检测阿司匹林反应单位 2020-12-2432 氯吡格雷氯吡格雷抵抗抵抗 2020-12-2433 氯吡格雷抵抗的机制氯吡格雷抵抗的机制 2020-12-2434 氯吡格雷抵抗的影响因素氯吡格雷抵抗的影响因素 2020-12-2435 ASA和氯吡格雷抵抗的处理方法和氯吡格雷抵抗的处理方法 2020-12-2436 2020-12-2437 抗血小板治疗小结 对于不同临床情况下（择期，对于不同临床情况下（择期， ）的复杂联合用药方案正在临床研究中）的复杂联合用药方案正在临床研究中 进行检验。进行检验。 在某些情况下，口服抗血小板药物甚至对静脉在某些情况

10、下，口服抗血小板药物甚至对静脉 b/a受体拮抗剂的地位提出了挑战受体拮抗剂的地位提出了挑战 目前的临床研究的主要进展显示了早期目前的临床研究的主要进展显示了早期+持续口持续口 服联合抗血小板药物对冠心病的价值服联合抗血小板药物对冠心病的价值 2020-12-2438 药物抵抗的问题不只是针对阿司匹林，药物抵药物抵抗的问题不只是针对阿司匹林，药物抵 抗现象的确对一部分接受治疗的患者产生了影抗现象的确对一部分接受治疗的患者产生了影 响响 西洛他唑和其他新的药物目前多用于对阿司匹西洛他唑和其他新的药物目前多用于对阿司匹 林和噻吩吡啶类药物过敏的患者林和噻吩吡啶类药物过敏的患者 三联抗血小板治疗尚有待

11、研究三联抗血小板治疗尚有待研究 抗血小板治疗小结 2020-12-2439 【阿司匹林 】 2020-12-2440 【噻氯匹定噻氯匹定/ /氯吡格雷氯吡格雷】 2020-12-2441 【噻氯匹定/氯吡格雷】 2020-12-2442 300mgVS600mgVS900mg氯吡格雷对ADP诱 导的最大血小板聚集率的影响：600mg优于 300mg，但900mg与600mg相似。 目前不支持对稳定型心绞痛患者联合应用氯吡格 雷和阿司匹林，通常在冠状动脉支架术后或急性 冠脉综合征初期内联合应用。 【噻氯匹定/氯吡格雷】 2020-12-2443 【血小板血小板IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂

12、】 2020-12-2444 【血小板IIb/IIIa受体拮抗剂】 2020-12-2445 【血小板血小板IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂】 2020-12-2446 GPIIb/aa受体拮抗剂的共识：受体拮抗剂的共识： .能使术后急性缺血事件的发生率下降能使术后急性缺血事件的发生率下降 ，急性事件包括急性心梗，死亡，紧急血管重建术，急性事件包括急性心梗，死亡，紧急血管重建术 等等。 2.三种三种b/a受体拮抗剂在中的作用均已得受体拮抗剂在中的作用均已得 到全面评价。其中阿昔单抗能使术后天内主到全面评价。其中阿昔单抗能使术后天内主 要心血管事件下降，而依替巴肽和替罗要心血管事件下降，而依

13、替巴肽和替罗 非班可使之下降。非班可使之下降。 .虽然所有患者应用虽然所有患者应用b/a受体拮抗剂都能获受体拮抗剂都能获 益，但获益最大的是肌钙蛋白阳性或是合并糖尿病的高益，但获益最大的是肌钙蛋白阳性或是合并糖尿病的高 危患者。危患者。 2020-12-2447 GPIIb/aa受体拮抗剂的共识：受体拮抗剂的共识： .b/a受体拮抗剂对各种操作都是有益的。受体拮抗剂对各种操作都是有益的。 .b/a受体拮抗剂带来的临床益处的大小与其抑制受体拮抗剂带来的临床益处的大小与其抑制 血小板聚集的程度相关，剂量是决定其临床效果的重要血小板聚集的程度相关，剂量是决定其临床效果的重要 因素。因素。 .b/a受

14、体拮抗剂和过量的普通肝素合用可能会增受体拮抗剂和过量的普通肝素合用可能会增 加患者出血的危险性加患者出血的危险性。 2020-12-2448 【西洛他唑西洛他唑 】 2020-12-2449 ThrombinThrombin 西洛他唑抑制血小板聚集西洛他唑抑制血小板聚集 的作用机理的作用机理 Fibrinogen vWF 血小板血小板 CollagenCollagen ADPADP SerotoninSerotonin EpinephrineEpinephrine TXA2TXA2 刺激刺激 传导传导 血小板血小板 西洛他唑西洛他唑 cAMP PDGFPDGF等等 阿司匹林阿司匹林 血流切应力血流切应力 GPIIb/ IIIa 拮抗剂拮抗剂 2020-12-2450 对比阿司匹林对比阿司匹林+噻氯匹啶以及阿司匹林噻氯匹啶以及阿司匹林+西洛他唑对支架西洛他唑对支架 术后一月内血栓发生率的影响，两方