妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变课件

1、妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变1 妇科病史、妇科检查、盆腔疾妇科病史、妇科检查、盆腔疾 病及外阴病变病及外阴病变 复旦大学附属妇产科医院 李雪莲 罗雪珍 Email: 部分内容由薛晓红副主任医师提供 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变2 病病 史史 门诊病史 住院病史 入院记录 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变3 病史采集病史采集 技巧和注意点技巧和注意点: : 耐心耐心 正确指导正确指导 通俗语言通俗语言 隐私隐私 回避回避 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变4 病史内容病史内容 一般项目 十二项 主诉 现病史 其他 月经史 初潮 周期 经期 经量 Lmp（last menstrual

2、 period） Pmp（previous menstrual period） 婚育史 0-0-1-0 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变5 盆腔检查（妇科检查）盆腔检查（妇科检查） 外阴外阴 发育发育 婚产式婚产式 阴道阴道 通畅通畅 粘膜是否光滑粘膜是否光滑 宫颈宫颈 大小大小 硬度硬度 糜烂糜烂 触血触血 举痛举痛 宫体宫体 位置位置 大小大小 形态形态 质地质地 活动度活动度 两侧附件两侧附件 有无包块有无包块 大小大小 质地质地 与周围器与周围器 官的关系官的关系 活动度活动度 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变6 病史小结病史小结 病史讨论病史讨论 诊疗计划诊疗计划 妇科病史妇科检

3、查盆腔疾病及外阴病变7 盆腔炎性疾病的临床思路 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变8 病因 病原体：病原体： 外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体） 内源性（寄居于阴道内的菌群） 感染途径：感染途径： 沿生殖道内膜上行蔓延（主要感染途径） 经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后） 经血循环传播（结核杆菌） 直接蔓延（阑尾炎） 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变9 PID诊断标准 Minimum criteria 宫颈举痛 / 子宫压痛 / 附件区压痛 Additional criteria T38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见大量白细胞 红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高 实验室证实的

4、宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（） Specific criteria 超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块； 腹腔镜检查发现PID征象 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变10 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变11 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变12 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变13 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变14 治 疗 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则： 经验性、广谱、及时、个体化 手术治疗指征： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变15 病病 例例 女性女性 4040岁岁 下腹痛来就诊下腹痛来就诊 今为月经的第今为

5、月经的第9 9天天 仍有少量血仍有少量血 发热发热 腰酸腰酸 T38T38。 。C C二天 二天 白带多白带多 淡血性淡血性 有异味有异味 放环避孕放环避孕 妇检妇检: : 阴道阴道 充血充血 白带脓性带血丝白带脓性带血丝 宫颈宫颈 举痛举痛 充血充血 宫体宫体 正常大小正常大小 压痛压痛 两侧两侧 附件未扪及肿块附件未扪及肿块 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变16 辅助检查 血Rt : WBC 10.5109/L N 81% L19% Hb 110g/L PLT 225109/L 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变17 病病 例例 病史询问病史询问? ? 进一步检查进一步检查? ? 诊断诊

6、断? ?鉴别诊断鉴别诊断? ? 依据依据? ? 治疗方案治疗方案? ? 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变18 病病 例例 1 1 患者，女性，患者，女性，3838岁岁 月经淋漓不净月经淋漓不净11 11天，下腹胀痛天，下腹胀痛4 4天，天， 发热发热1 1天（于天（于8 8月月2626日住院）日住院） 患者已婚育，放环患者已婚育，放环4 4年年 LmpLmp：7 7月月2525日，日， 11 11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量 4 4天前出现下腹胀痛天前出现下腹胀痛 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变19 病病 例例 1 1 曾在外院就诊曾在外院

7、就诊 血常规提示：血常规提示：WBCWBC：313110109 9 N N：82%82% 治疗：头孢曲松治疗：头孢曲松+ +灭滴灵静滴灭滴灵静滴 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变20 病病 例例 1 1 1 1天前出现发热，腹痛缓解不明显天前出现发热，腹痛缓解不明显 8 8月月2626日转我院就诊日转我院就诊 血常规提示：血常规提示：WBCWBC：2121109109，NN： 81%81% B B超：超： 子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一 约直径约直径3CM3CM的混合性块，输卵管来源的混合性块，输卵管来源 可能可能 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变21 病

8、病 例例 1 1 问题问题 1 1、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 2 2、依据、依据 3 3、治疗、治疗 药物？药物？ 手术？手术？ 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变22 病病 例例 2 2 患者，女性，患者，女性，2020岁，未婚有性生活史岁，未婚有性生活史 0404年年1212月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹 疼痛，伴间断性发热，最高可达疼痛，伴间断性发热，最高可达3939。C C 半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔 可扪及可扪及8-9CM8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿的块物，予抗炎治疗两

9、周，盆腔肿 块未见明显缩小，转我院治疗块未见明显缩小，转我院治疗 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变23 病病 例例 2 2 妇科检查妇科检查 阴道阴道 畅畅 见豆渣样白带见豆渣样白带 宫颈宫颈 轻糜轻糜 宫体宫体 中位中位 正常大小正常大小 两侧两侧 左左 可扪及约可扪及约6CM6CM大小边界不清块大小边界不清块 固定延至盆壁固定延至盆壁 右右 可扪及约可扪及约4CM4CM大小边界不清块大小边界不清块 固定延至盆壁固定延至盆壁 白带常规白带常规 霉菌霉菌+ + 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变24 病病 例例 2 2 问题问题 1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断 2 2、依

10、据、依据 3 3、可能的病因、可能的病因 4 4、治疗、治疗 药物？药物？ 手术手术？ 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变25 病病 例例 3 3 患者，女性，患者，女性，3838岁，结婚岁，结婚1010年未孕年未孕 曾行两次曾行两次IVF-ETIVF-ET术未成功术未成功 下腹痛下腹痛7 7天，伴发热就诊天，伴发热就诊 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变26 病病 例例 3 3 妇科检查 阴道：阴道： 畅畅 见少量血性分泌物见少量血性分泌物 宫颈：宫颈： 轻糜轻糜 宫体：宫体： 中位中位 正常大小正常大小 两侧：两侧： 左左 可扪及约可扪及约6CM6CM大小边界不清块大小边界不清块 右右 可

11、扪及约可扪及约4CM4CM大小边界不清块大小边界不清块 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变27 病病 例例 3 3 超声： 左侧左侧 见一约直径见一约直径4CM4CM的囊性为主块物的囊性为主块物 囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能囊液稠，卵巢来源，内膜样囊肿可能 右侧右侧 见一约见一约5CM5CM直径的混合性块直径的混合性块 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变28 病病 例例 3 3 问题：问题： 1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断 2 2、依据、依据 3 3、可能的病因、可能的病因 4 4、治疗、治疗 药物？药物？ 手术？手术？ 5 5、若手术，手术范围？、若手术，手术范围？

12、妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变29 病病 例例 4 4 l患者，女性，患者，女性，3838岁，结婚岁，结婚1212年未孕年未孕 l曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术曾因卵巢囊肿行左侧附件切除术 lHSGHSG：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水，：子宫腔无特殊，右侧输卵管积水， l 盆腔粘连可能盆腔粘连可能 l因要求生育而住院治疗因要求生育而住院治疗 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变30 病病 例例 4 4 妇科检查 阴道阴道 畅畅 宫颈宫颈 轻糜轻糜 宫体宫体 中位中位 正常大小正常大小 两侧两侧 左左 增厚增厚 右右 可扪及约可扪及约3-4CM3-4CM大小大小 边界不清块边界不清块 妇科病史妇

13、科检查盆腔疾病及外阴病变31 病病 例例 4 4 超声： 子宫右卵巢未见明显占位子宫右卵巢未见明显占位 右卵巢外侧见混合性块约右卵巢外侧见混合性块约4-5CM4-5CM 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变32 病病 例例 4 4 问题问题 1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断 2 2、依据、依据 3 3、可能的病因、可能的病因 4 4、治疗、治疗 药物？药物？ 手术？手术？ 5 5 、手术生育的影响及意义、手术生育的影响及意义 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变33 病病 例例 5 5 患者，女，患者，女，2525岁，人流后岁，人流后4 4天天 下腹痛下腹痛3 3天，伴发热，体温

14、最高达天，伴发热，体温最高达3838 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变34 病病 例例 5 5 妇科检查： 阴道：畅，见多量脓性白带 宫颈：轻糜，充血 宫体：前位，饱满，压痛 两侧：增厚，压痛 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变35 病病 例例 5 5 血常规：WBCWBC：1313109109，NN：85%85% B B超：超：子宫饱满，左侧附件区可见一直径子宫饱满，左侧附件区可见一直径 3cm 3cm大小混合结构，右侧可见直径大小混合结构，右侧可见直径2cm2cm 大小混合结构；盆腔积液大小混合结构；盆腔积液 妇科病史妇科检查盆腔疾病及外阴病变36 病病 例例 5 5 问题问题 1 1、可能的诊断及鉴别诊断、可能的诊断及鉴别诊断 2 2、