化疗常见的不良反应实习护士培训课件

1、化疗常见的不良反应实习护士培训1 化疗药物的常见不良反应化疗药物的常见不良反应 张梅张梅 2012-8-16 化疗常见的不良反应实习护士培训2 化学治疗化学治疗 概念概念：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 简称简称“化疗化疗” 历史历史：化疗应用于恶性肿瘤的治疗有化疗应用于恶性肿瘤的治疗有60多年历史多年历史 作用作用：治疗恶性肿瘤的有效手段之一治疗恶性肿瘤的有效手段之一 化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受 化疗常见的不良反应实习护士培训3 化疗为什么有许多不良反 应？ 恶性肿瘤的生恶性肿瘤的生 物学特性？物学特性？ 问问： 化

2、学药物怎样来治 疗恶性肿瘤？ 化疗常见的不良反应实习护士培训4 抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异 性性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器 官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化化 疗方案的制定疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应的处理 化疗常见的不良反应实习护士培训5 不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统） 类别类别表现表现 血液毒性血液毒性WBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，

3、贫血，贫血，BPC减少减少 消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化 心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常 肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死 肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常 神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经 皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 过敏症状过敏症

4、状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降 其他其他性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏 化疗常见的不良反应实习护士培训6 不良反应分类不良反应分类 WHO分类：分类： 急性和亚急性毒性：用药急性和亚急性毒性：用药3个月内发生个月内发生 慢性和后期毒性：慢性和后期毒性： 用药用药3个月后至数年个月后至数年 按毒性转轨按毒性转轨：可逆性毒性可逆性毒性 不可逆性毒性不可逆性毒性 按毒性所致后果按毒性所致后果：致死性毒性致死性毒性 非致死性毒性非致死性毒性 化疗常见的不良反应实习护士培训7 不良反应分级标准 qWHO分级标准（不良反应的严重程度）分级标准（不良反应的严

5、重程度） qKarnofsky分级分级 q按不良反应发生率分级按不良反应发生率分级 化疗常见的不良反应实习护士培训8 种类内容 抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式） 化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序） 对毒性的防治措施对毒性的防治措施 是否同期放疗是否同期放疗 以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量) 与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间 全身状况全身状况 是否合并其他疾病是否合并其他疾病 化疗常见的不良反应实习护士培训9 抗癌药物的刺激性毒性 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗

6、漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物 化疗常见的不良反应实习护士培训10 常用抗癌药物渗漏后的局部反 应 发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP 非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX 化疗常见的不良反应实习护士培训11 换药三月余换药三月余 化疗常见的不良反应实习护

7、士培训12 NVB外渗外渗 化疗常见的不良反应实习护士培训13 NVB外渗外渗 化疗常见的不良反应实习护士培训14 ADM外渗 ADM外渗 化疗常见的不良反应实习护士培训15 泰素帝外渗 化疗常见的不良反应实习护士培训16 栓塞性静脉炎 化疗常见的不良反应实习护士培训17 化疗药物安全给予（静脉）化疗药物安全给予（静脉） 一、血管的选择一、血管的选择 q选择粗、直、易固定的静脉 q充分暴露静脉 q不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、 注射部位接受放疗 q若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择， 建议装置人工静脉血管人工静脉血管(PICC,PORT) 化疗常见的不良反应实习护士培训18

8、化疗药物安全给予（静脉）化疗药物安全给予（静脉） 二、注射部位二、注射部位 q以前臂大血管为佳，其次为手背静脉 q由远端至近端 q避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱） q避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积） 化疗常见的不良反应实习护士培训19 化疗药物安全给予（静脉）化疗药物安全给予（静脉） 三、静脉穿刺三、静脉穿刺 q执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺 q执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上， 应寻求其他护士帮忙 q选用7号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用 软针较宜 q不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺 q必须按照标准技术固定针头 q必须用生理盐水引针 化疗常见的不良反应实习护

9、士培训20 化疗药物安全给予（静脉）化疗药物安全给予（静脉） 四、药物给予四、药物给予 q告诉病人给予的药物 q必须时时检查回血 q反复询问有无疼痛 q控制推注速度（5ml/分） q连续滴注给予时要密切观察 化疗常见的不良反应实习护士培训21 化疗药物血管外渗漏处理化疗药物血管外渗漏处理 q立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头 q回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂 q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封 q抬高患肢抬高患肢促进回流，减少局部肿胀促进回流，减少局部肿胀 q根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷 q50硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥

10、硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥 q密切观察及随访密切观察及随访 q出现组织坏死、溃疡时，应换药出现组织坏死、溃疡时，应换药 q预防感染预防感染 化疗常见的不良反应实习护士培训22 化疗药物血管外渗漏处理化疗药物血管外渗漏处理 填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告 化疗常见的不良反应实习护士培训23 消化道毒性 q 恶心呕吐恶心呕吐 q 味觉改变味觉改变 q 口炎口炎 q 食管炎食管炎 q 腹泻腹泻 q 便秘便秘 化疗常见的不良反应实习护士培训24 化疗呕吐的分类 急性呕吐：用抗癌药急性呕吐：用抗癌药24小时内发生小时内发生 用用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好 迟发性呕吐迟发

11、性呕吐：应用抗癌药物后超过：应用抗癌药物后超过24小时发生的小时发生的 呕吐，有时可持续数日。呕吐，有时可持续数日。 治疗比较困难治疗比较困难 预期性呕吐预期性呕吐（ANV）：应用化疗药以前发生的呕吐）：应用化疗药以前发生的呕吐 化疗常见的不良反应实习护士培训25 化疗呕吐的临床分级 轻度：每日轻度：每日1-4次次 中度：每日中度：每日5-9次次 重度：每日重度：每日10次以上次以上 化疗常见的不良反应实习护士培训26 护理对策 q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予分钟给予 q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食

12、的时间和方式 q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液小时，静脉补液 q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物 化疗常见

13、的不良反应实习护士培训27 预期性呕吐（ANV）处理对策 q传统抗呕吐药和传统抗呕吐药和5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂无效无效 q主要选择情绪放松等主要选择情绪放松等心理护理心理护理措施措施 q必须重视必须重视首次首次化疗患者采用化疗患者采用最有效的抗呕吐最有效的抗呕吐药物药物 q舒缓的音乐有利于预防恶心、呕吐的发生舒缓的音乐有利于预防恶心、呕吐的发生 q自身催眠疗法，降低患者焦虑情绪自身催眠疗法，降低患者焦虑情绪 q可适当应用镇静剂可适当应用镇静剂 化疗常见的不良反应实习护士培训28 腹泻 易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16 CPT-11用药注意点

14、用药注意点 q药物在药物在30-90分钟滴完分钟滴完 q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后）小时后） q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现） q鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质 化疗常见的不良反应实习护士培训29 血液系统毒性（护理对策）护理对策） qWBC小于小于4109/L或或BPC小于小于80109/L时停止时停止 化疗化疗 qWBC小于小于1109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性，须采取保护性 隔离措施隔离措施 q严重严重BPC减少

15、，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血出血。 q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易 过紧，时间不易过长过紧，时间不易过长 化疗常见的不良反应实习护士培训30 心脏毒性（具有心脏毒性的抗癌药）（具有心脏毒性的抗癌药） 药物 急性亚急性毒性急性亚急性毒性慢性毒性慢性毒性 心律心律 失常失常 心包心包 炎炎 心肌心肌 缺血缺血 心肌病心肌病 DNR ADM EPI THP MIT + BLM +/_+ CTX IFO+ 5-FU+ VCR VDS VLB + 紫杉醇紫杉醇 泰素帝泰素帝 干扰素干扰素 化疗常见的不

16、良反应实习护士培训31 q化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结 果，了解心脏情况 q观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时 心电监护 q监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离 子紊乱等） q注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多 餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。 q延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 q一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病， 如卧床、利尿药，强心药等。 化疗常见的不良反应实习护士培训32 肝脏毒性 临床表现临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼

17、痛、腹水严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测化验检测：血清酶学改变，：血清酶学改变，ALT、AKP等升高等升高 B超、超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象：肝脂肪变、肝硬化征象 防治对策防治对策 化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检查，化疗后化疗前了解患者基本状态，化疗期间定时检查，化疗后随访监测随访监测 饮食调节，注意休息饮食调节，注意休息 调整化疗药剂量，应用保肝药物调整化疗药剂量，应用保肝药物 化疗常见的不良反应实习护士培训33 肺毒性 是一种严重的不可逆性远期毒性是一种严重的不可逆性远期毒性 防治对策防治对策 q用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用 BLM等肺毒性发生

18、率高的药物 q严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg q考虑到与放疗之间的毒性协同关系 q联合用药肺毒性增加 q用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 q肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗 化疗常见的不良反应实习护士培训34 肾脏毒性 具有肾脏毒性的抗癌药物如具有肾脏毒性的抗癌药物如: DDP MTX MMC IFO CTX VCR 干扰素等干扰素等 IFO和大剂量和大剂量CTX用药注意点用药注意点 确保足够的尿量，每天大于确保足够的尿量，每天大于3000ml 应用泌尿道保护剂，化疗应用泌尿道保护剂，化疗0 、4 、8小时给予小时给予 化疗常见的不良反应实习

19、护士培训35 神经毒性（防治对策防治对策） q采取水化、利尿措施，促进药物排泄采取水化、利尿措施，促进药物排泄 q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期 间避免危险作业间避免危险作业 q严格按要求给药严格按要求给药 L-OHP：主要引起外周感觉神经病变，常为寒冷触发。：主要引起外周感觉神经病变，常为寒冷触发。 发生率高达发生率高达85%-95% 用药注意点用药注意点 先于先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍 避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属 化疗常见的不良反应实习护士培训36 发热 BLM:容易引起高热，通常在用药后容易引起高热，通常在用药后2-4小时发生小时发生 如如 不及时处理会发生气急、血压下降，甚至死亡不及时处理会发生气急、血压下降