视频脑电图的特殊应用及病例解析

1、视频脑电图在癫痫诊治中的视频脑电图在癫痫诊治中的 特殊应用及典型病例解析特殊应用及典型病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 癫痫监测治疗机构 癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大 的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、 外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进 的美国视频脑电及日本光电监测系统，目 前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫 监测病床。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 我机构20112013年总计监测患者近1000例， 其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近 300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经 过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来 行难治性

2、癫痫手术近20例，术后96%的患者 随访半年2年无发作。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时 对被检查者同时进行录像。当患者出现临 床发作时，可以将患者脑电图变化和临床 表现同步分析，明确发作性质和发作类型。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 脑电图记录方法脑电图记录方法 优 点缺 点 常规脑电图 方便，快捷方便，快捷记录时间短，阳性率记录时间短，阳性率 低低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在记录时间长，便捷，在 接近自然状态下记录接近自然状态下记录 易混有大量的伪差，易混有大量的伪差， 不能观察到临床表现不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间

3、长，可同步观记录时间长，可同步观 察发作期临床和察发作期临床和EEG变变 化，容易识别伪差化，容易识别伪差 病人活动受到限制病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的鉴别睡眠中发作性事件的 性质，研究睡眠结构变化性质，研究睡眠结构变化 病人活动受到限制病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 视频脑电图的特殊应用及病例解析 提高癫痫提高癫痫EEG阳性率的方法阳性率的方法 延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在阳性率在 80%以上以上） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发睡眠诱发 过度换

4、气诱发过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估） 常规常规EEG发作间期发作间期 检出阳性率在检出阳性率在3040%左右左右 视频脑电图的特殊应用及病例解析 一、头皮脑电示意图 视频脑电图的特殊应用及病例解析 电极的安放位置 国际1020系统（intemational 1020 system） 视频脑电图的特殊应用及病例解析 一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线 为100 视频脑电图的特殊应用及病例解析 令一条为双耳前凹之间的左右连线 为100% 视频脑电图的特殊应用及病例解析 两者的焦点为Cz电极的位

5、置 视频脑电图的特殊应用及病例解析 Cz Pz Fz Oz C3 C4 P3 P4 O1 O2 F3F4 F7 F8 20% 20% 20% 20% 20%20%20%20% 10% 10%10% 10% FPZ 视频脑电图的特殊应用及病例解析 颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5Cm 视频脑电图的特殊应用及病例解析 注意 1.察看监测显示屏是否有电极脱落，并及时正确连接。 2.注意看护士站大屏幕，积极并及时调整视野。 3.如采集过程中患者出现头晕、恶心可把头上的胶布适当松动。（扎蝶 骨针的患者出现上述情况可酌情拔出） 4.必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第 一 时

6、 间 把 患 者 身 上 的 被 子 掀 开 ， 不 要 挡 住 摄 像 头 ， 打 同时观察患者发作表现及患者的意识情况。发作后让患者头向一侧偏转， 避免分泌物阻塞呼吸道，发生窒息。 5.嘱适当穿衣尽量避免患者出汗。 6.检查结束时，先停止电脑采集程序拔掉墙上的电源线摘取患者头 上的电极线（注意不要剪到电极线）。 7.清洗电极时注意插放大器端不要浸在水中，分组归位。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征（各种类型发作自帮助

7、诊断癫痫发作类型和癫痫综合征（各种类型发作自 动症鉴别）动症鉴别）见录像见录像 了解部分性发作的起源和传播过程了解部分性发作的起源和传播过程见录像见录像 评价首次癫癎发作后复发的可能性评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 视频脑电图的特殊应用及病例解析 癫痫 癫痫发作癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神癫痫发作是指脑神 经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现 象象 癫痫癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是癫痫是一种脑部疾患，特点是

8、 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。 （2005年国际抗癫痫联盟年国际抗癫痫联盟 ） 视频脑电图的特殊应用及病例解析 新的癫痫定义具有三个要素：新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次的癫痫发作至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学有相应神经生物学认知认知心理及社会等方面心理及社会等方面 的影响和障碍的影响和障碍 视频脑电图的特殊应用及

9、病例解析 失神发作与额、颞叶癫痫鉴别 失神伴自动症：自动症失神发作中相当常见，约 为60%，如发作持续时间超过10S以上，几乎都有 自动症。失神的自动症通常与发作前正在进行的 活动无关，表现为咂嘴，咬牙，摸索衣服等简单 动作。 颞叶内侧癫痫发作：口、咽、手自动症：吞咽， 咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。 额叶失神：额叶起源的部分性发作有时以凝视为 主要表现，与全身性失神发作十分相似， 其与全 身性失神的鉴别对治疗药物的选择也十分重要。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 典型病例1 女，14岁，因发作性咂嘴、意识不清2年， 加重1年入院。 服用药物：去年口服苯巴比妥30mg tid 3个

10、月症状 无缓解，就诊时未服任何药物。 发作次数：2年前每天发作12次，最近1年，大约 每小时发作1次，无法计算。 颅脑CT及颅脑MRI:正常 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 青少年失神癫痫（JAE）:起病年龄在716 岁，高峰年龄为1012岁，主要发作形式为 典型失神发作。 每次发作的持续时间较长，约1025S,最长 可达40S以上。常见失神持续状态或频繁成 簇的失神发作。典型失神发作为双侧对称 同步3HZ棘慢复合波节律暴发，有时频率 可达3.54HZ。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 典型病例2 女，47岁，因发作性愣神、咂嘴6年入院。 服用药物：不规律服用妥

11、泰25mg bid。 发作形式：恶心欲骂人感觉砸嘴双手摸 索言语混乱双眼左斜。 发作次数：最短1个月发作1次，最长34个 月发作1次 。 颅脑CT及颅脑MRI:无异常 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶失神发作间期EEG可正常或仅有少量额区 的放电。发作期为额叶起源的电活动，可迅 速扩散到双侧半球并以3HZ的频率节律性发放。 但额叶失神患者常伴有其他具有额叶癫痫特 点的发作形式，如姿势性或扭转发作、局部 运动性发作、过度运动性自动症、发声等。 额叶失神发作不如全身性失神发作频繁，但 夜间发作较多见

12、，并常有一夜数次的成簇发 作。在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发 现相关的结构性异常。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 临床上，棘慢复合波发放时间在35S以内时 临床很难观察到发作，但特殊的认知测试表 明更短的棘慢复合波暴发也可产生一过性认 知损伤。 仅以家长或医生的观察判断失神发作是否完 全控制是不可靠的。一方面可能将一些非癫 痫性凝视行为误认为是失神发作，另一方面 容易遗漏真正的失神发作。 定期（12次/年）进行长程EEG监测，如EEG 仍有持续3S以上的棘慢复合波暴发，应认为 发作尚未完全控制，这对于决定停药时机十 分重要 视频脑电图的特殊应用及病例解析 确定部分性发作的起源和传播过程确

13、定部分性发作的起源和传播过程 颞叶癫痫 枕叶癫痫 视频脑电图的特殊应用及病例解析 颞叶癫痫 视频脑电图的特殊应用及病例解析 颞叶内侧癫痫发作症状特点 典型的颞叶内侧癫痫发作表现：口、咽、手自动 症：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃 气上升感。 与颞叶发作相关的先兆（可能与新皮层相关）： 恐惧、害怕感，似曾相识感，简单声音的幻听。 不确定的症状：擤鼻。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 典型病例 女，32岁，FC(+).主诉：反复发作性意识丧失伴四 肢抽搐30年。 由于长期服用抗癫痫药物白细胞及 血小板很低。 服用药物：卡马西平600mg/天，丙戊酸钠 1200mg/天，发作频率：最长23次

14、/月, 最短每天 12次 发作表现：右手摸索左上肢发硬左上肢 伸直，右上肢屈曲头眼左转，口角左歪 左侧肢体抽搐右侧肢体抽搐右手摸索 整个过程意识不清，持续34分钟自行缓解。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 术前头颅MRI 视频脑电图的特殊应用及病例解析 术前间期EEG 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作脑电 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作脑电 视频脑电图的特殊应用及病例解析 术后随访 术后随访：患者自诉无大发作，偶有小发 作，表现为半年发作1次，最近78个月无 发作。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 枕叶癫痫 视频脑电图的特殊应用及病例解析 先兆常常提示发作起源部位，对于外科术前定位具

15、有重要的 价值 17区：初级视觉皮层，简单黑矇、模糊、光点 18、19区：对17区的信息进行处理 ，复杂 有内容、有成分（八卦 图 马赛克） 枕叶癫痫的症状特点 视频脑电图的特殊应用及病例解析 刺激18区、19区：眼球侧方运动，也可下 视和上视 视频脑电图的特殊应用及病例解析 枕叶癫痫的症状特点 枕叶癫痫发作中较多出现眼部症状，其中眼球偏斜具有较 高的定位价值 容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症 状 在年幼儿童易出现其他类型发作（痉挛发作、肌阵挛发作 等），可能与儿童大脑处于特定发育期有关 容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症 状。 视频脑电图的特殊应用及病例解析

16、 枕叶癫痫的症状特点 癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，跨脑叶扩散通过 长束。 枕叶颞叶内侧（自动症，意识障碍） 5075的枕叶癫痫患者表现自动症（口部，手） 枕叶额叶（不对称姿势性强直，局部阵挛） 视频脑电图的特殊应用及病例解析 枕叶癫痫的病因 多数症状性后头部癫痫神经影像学可发现结构性 异常，3/4以上的枕叶癫痫有结构性异常。 局部皮层发育不良、 出生时缺氧缺血性脑损伤、 结节性硬化、 肿瘤等。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 病例 20110034-m-27 病程： 19年。 症状：发病前视物幻觉:自诉看见眼前有一座 山并越来越近后意识不清，头眼右转，右上 肢上抬肢体抽动看右手或寻物

17、或砸嘴持 续1分钟左右缓解。 发作频率：最多每天发作20多次。 目前药物：复方苯巴比妥溴化钠片：3片Bid，得 理多0.3 Bid 。 个人史：足月顺产，出生正常，智力发育正常， 否认高热惊厥史。 家族史：无癫痫病家族史。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作期脑电 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作期脑电 视频脑电图的特殊应用及病例解析 除术后1个月内发作2次外，随访2年至今无 发作。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 小结 症状性后头部癫痫是一组发作症状及EEG较为相似 的患者，基于发作症状学、神经影像学、EEG信息 可得到正确的诊断。 后头部发作易于传播至额叶及颞叶内侧而表现出 相应的症

18、状，先兆是非常重要的线索，眼球偏斜 方向有较好的定侧价值。 后头部癫痫在年幼儿童易出现其他类型发作（痉 挛发作、肌阵挛发作等），可能与儿童大脑处于 发育期，发作更易传播有关。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫的概念 是一组起源于额叶具有特征性的癫痫综合 征。 1951年由penfield等首先提出的额叶癫痫的 概念 是癫痫和癫痫综合症国际分类法（1985， 1989）中的一种类型的癫痫 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫的病因 病因多样：原发性 症状性 隐源性 原发性常染色体显性遗传夜间发作额叶 癫痫 症状性脑外伤后瘢痕、皮层发育不良、

19、中枢神经系统感染、肿瘤、血管异常、颅 内钙化、脑萎缩、脑软化灶等引起的额叶 损伤。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫按解剖部位的分类额叶癫痫按解剖部位的分类 国际抗癫痫联盟在关于癫痫和癫痫综合征国际抗癫痫联盟在关于癫痫和癫痫综合征 的分类中，对额叶各解剖部位病灶所引起的分类中，对额叶各解剖部位病灶所引起 的癫痫表现进行了详尽的描述，这对明确的癫痫表现进行了详尽的描述，这对明确 定位诊断及施行外科手术提供了可能性。定位诊断及施行外科手术提供了可能性。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫按解剖部位的分类额叶癫痫按解剖部位的分类 (1)辅助运动区发作：发作形式为姿势性的局灶性强辅助运动

20、区发作：发作形式为姿势性的局灶性强 直，伴有言语暂停以及击剑姿势。直，伴有言语暂停以及击剑姿势。 (2)前额极区发作：前额极区发作形式主要为强迫性前额极区发作：前额极区发作形式主要为强迫性 思维和头眼的旋转运动，可能进展到人向对侧转思维和头眼的旋转运动，可能进展到人向对侧转 动和跌倒。动和跌倒。 (3)运动皮质发作：运动皮质癫痫主要的特点是单纯运动皮质发作：运动皮质癫痫主要的特点是单纯 部分运动性发作，旁中央小叶受累时发作呈同侧部分运动性发作，旁中央小叶受累时发作呈同侧 足部强直运动，以及对侧腿部的运动，常可见发足部强直运动，以及对侧腿部的运动，常可见发 作后作后Todd瘫痪瘫痪 (4)眶额区

21、发作：眶额区发作亦属复杂部分性发作，眶额区发作：眶额区发作亦属复杂部分性发作， 初始时表现为运动和姿势性自动症，同时可伴有初始时表现为运动和姿势性自动症，同时可伴有 嗅幻觉嗅幻觉和错觉以及植物性神经征。和错觉以及植物性神经征。 (5)扣带回发作：发作形式为复杂部分性，伴有发病扣带回发作：发作形式为复杂部分性，伴有发病 时复杂的运动姿势自动症，常见植物性神经征以时复杂的运动姿势自动症，常见植物性神经征以 及及心境和情感的改变心境和情感的改变。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫的脑电图 EEG：可正常 也可有EP 样放电 双侧同步放电是内侧额叶癫痫的特点 但可 偏重于癫痫起源的对侧 发作期

22、EEG：短暂高波幅或中线出尖波双 侧额中央低波幅快波节律或广泛性低电压 弥漫性节律性慢波 视频脑电图的特殊应用及病例解析 双侧额区局灶性散发棘慢 复合波 视频脑电图的特殊应用及病例解析 双额尖慢波，右额明显 视频脑电图的特殊应用及病例解析 间期间期 发作期 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作期脑电起源并不明显 视频脑电图的特殊应用及病例解析 典型病例 男，30岁，主诉：发作性愣神5年，加重喊叫 伴四肢乱动3年。 服用药物：曾服用丙戊酸钠1200mg/天，苯 妥英钠300mg/tian ,妥泰200mg/天，效果不 佳。 发作表现：双下肢晃动大声喊叫欲坐起 伴身体挪动或双手摸索 视频脑电图的特殊应用及病例解析 辅助检查 头颅核磁：左侧脑室前角旁异常信号， VEEG:右前颞可见中等波幅尖波， PET/CT示：发作间期双侧额叶前部近中线、 双侧颞叶前部代谢稍低。 视频脑电图的特殊应用及病例解析 发作脑电 视频脑电图的特殊应用及病例解析 额叶癫痫