中医考研7病机

1、病机：即疾病发生、发展与变化的机理一、 邪胜正衰 定义：指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。（一） 邪正盛衰与虚实变化实：主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的的一种病理反映实证：病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证常见：（1）外感六淫致病的初期和中期 （2）由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病症虚：主要指正气不足，是以正气虚损谓矛盾主要方面的一种病理反映虚症：一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚症常见：（1）疾病后期 （2）素体虚弱 （3）慢性病症虚实错杂：邪正交争的结果，导致正气虚损和邪气亢盛同时存在真实假虚中假相的出现，常常是由于实邪结

2、聚，阻滞经络，气血不能外达所致真虚假实中假相的出现，常常是由于脏腑气血不足，运化无力所致（二） 邪正盛衰与疾病转归1 正胜邪退2 邪胜正衰二、 阴阳失调 即是阴阳消长事情平衡协调的简称（一） 阴阳偏胜1 阳偏胜： 定义：指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏胜，机能亢奋，热量过胜的病理状态。 病机特点：阳盛而阴未虚的实热证 阳以热、动、燥为其特点。2 阴偏胜 定义：机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 病机特点：阴盛而阳未虚的实寒证 阴实以寒、静、湿为其特点。（二） 阴阳偏衰1 阳偏衰 定义：机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的

3、病理状态。 病机特点：机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证（1） 五脏皆可出现阳衰（2） 以脾之阳虚为主（3） 肾阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。a) 肾阳湿诸阳之本b) 脾阳决定于肾阳2 阴偏衰 定义：机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏胜的虚热证（1） 五脏皆可阴虚（2） 以肝肾之阴为主（3） 肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位a) 肾阴是诸阴之本b) 肝阴靠肾阴滋养（三） 阴阳互损 定义：指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚

4、的病机。 理论依据：阴阳互跟1 阴损及阳 定义：由阴虚而累及阳，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。2 阳损及阴 定义：由阳虚而累及阴，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。（四） 阴阳格拒 定义：包括阴盛格阳和阳盛格阴。阴或阳偏胜至极，雍遏于内，相另一方格拒于外，形成阴阳之间不相维系的病理现象。1 阴盛格阳 定义：寒邪盛于内，迫阳浮于外，阴阳不相顺接，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病的本质，故称为真寒假热之证。2 阳盛格阴 定义：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外的一种病理转贴。阳盛于内是疾

5、病的本质，故称为真热假寒之证。（五） 阴阳亡失 定义：指机体的阴液或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态1亡阳 定义：指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。2亡阴 定义：指由于机体阴液发生突然性的打量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。亡阴和亡阳同时存在，没有绝对的亡阴和绝对的亡阳。三、 气血失常 定义：概括了气和血的功能异常及之间的关系异常。（一） 气的失常 1气虚 定义：指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。 病因：先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足，或劳倦内伤，久病不复。 表现：精神委顿、倦

6、怠、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒 2气机失调 定义：指气的升降出入失常。（1） 气滞 定义：气机郁滞不畅 机制：局部或全身的气机不畅或阻滞。 病理特征：出现胀满、疼痛。甚至引起血瘀、水停、形成淤血、痰饮等病理产物。（2） 气逆 定义：气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态 实多虚少。 在胃，则胃升降失和，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆（3） 气陷 定义：气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特种的一种病理状态。 特征：内脏下垂，坠、胀（4） 气闭和气脱 气闭：由于浊邪外阻，或因气郁之极，气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。 气脱：气不内守而外脱，功能突然衰竭的病理状态。（二） 血

7、的失常1 血虚 定义：血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。出现全身或局部失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚症。 临表特征：淡2 血瘀 定义：指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。3 血热 定义：血分有热，血行加速的病理状态。 临表特征：既有热象，又有耗血、动血及伤阴（三） 气和血互跟互用的功能失调1. 气滞血瘀 定义：气滞和血瘀同时存在的病理变化。 病理特点：胀痛2. 气不摄血 定义：阴气的不足不能固摄血液，血不循经而逸出。3. 气随血脱 定义：指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。4. 气血两虚 定义：即气虚和血虚同时存在的病理状态。四、 津液代谢失

8、常（一） 津液不足 伤津、脱液（二） 津液的输布、排泄障碍（水湿、痰饮、肿胀） 输布障碍：指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成饮。 排泄障碍：指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。（三） 津液与气血功能失调1、 津停气阻 定义：主要致津液代谢障碍，水湿痰饮潴留导致气机阻滞的病理状态。2、 气随液脱 定义：主要致津液丢失太过，气失其依附而随津液之外泄暴脱亡失的病理状态。3、 津枯血燥 定义：主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。4、 津亏血瘀 定义：主要指津液耗损导致血行郁滞不

9、畅的病理状态。五、 内生“五邪” 定义：指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。（一） 风气内动 定义：即“内风”，由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风1、 肝阳化风 定义：肝阴虚，水不涵木，阴不制阳，肝之阳气升而无制，亢而化风。2、 热极生风 定义：邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其濡养，亢而化风3、 阴虚风动 定义：阴津亏损，筋脉失养，变生内风。4、 血虚生风 定义：肝血不足，筋脉失养，虚风内动。5、 血燥生风 定义：津枯血少，失润化燥，血躁动而生风。（二） 寒从中生 定义：又称“内寒”，

10、指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退的病理状态。 病机：（1） 温煦失职，虚寒内生（2） 气化功能减退。（与脾肾关系密切）与外寒关系：联系：都属寒区别：（1）来源不同。“外寒”来源外感，“内寒”来源体内。 （2）机制不同。“内寒”是虚而有寒。“外寒”以寒为主，或兼有虚象因果关系：寒侵人体，必感内寒；阳气素虚，易感外寒。（三） 湿浊内生 定义：又称“内湿”，指由于脾的运化功能失调导致引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。 脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾虚生湿。 与外湿关系： 相同：都有湿邪致病的特点 区别：（1）“外湿”感受外邪，“内湿”脾虚生湿 （2）“外湿”困于肌表，“内湿”脾运失职生湿 联系：湿邪

11、外袭易伤脾，脾失健运则滋生内湿。 脾失健运，内湿素盛之体，易外感湿邪而发病。（四） 津伤化燥 定义：又称“内燥”，指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡养，而出现干燥苦涩的病理状态。（五） 火热内生 定义：又称“内火”或“内热”，指由于阳盛有余，或阴虚亢奋，或气血郁滞，或病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。 病机：实：1、阳气过盛化火。此种病理性阳气过亢称为“壮火” 2、邪郁化火：（1）外感六淫皆能郁滞从阳而化热化火 （2）体内的病理性代谢产物均能郁而化火 3、五志过极化火：气机郁结，久则从阳而化热 虚：1、阴虚内热 2、虚火内生六、 脏腑病机（一） 五脏的阴阳、气血失调1

12、心的阴阳、气血失调（1） 心阳、心气的失调a) 心的阳气偏盛 对其生理功能的影响： （1）燥扰心神，心悸、心烦、失眠、多梦、言语过多，狂言昏乱 （2）血热而脉流薄疾 1心悸、脉数、舌质红绛起刺 2各种出血 （3）心火上炎与下移 1心火循经上炎 2心火下移至小肠 3上炎下移并存b) 心的阳气偏衰 对其生理功能的影响： （1）心神不足 特点：易抑制不易兴奋 （2）血脉寒滞 特点：1、阳虚则寒 2、血瘀 3、痛心脏阳气虚衰亦常与肺肾病变相互影响： （1）心脏阳气虚，可由肺气不足所致。 （2）心阳虚累及肾阴虚，水气凌心（2） 心阴、心血的失调a) 心阴不足 机制：阴不制阳，虚火内生 症状：神志不宁，火

13、虚烦不得眠。影响于心主血脉的功能，则脉细数。b) 心血亏损 机制：血液不足 症状：血虚不能滋养心神，失眠多梦，面色苍白无华，舌色不荣。c) 心血瘀阻 特点：淤血闭阻心脉 症状：心胸憋闷，疼痛。心悸怔忡，惊恐万状2 肺的阴阳、气血失调（1） 肺气失调1肺气宣发肃降失常 （1）失于宣发（肺气不宣） 生理功能受到影响： 1、气机不利，呼吸不畅，而鼻塞、多嚏、喉养而咳 2、卫气郁滞，腠理闭塞而无汗 （2）失于肃降（肺失清肃） 生理功能受到影响： 1、肺气下降不及，甚则上逆 2、清洁呼吸道的功能减退2肺气虚损 （1）呼吸机能减退 （2）影响津液的输布代谢 （3）导致卫阳虚弱，腠理疏松，表虚自汗，易感冒（

14、2） 肺阴失调 指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺 肺脏阴虚津亏久延不复，常咳损及于肾，而致肺肾阴虚3 脾的阴阳、气血失调（1） 脾阳、脾气的失调1、 脾气虚损 （1）运化无权 （2）升降失常：上可见头目眩晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻 （3）化源不足 （4）脾不统血而失血 （5）中气下陷2、 脾阳虚衰病因： （1）多由脾气虚损发展而来 （2）肾阴虚可加重脾阴虚 症状：1、阳虚则寒从中生，脘腹冷痛，下利清谷 2、温化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或水泛肌腠为肿3、 水湿中阻病因：脾虚生湿，气化失司（2） 脾阴的失调 指脾的气阴两虚 病因：1、脾气虚 2、阴虚，口舌干燥，舌红少苔 3、脾阴不足，胃

15、阴亦虚4 肝的阴阳、气血失调（1） 肝气、肝阳的失调1、 肝气郁结 病因：（1）情志抑郁 （2）气滞郁滞 （3）痰 （4）气血互结 （5）犯脾克胃2、 肝火上炎 病因：（1）情志过激 （2）气机郁滞 （3）火性炎上 1、耗伤阴血；2、血热妄行；3、血随气逆（2） 肝阴、肝血的失调1、 肝血虚亏 （1）筋脉失养 （2）头面失养 （3）血虚生风2、 肝阳上亢 机制：（1）肾阴不足，水不涵木 （2）肝阳之气升浮亢逆3、 肝风内动5 肾的阴阳、气血失调（1） 肾的精气不足1、 肾精亏虚 （1）影响生长发育（2）阻碍性腺发育成熟（3）智力减退2、 肾气不固 （1）遗精（2）月经过多（3）大便滑脱，小便清长（4）胎不固（2） 肾的阴阳失调1、 肾阴亏虚 （1）阴虚内热（2）阴虚火旺2、 肾阴不足 （1）生殖机能减退（2）水液代谢机能减退（3）运化功能失职（二） 六腑的功能失调胃的功能失调：1、 胃气虚（1） 受纳、腐熟功能减退（2） 胃失和降，甚者上升2