医学影像设备与牙科诊所的发展

1、医学影像设备与牙科诊所的发展方东先生，医学影像学主管技师，口腔执业医师，毕业于山东泰山医学院放射系，医学学士学位。有近 10 年的口腔颌面医学影像学临床工作经历。相对于颌面外科、 牙体牙髓、 牙周医学， 口腔颌面放射学起步相对较 晚，其高设备投入的特点在一定程度上阻碍了这一专业的普及，而大多 局限于专业口腔医院。 很多牙科医生对口腔颌面放射学及其专业设备了 解程度不深、甚至存在误区。希望通过这篇文章，能增加同行对某些问 题的了解。口腔颌面放射学的发展口腔颌面放射学与牙科 X 线设备的发展已经历百余年的历史， 其中有3 大重要的里程碑：第一个里程碑口腔颌面放射学的前身牙科放射学的出现及牙片机的诞

2、生：1895年底，德国科学家伦琴发现了 X射线，2周后德国 牙医 Otto Walkhoff 使用 Braun 阴极射线管对玻璃感光板曝光获得了 2 幅类似今天咬翼片的图像，这或许是牙科放射学的起步年。 当时获得这 样一幅影像，需要进行长达25分钟的X线照射；1905年，第一台牙科 专用X线商品机一Pekord，诞生在德国 Re ini ger Gebbert & Schall（RGS ）公司；1913年前后，随着制造技术的发展成熟，牙片机越来 越多地进入牙科医疗领域，当时在美国的售价约为 $300/ 台。第二个里程碑全景机的出现及口腔颌面放射学的完善。 20世纪 40年代末，芬兰的Yrji

3、Veli Paatero博士对X线曲面体层摄影进行了系 统研究， 1958 年首台商业化的全景机上市。其重要意义表现在：全景 片成像范围较常规根尖片（即牙片）大大增加，从单纯的牙扩展至整个 牙列、颌骨甚至面部，牙科放射学过渡到口腔颌面放射学阶段。直到今 天，全景摄影也是唯一能清晰显示颌骨、 牙列整体形态的 X 线成像方法。 世界各知名的牙科X线设备生产厂家自20世纪中叶都争相进行曲面体 层设备的研发，形成了今天全景机百花齐放、各有特色的局面。第三个里程碑数字化成像技术在口腔放射学领域的应用， 包括数 字化根尖片、数字化全景以及近 4、 5 年间展露头脚并迅速成为热点的 牙颌面专用 CT ，前两

4、者一度被视为高端产品， 诊所医疗行业少有问津， 但现在也正逐渐被认同、逐步进入普通诊所。医学影像设备在牙科诊所的现状以及全景机的临床使用情况对于牙片的重要性， 恐怕世界各地的牙医们早已达成了共识， 香港大 学牙医学院的资深牙髓病专家陈维国医生将“正确的X线影像”列为“高质量根管治疗的十个重要因素之一” ，足见牙片以及牙片机的重要性。 更加实际的是：牙片机相对其它影像设备便宜得多、 技术要求低端得多、 经济运行成本小得多、影像阅读容易得多，因此几乎所有的牙科医生对 “小牙片”都有非常强烈的认同感、异乎寻常的感情，这一点从牙片机 在牙科诊所的普及率可以反映出来。相对于牙片而言， 全景机似乎因为 整

5、机价格、经济运行成本、 影像等诸多 “令人不快” 的因素而倍受冷遇， 甚至有相当一部分牙医认为曲面体层还是不适用于临床、 不能创造效益 的概念化技术，也有牙医自信地说：我们既不做正畸又不会种植，要曲 面体层有什么用？那么， 全景机真得只是一种不适用于临床的 “赔钱设 备”吗？全景片真得只是是种植与正畸的专用技术吗？答案当然是否定的！全景摄影技术从 1946 年诞生起，从工作原理的 研究到商品机的设计、制造工艺都发生着不断的进步与完善： 从单一固 定的旋转中心发展到今天的三轴连续转换， 由患者旋转发展到今天机架 旋转、患者不动，摄影程序由单一发展到今天的多种多样、断层域由固 定发展到今天的可根据

6、不同颌弓解剖形态进行调节、 机型由粗老笨重发 展到今天的简洁美观， 影像质量更是从 “模糊数学” 发展到今天的清晰、 鲜明、一目了然。总体来说，各厂家以平均每 3-5 年推出一款新机型的 速度前进着，在 20 世纪后期至今，全景机机械部分的改进速度趋缓， 而转向数字化方案的解决。 以上情况完全说明曲面体层技术已经完全成 熟、足以满足临床需要。全景摄影是口腔临床医疗的常规检查， 广泛应用于包括种植、 正畸在 内的广大领域：1. 全景片是观察混合牙列的最佳方法： 在日常工作中我们经常会遇到 “恒牙萌出而同名乳牙滞留”或“乳牙脱落而恒牙萌出延迟”的儿童、 少年患者。在这种情况下，首先应当明确诊断恒牙

7、胚的有无及其解剖形 态、乳牙与同名恒牙胚的解剖关系、相邻恒牙胚之间的解剖关系，因为 贸然拔牙、简单的切开导萌或一味的等待，对患者都会造成潜在损害。 这种情况下， 拍摄 X 线片特别是全景片变得尤为必要。 因为一张牙片的 观察范围仅有非常有限的 2 x 3cm，乳牙恒牙有所重叠、相邻恒牙胚又 有所重叠，如果碰巧还有多生牙 （这种情况在恒牙萌出延迟的病例中决 非少见），那就真得乱成了“一锅牙” ，诊断难度大大增加。这时，全景 片的优势显而易见： 15x 30cm 的成像范围覆盖范围广、 解剖关系准确， 不管乳牙、恒牙还是多生牙、埋伏牙全部一网打尽、一览无余，只要会 数 1、2、 3，就会准确诊断乳

8、恒牙的个数、关系，确诊就这么简单。更 重要的是，我们可以通过全景片对小朋友的牙齿情况进行全面的评价， 对患儿家长进行正确及时的指导，哪个牙该补、哪个牙该拔，受到如此 贴切关怀的家长们无疑会对医生充满感激之情， 因为今天每一个独生子 女对父母的重要性不言而喻， 他们又怎么会斤斤计较诊费呢？聪明人学 懒，我们应该做在全景片上数 1、 2、3 的“懒汉”，还是做费尽心思研 究小牙片的“智者”？2. 全景片有助于对整个牙列情况进行全面分析： 今天的牙科医疗远远 尚未达到预防医疗的阶段，病人们往往是小病不治，发展到足够严重的 程度才来就医，因此大部分同时合并其它问题。比如一个牙髓炎的患者 可能还有其它部

9、位的牙体、牙列缺损或牙周炎，对于这样的病人，医生 们肯定希望通过自己的一番序列性的“综合整治” ，尽可能更多地解决 问题，使病人达到最佳状态，留住病人当然就成了序列治疗的关键。仅 仅靠三寸不烂之舌单纯地进行“说服教育”显然不够，因为这样很容易 让病人产生“过度医疗”的怀疑“凭什么俺一个牙疼，还得治其它 牙？！”，这时就需要让事实说话，能准确反映全口牙齿的情况，全景片 当然是首选全口牙一次拍片全部显影。与患者交流， 告诉他哪里有 蛀牙、哪里有牙槽骨的发炎吸收、哪个牙根有炎症需要治疗，哪个残根 有必要拔掉镶牙， 病人能亲眼看到自己病情的严重程度，加上医生专业 角度的讲解，对预后的科学评估。很容易使

10、他认同医生的诊断，自然乐意接受来自医生的治疗建议。 因此一张全景片的作用远比口若悬河的高 谈阔论大得多。3. 很多疾病需要全景片为依据选择治疗方法、 评价治疗效果： 比如说， 一个牙周炎患者来就诊， 首先应确定是进展期还是静止期？因为治疗方 法截然不同。 X 线片上牙槽骨吸收边缘及牙槽硬骨板的清晰程度、骨小 粱结构是判断进展期与静止期的标准， 假如拍牙片，不同牙位需要反复 曝光，并且多张牙片难以进行统一的对比、分析，而一张全景片一次曝 光即可显示全部牙齿、牙周，使分析更加准确、全面、直观。如果判断 为进展期就需要先进行全身治疗， 如果是静止期就可以放心大胆地进行 彻底的局部治疗，而如果仅仅是牙

11、龈炎、牙槽骨吸收不严重，一次洁治 就可以解决全部问题。 牙周治疗后牙槽骨有无修复表现呢？同样可以在 数月后的随访时拍一张全景片，与治疗前的影像进行对比， 看看牙槽骨 的高度、骨头的密度、龈上龈下牙石的数量，把影像的可喜变化展示给 患者，他将对您的医术深信不疑， 治疗也从简单的一次性变成了系统而 专业的持续过程。4. 全景片使总义齿修复的成功几率增加： 总义齿修复牙列缺失是牙科 诊所的常见治疗之一，修复前的全景片检查极有必要， 因为残留在患者 牙龈、牙槽骨内的小根片、残根甚至颌骨内病灶往往对修复效果造成不 利影响佩戴总义齿后出现局部肿痛， 而不得不为了解决相关问题耽 误义齿修复、甚至返工，不仅耗

12、费医患双方的精力与时间，也难以形成 和谐的医患关系5. 全景片可以作为治疗前的原始记录： 给每个来诊所就诊病人都建立 一套治疗前后的包括临床、影像在内的详细档案并长期存档管理， 无论 对提高诊所工作的规范化、积累经验、提高工作水平，还是对建立良好 的医患关系、 预防某些不必要纠纷的产生都有非常积极的意义。因为可 以清晰显示全口牙齿、牙周及颌骨的整体情况，全景片无疑是保留原始 记录的最佳方法。这在牙科诊所医疗发展相对完善的欧、美、香港等国 家地区已成为制度而存在。6. 全景片是阻生牙及其他形态、位置异常牙齿的重要检查手段：阻生牙 拔除是很多以牙槽外科为特色的诊所的常规诊疗项目， 拔牙前正确分析

13、牙阻力及骨阻力是手术成功的关键， X 线片无疑是首选工具。但医生们 大概都有类似的经历如果拍局部牙片， 口内放置胶片时常常引发患 者无法忍受的恶心， 或者根本没法拍、 或者只能拍到近中部位的牙冠而 看不到根尖， 这样的影像根本无法提供准确的解剖信息。全景片则完全 不同：阻生牙牙根的数量、形态及弯曲方向，根分叉的大小，阻生牙与 邻牙的位置关系、与下颌管、上颌窦的距离，邻牙有无基础病变等情况 都清晰地显示在全景片上，使术前预测更加准确、全面，成功率无疑将 大大增加，各种并发症也将得到有效避免。全景机的社会、经济效益 全景机在大多数医生想象中的高经济运行成本， 无疑降低了其购买欲 望，但实际情况果真

14、如此吗？以韩国威泰 PaX150 全景机为例，对其经济运行情况进行简单分析：电能消耗：这款机型功率约为 1000瓦，仅仅相当于一台小型家用空调（柜机或挂机） 的功率；更重要的是， 其单次满负荷有效工作时间 （即 X 线曝光时间）极短，仅有 12 秒，其余时间可置于关机状态，电损耗 为 0 ，也就是说在设备正常使用情况下， 拍摄 300 张全景片仅耗电 1 度； 冲洗药液：按市场通用的国产显、定影夜计算：50元钱的药液（包括显及定影）可处理胶片 200-400 张，每张胶片的药水消耗不超过 0.20 元；胶片：以日本富士感蓝胶片为例，每张胶片的成本约为2元钱，即便是高档的感绿胶片， 成本也可控制

15、在 5 元以下； 机房及其防护设 施：全景机虽然个头比牙片机大，但其各部件处于相对固定的位置，没 有伸缩运动，3-4mm 2的空间足以满足装机要求，并且 X线机房经简单 处理后即可兼做暗室，不需额外空间；另外，因为全景机特殊的窄X线束设计，辐射剂量远远小于牙片机，因此 X线防护要求不超过后者，也 就是说原有的防护措施不需进行大规模的改动；人工及操作难易程 度：全景机操作简单，不象拍牙片一样需要特殊的投照角度及体位，只 要具备认真的工作态度，不必专人负责、重拍率远远低于牙片。综上， 拍摄一张全景片的经济成本一般不超过 8 元钱。相对于其低耗材， 全景 片的定价相对较高： 在非营利性医疗机构的定价

16、因地而异， 一般在每片 30-110 元之间，全景机给诊所带来的远远不止前面所述及的显著的经济效益， 其社会 效益更加深远：全景机是设备先进程度的代表： 诊疗设备的先进程度是牙科诊所综合 水平的重要衡量指标，当艾迪克、安富士等中高端综合治疗台、光纤手 机、喷砂洁治器、预真空消毒炉日益进入私人牙科诊所，与之形成对比的是，对于很多诊所， X 线诊断设备还是七、八十年代的低端产品甚至是缺失的。 当一个初诊患者来到诊所， 大多数医生仅仅依靠口镜、 镊子、 探针进行简单的器械检查， 这与数十甚至百余年前的 “剃头匠牙医时代” 有何区别？设想在一番认真的器械检查后，带患者去“X 线检查室”拍一张全景片，因

17、为不用往嘴巴里面放胶片、不会恶心，并且用短得出奇 的时间就能拍出全口牙齿，患者感受到的无疑是巨大的“震撼” 。根据 我们的经验，几乎所有患者在第一次接受全景片检查后都会由衷感叹： 这台仪器真先进！ 这时在患者的心目中， 医生无疑是先进科学技术的代 表，其对医生的信服及认同是不言而喻的。反之一个“口镜镊子牙医” 即便花了大量时间成功地完成了治疗， 患者也会认为： 明明是没什么技 术含量的修修补补， 凭什么收如此之高的诊费？这无疑使牙医们处于尴 尬的境地。诊所受众的定位无疑是经营者极为关注的问题， 定位在棚户区还是别 墅区？当然， 后者是每个诊所经营者所努力争取的目标，因此各种形式 的 VIP 诊

18、室层出不穷， 难道 VIP 仅仅是一杯茶、 一份报纸或一番 “恳谈” 吗？当然不是。 VIP 服务应该定位于高端的设备、高超的技术以及细致 入微的关怀，其中前者发生作用无疑更加直接、 迅速而且深刻。 象欧美、 香港的同行一样把全景片当作正式治疗前的常规检查， 现代化全景机带 来的震撼力往往是其他途径无法比拟的， 患者会感受到所享受的是建立 在现代高科技基础上、与国际接轨的诊疗，与其身份是相称的，也就更 容易对诊所产生心理上的认同感， 毫无疑问，这对后续治疗将大有好处， 并且每一个感受到诊所先进诊疗的 VIP 都有机会成为诊所的宣传者、 代 言人，有利于对诊所创造良好的口碑、提高了诊所的知名度。全景片图像相对复杂、 繁多的解剖结构令不少医生望而却步， 对此可 能没有更好的“终南捷径”可循，只有靠熟能生巧看的片子多了， 自然会慢慢地熟悉、 掌握影像。深圳瑞