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文档简介
1、耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模拟试卷 16( 总分: 60.00 ,做题时间: 90 分钟 )一、 案例分析题 ( 总题数: 6,分数: 60.00)患者男, 43岁,以“无明显诱因的突发左耳听力下降伴眩晕 3 天”收入院。(分数: 6.00 )(1). 患者入院后需进行哪些检查(分数: 2.00 )A. 纯音测听 B. 声导抗 C. 桥小脑角 MRI D. 耳聋基因检查 E. DPOAE 解析:(2). 患者桥小脑角 MRI检查示桥小脑角一内耳道占位性病变,本病最有可能的是(分数:2.00 )A. 岩部胆脂瘤B. 慢性中耳炎颅内并发症C. 听神经瘤 D. 脑膜瘤E. 颈静脉球体瘤解析:(3)
2、. 患者的治疗方式有(分数: 2.00 )A. 经迷路进路手术 B. 经颅中窝径路手术 C. 经乙状窦后进路手术 D. 伽玛刀治疗 E. 化学治疗解析:患者男, 35 岁,体重 70kg,因左耳缓慢进行性听力下降就诊于耳科门诊。诉耳鸣,走路不稳感,既往儿时有左耳流脓 史1 年。(分数: 12.00 )(1). 下列检查中合适的是(分数: 2.00 )A. ABR 听阈和潜伏期 B. 前庭功能 C. 颞骨 CT D. 颅脑+内耳道 MRI E. 甘油实验 解析:解析:甘油实验与耳声发射配合通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化,多用于梅尼埃病的检查,根 据本患者病情, A、B、 C、D 选
3、项的意义较大。(2).MRI 检查示小脑脑桥角占位性改变,内耳道扩大。最有可能的诊断是(分数:2.00 )A. 上皮样囊肿 ( 先天性胆脂瘤 )B. 脑膜瘤C. 胶质瘤D. 面神经鞘瘤E. 听神经瘤 解析:解析:小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见,其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿 ( 先天性胆脂瘤 ) 等。绝大多数肿瘤来自前庭神经,以上前庭神经最易发生,而蜗神经较少。根据占位的位置,内耳道正是听神经、面神 经经过的地方,结合患者临床表现,听神经瘤可能性最大。(3). 关于本病的临床特点,以下叙述不恰当的是(分数: 2.00 )A. 多见于 30 50 岁的成人 该肿瘤生长一般较缓慢
4、B.C. 多单侧发病D. 为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤 E. 其临床表现与肿瘤大小、位置及侵犯范围无关 解析:解析:听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤,故 D错误, E明显错误,其余各项均为本病可能出现的临床表 现。(4). 本病的治疗方法,不恰当的是(分数: 2.00 )A. 确诊后尽早手术治疗B. 小听神经瘤可行伽玛刀治疗C. 颅内压高者可行伽玛刀治疗 D. 伽玛刀治疗后复发者不可再行手术治疗 E. 脑干或小脑受压者可行伽玛刀治疗 解析:解析:听神经瘤伽玛刀治疗:可用于小听神经瘤治疗,但不适用于脑干受压或颅压高的患者。伽玛刀治疗后复发 者,可再行手术,但手术难度增加。 C、D、E 项不
5、正确。(5). 本病关于耳科领域手术治疗,叙述不恰当的是(分数: 2.00 )A. 无实用听力者,可经迷路人路手术B. 内耳道内肿瘤 1 5cm者,可取颅中窝人路手术C. 大于 4cm的肿瘤可经乙状窦后人路D. 经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短人路 E. 经迷路入路不易于保护和修复面神经 解析:解析:经迷路入路不但可以开放内耳道,还可以较好地暴露桥小脑角,是达到桥小脑角的最短进路。其优点是通 过经迷路进路,损伤小,面神经显示清楚,保存面神经结构和功能的机会大。 经颅中窝入路:有实用听力且予保留听 神经的病例主要采用经颅中窝入路。 经颅中窝入路主要针对直径 15cm以内局限在内耳道和管外小于 1
6、cm小听神经瘤。 经乙状窦后入路:主要用于肿瘤大于 4cm的桥小脑角肿瘤。对于小于 15cm 大于 05cm的肿瘤有可能能够保留听力。(6). 肿瘤大小的临床类型叙述不正确的是(分数: 2.00 )A. 直径小于 1 5cm者为小听神经瘤 B. 直径大于 4 0cm或肿瘤超过中线者为大听神经瘤C. 直径 15 25cm者为中等大听神经瘤 D. 直径 25 40cm者为中等大听神经瘤E. 直径 25 35cm者为中等大听神经瘤 解析:解析:直径小于 2 5cm者为小听神经瘤;直径为 2 5 4 0cm者为中等大听神经瘤;直径大于 4 0cm为大听 神经瘤。患者男, 40 岁,体重 80kg,因从
7、高处坠落颅脑着地后昏迷就诊于急诊外科。因左耳外耳道流血急请耳鼻喉科会诊。检 查患者同时伴有左侧面瘫。已行外科包扎。 (分数: 12.00 )(1). 下列处理方法不恰当的是(分数: 2.00 )A. 急收耳科住院治疗 B. 全身应用抗生素预防耳部感染C. 消毒后清除外耳道脏物D. 少许出血可行外耳道填塞止血 E. 有脑脊液漏者,先观察 解析:解析:不明确患者是否存在颅脑损伤的情况下贸然收入耳科是不可取的,不明确是否有颞骨骨折时进行外耳道填 塞止血、水冲洗外耳道均是不明智的选择,可能导致颅内感染,如出现脑脊液漏,应积极处理。故选A、D、 E。(2). 下列紧急措施,有利于进一步明确诊断的是(分数
8、: 2.00 )A. 颅脑+颞骨 CT B. 外耳道积血及脏物细菌培养C. 急行手术鼓室探查D. 面神经电图、肌电图检查 声导抗检查 +纯音测听 E.解析:解析:高空坠落颅脑受伤患者,首先应排除颅脑血肿等危及生命的严重问题的存在,颅脑+颞骨 CT可以反映颅脑受损情况,应立即检查。(3). 检查患者,可能存在的临床表现是(分数: 2.00 )A. 外耳道软组织撕裂 B. 血鼓室 C. 鼓膜可破裂 D. 前庭功能检查正常或减退E. 前庭功能检查减退 解析:(4). 颞骨 CT示颞骨骨折,骨折与岩骨长轴垂直。下列诊断及相关描述正确的是(分数:2.00 )A. 纵行骨折,该型最常见B. 横行骨折,可致
9、永久性面瘫 C. 混合型骨折,多见于严重的颅脑多发性骨折D. 纵行骨折,多伤及内耳引起较重感音神经性听力损失E. 横行骨折,主要损伤中耳引起传导性聋 解析:解析:纵行骨折其骨折线起自颞骨鳞部,通过外耳道后上壁、中耳顶部,沿颈动脉管,至颅中窝底的棘孔或破裂 孔附近。横行骨折其骨折线常起自颅后窝的枕骨大孔,横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔 ( 如颈静 脉孔) ,个别可经过内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。 纵行骨折主要伤及中耳,故出现传导性听力损失和低频耳鸣。 横行骨折易伤及内耳故多为感音性听力损伤,耳鸣多为高频性。如同时伤及中耳和内耳可出现混合性聋。 横行骨折伤 及迷路前庭,故常发
10、生眩晕,自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定。纵行骨折时面瘫的发生率为20,多为面神经受压、水肿、血肿压迫面神经所致,预后好;横行骨折中发生率为 50,多损伤面神经颅内段至内耳道段,预后差,较 难恢复。(5). 患者病情稳定后纯音测听为感音神经性听力损失,脑干诱发电位示左耳听阈80dB,患者诉眩晕和耳鸣。下列描述正确的是(分数: 2.00 )A. 在全身条件允许的情况下行鼓室探查术以求恢复听力B. 患者可有低频耳鸣C. 患者听力可完全自行恢复D. 眩晕可能短期内恢复 E. 患者可伴有自发性眼震,可能短期内恢复 解析:解析:横行骨折伤及迷路前庭,故常发生眩晕,自发性眼震症状持续时间视病情轻重而定
11、。横行骨折易伤及内耳 故多为感音性听力损伤,耳鸣多为高频性。故 D、E 正确。(6). 关于面瘫的叙述正确的是(分数: 2.00 )A. 面瘫可自行恢复,无需特殊处理B. CT 扫描有助于发现面神经管损伤部位 C. 在全身条件允许的情况下尽快行面神经探查和减压术D. 10 周内保守治疗,无效者行面神经探查和减压术E. 经 2 6 周保守治疗无效者行面神经探查和减压术 解析:解析:面瘫患者经 26 周保守治疗无效者行面神经探查和减压术,故 A、C、D均不正确。 患儿女, 5岁,半年前发现患儿双耳听力进行性下降,无耳痛,无耳溢液史,不伴眩晕耳鸣。 (分数: 12.00)(1) . 下列哪些措施有助
12、于诊断(分数: 2.00 )A. ABR B. 声导抗 C. DPOAE D. CT E. 双耳交替响度平衡试验 解析:解析: ABR有助于鉴别耳聋性质及耳聋程度。根据病史,患儿有分泌性中耳炎可能,声导抗可以了解鼓室情况和 咽鼓管功能。 DPOAE可对耳蜗性聋 (药物性聋、噪声性聋和梅尼埃病等 )早期诊断,同时可鉴还可排 CT排除听神经瘤等肿 瘤,CT别耳蜗性聋和蜗后性聋。虽然一般听神经瘤为单侧发病,还是可以做 除大前庭导水管综合征。双耳交替响度平衡试验在耳蜗病变时,可有重振现象。冷热试验是测试前庭半规管功能,患儿 无明显眩晕耳鸣,故此检查非必需。(2) .ABR 检测结果示双侧中度感音神经性
13、听力损失, 鼓室压力图 A型,重振试验(+) ,DPOAE引不出。可排除(分数:2.00 )A. SOM B. 耳硬化症 C. 噪声性聋D. 听神经瘤 E. 药物性聋解析:解析:从题干分析, SOM、耳硬化症、传导性聋,且鼓室压力图也会有改变,首先排除。重振试验(+) 、DPOAE引不出表明为耳蜗性聋,可排除听神经瘤和中耳胆脂瘤。(3) . 询问病史得知, 患儿外婆、母亲、小姨均有双耳听力进行性下降, 发病年龄不等, 下面哪些措施有利于疾病诊断 (分 数: 2.00 )A. 家系调查 B. 询问用药史 C. 常染色体基因检查 D. 线粒体基因检查 E. 血药浓度检测 解析:解析:家系调查有助于
14、判断是否为遗传性聋,其遗传方式等;询问用药史可帮助我们考虑有无药物性聋可能;常 染色体基因检查和线粒体基因检查可诊断遗传性聋或者其他耳聋易感的基因突变。 由于发病时间不一, 血药浓度无意义。 染色体畸形者一般伴其他疾病或畸形,这项检查非必需。(4) . 经询问,患儿及其有听力下降症状的家属均有氨基糖苷类药物应用史,她们最可能具有下列基因检测结果异常的是 (分数: 2.00 )A. 4977del(+)B. Cox26 突变阳性C. PSD 基因突变阳性D. A1555G(+) E. A3243G(+) 解析:解析: 4977del 与老年性聋有关,虽然近来研究发现其与氨基糖苷类药物耳毒性也有关
15、,但由于其异质性突变, 故遗传率不高,家族聚集性可能不大。 Cox26、Cox31 可引起多种遗传性聋。 PSD基因突变可引起前庭大水管综合征。 A3243G(+)可引起母系遗传性糖尿病伴耳聋。 A1555G(+)是药物性聋的原因之一,同时是同质性突变,可以母系遗传。(5) . 根据上题的基因突变,患儿可能遗传方式为(分数: 2.00 )A. 母系遗传 B. 父系遗传C. 伴性遗传D. 常染色体显性遗传E. 常染色体隐性遗传解析:解析:虽然发病者都为女性,但并非伴性遗传或 X染色体连锁遗传。因为 A1555G突变是线粒体基因突变,而线 粒体是母系遗传,故答案为 A。(6). 如果患儿父母再生一
16、胎,医师所给予的建议是(分数: 2.00 )A. 怀孕后羊水细胞基因检查,如基因正常,继续妊娠,否则人工流产B. 告知家长,再生一胎携带此突变的几率是 50C. 告知家长,再生一胎携带此突变的几率是 100 D. 不建议家长再怀孕E. 建议下胎从出生起避免应用耳毒性药物 解析:解析: A1555G(+)是母系遗传的同质性突变,由于母亲具此突变,故下一胎无论男女,携带此突变的。携带此突变患者如避免耳毒性药物,有保持终身听力正常的可能。 100 几率是患者女, 53岁,右耳渐进性听力下降伴耳鸣 1 年,患者自耳鸣以来长期失眠,不伴耳痛,否认中耳炎病史,近半年月经 不规律。查体双外耳道干燥通畅,鼓膜
17、完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB,右耳自 4000Hz开始高频下降,高频平均听阈 50dB,为感音神经性聋, MRI示 C6C7椎间盘稍突出,余未示异常。 (分数: 10.00 )(1). 为了明确评估与治疗,应先行(分数: 2.00 )A. 甘油试验B. 耳鸣匹配与残余抑制试验 C. 血常规D. ABRE. DPOAE解析:解析:患者查体与客观检查提示主观性耳鸣诊断。 在纯音测听结果已得到的前提下, 行耳呜匹配与残余抑制试验, 可综合评估患者的耳鸣对其生活的影响程度及患者因耳鸣获取的焦虑程度,分析耳鸣的主调频率、响度、最小掩蔽级、 Feldmann 曲线以及残余抑制试验效果,
18、 并根据评估结果选择治疗方法。 并且耳鸣匹配前行耳鸣焦虑量表评估对患者的精 神、社交、工作及心理状态的评估十分有意义。(2). 患者右耳的高频听力损失属于(分数: 2.00 )A. 轻度B. 中度 C. 重度D. 极重度E. 无法分级解析:解析:听力损失分级:轻度 (2040dB)、中度(4170dB)、重度(7190dB)和极重度(91dB 以上)。(3). 如患者诉起病来伴阵发性眩晕, 发生时感天旋地转站立不稳, 每次持续约 15 分钟,需要对患者行哪些检查 (分数: 2.00)A. 眼震电图 B. 内听道 MRI C. 冷热试验 D. 肝肾功能电解质E. 甘油试验 解析:解析:患者症状提
19、示需排查梅尼埃病。 典型的梅尼埃病有 4 个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。 眼震电图: 发作高峰期,可见自发性眼震,即能观察记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震及位置性眼震,恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发试验结果可能正常。甘油试验主要用于判断是否有膜迷路积水。服用甘油后患者的听阈会发生改变。本试验不仅用于诊断,亦可参照试验结果选择手术术式:甘油试验阳性者行 内淋巴囊减压术效果更好。冷热试验 (属于前庭功能试验的一种 ) :早期患侧前庭功能可正常或轻度减退,多次发作后可 出现健侧的优势偏向,晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。(4). 下面哪个不是针对该
20、患者的耳鸣问诊的要点(分数: 2.00 )A. 耳鸣的起病时间,持续时间,轻重程度B. 有无加重或者缓解耳鸣的因素C. 耳鸣声音的类型与音调D. 月经情况E. 近期是否有呼吸道感染性疾病 解析:解析:对耳鸣症状围绕问诊需全面精要,并且针对耳鸣相关疾病进行问诊。包括耳鸣本身的类型、时间、程度, 对生活工作的影响;同时有耳鸣症状的其他疾病亦不能漏诊,如血管畸形引起血流异常,中耳炎症引起的中耳异常等。 该患者病史查体暂可排除中耳炎症,故由呼吸道感染通过咽鼓管逆行入中耳的可能性暂不是首要的。(5). 若其他相关检查提示该患者无其他异常,可选择的治疗方法最佳的是(分数:2.00 )A. 经颅磁刺激B. 耳鸣习服疗法 手术封闭 C
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