医学影像与临床课件

1、规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像医学与临床影像医学与临床 放射科放射科 谢明国谢明国 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 目的：沟通（医技目的：沟通（医技临床临床患者）患者） 影像医学的现状与未来影像医学的现状与未来 影像医学的高级成像功能影像医学的高级成像功能 重视影像医学，加强多学科的密切合作重视影像医学，加强多学科的密切合作, ,实现实现 影像诊断指导临床治疗影像诊断指导临床治疗 病例介绍病例介绍 主要内容主要内容 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像医学的发展史影像医学的发展史三次革命三次革命 伦琴伦琴189518

2、95年发现年发现X X线线放射诊断学放射诊断学 19691969年年HounsfiledHounsfiled成功设计成功设计CTCTCTCT诊断学诊断学 上世纪上世纪7070年代，年代，LauterburLauterbur和和MansfiledMansfiled开发磁共振开发磁共振MRIMRI 诊断学诊断学 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像医学的构成影像医学的构成 影像技术学：放射、磁共振、核医学、超声等影像技术学：放射、磁共振、核医学、超声等 影像诊断学：解剖、病理、生理、临床、影像影像诊断学：解剖、病理、生理、临床、影像 介入影像学：诊断是基础，治疗为目的介入影

3、像学：诊断是基础，治疗为目的 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 医学影像技术医学影像技术 重叠放射术：平片检查（重叠放射术：平片检查（CRCR、DRDR）、透视等）、透视等 放射造影术：消化道、血管（放射造影术：消化道、血管（DSADSA）、尿路造影等）、尿路造影等 断层影像技术：断层影像技术：CTCT、MRIMRI、USGUSG 介入技术：分血管与非血管介入技术介入技术：分血管与非血管介入技术 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 X线平片与造影检查线平片与造影检查 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 CT与图像与图像 后处理技术后

4、处理技术 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 MR检查检查 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 What? 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 介入技术介入技术 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像医学的现状与未来影像医学的现状与未来 医学影像学发展十分迅速，几乎超出我们的想象医学影像学发展十分迅速，几乎超出我们的想象 学科细分、交叉、整合学科细分、交叉、整合学科群（共享、互补、协作）学科群（共享、互补、协作） 数字化、智能化、信息化、远程化影像数字化、智能化、信息化、远程化影像 影像成像向着更高的时间、空间、

5、组织分辨力方向发展影像成像向着更高的时间、空间、组织分辨力方向发展 影像诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢、影像诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢、 能谱、分子能谱、分子/ /基因成像过渡；同时关注患者辐射剂量，基因成像过渡；同时关注患者辐射剂量，CTCT 低剂量成像越来越受到重视低剂量成像越来越受到重视 未来的影像医学将越来越多的反映疾病的发病机理、基未来的影像医学将越来越多的反映疾病的发病机理、基 因水平的改变和分子通道等微观信息因水平的改变和分子通道等微观信息 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 空、回肠粘膜皱襞的空、回肠粘膜皱襞的CT清晰显示清晰

6、显示 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 肠系膜血管的肠系膜血管的CT清晰显示清晰显示 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 使用55keV图像 观察，肝内静脉 各主要分支显示 好，可完整观察 病变对肝静脉的 影响，同时肾静 脉显示清晰，本 例中未见肾静脉 受侵。 M/ M/5353。腹胀、纳差。腹胀、纳差1 1年，下肢水肿年，下肢水肿3 3月，黄疸月，黄疸1 1周。周。 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 能谱能谱CTCT检查，检查， 下腔静脉第二下腔静脉第二 肝门部明显缩肝门部明显缩 窄，其近心端窄，其近心端 有大量不均匀有大量不均

7、匀 分布的充盈缺分布的充盈缺 损，能谱曲线损，能谱曲线 符合血栓特性。符合血栓特性。 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 CT与与MRI的高级成像技术在临床的高级成像技术在临床 与科研中的运用与科研中的运用 CTCT冠状动脉成像冠状动脉成像 CTCT能谱成像：物质成分分析、单能量成像能谱成像：物质成分分析、单能量成像 CTCT与与MRIMRI灌注成像：缺血性疾病、肿瘤灌注等灌注成像：缺血性疾病、肿瘤灌注等 MRIMRI波普成像（波普成像（MRSMRS）：代谢成像）：代谢成像 MRIMRI白质纤维束成像（白质纤维束成像（DTIDTI） MRIMRI弹力成像（弹力成像（MREM

8、RE）：组织硬度测量）：组织硬度测量 MRIMRI脑功能成像（脑功能成像（BOLDBOLD，fMRIfMRI） 定量成像技术：脂肪、铁等定量成像技术：脂肪、铁等 . 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case1Case1 M/71 M/71 右冠状动右冠状动 脉硬斑块脉硬斑块 与软斑块与软斑块 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case2Case2 M/50M/50 左冠脉心左冠脉心 肌桥肌桥 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case3Case3 M/47M/47 左冠脉

9、前降左冠脉前降 支内支架植支内支架植 入术后入术后 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 白光（混合光）白光（混合光） （混合能量）（混合能量） 紫外线（单色光）紫外线（单色光） （单能量）（单能量） 常规常规CTCT（混合能量混合能量） HDCT 7070keVkeV（单能量）单能量） 能谱能谱CTCT原理示意图原理示意图 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 正常脑正常脑CTCT灌注灌注 CBF TTP TS CBV 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 PETPET脑血流脑血流 灌注灌注 3D ASL 3D ASL 脑血流灌注脑血流灌

10、注 PETPET与与MRMR灌注成像比较灌注成像比较 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 DWI MRA 3D ASL M/58,M/58,失语，突发左侧肢体活动障碍失语，突发左侧肢体活动障碍3 3小时小时 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 溶栓治疗前后（血流量值）溶栓治疗前后（血流量值）ASLASL对比对比 3DASL2分分56秒秒3DASL2分分56秒秒 健健侧侧rCBF 43.29 患患侧侧rCBF 19.37 健健侧侧rCBF 39.35 患患侧侧rCBF 9.62 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Wrist Activ

11、ationWrist Activation3T fMRI 热点：针灸脑功能成像、精神疾病脑功能成像等热点：针灸脑功能成像、精神疾病脑功能成像等 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 脑白质纤维束成像（脑白质纤维束成像（DTIDTI） 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 医学模式的转变医学模式的转变 经验医学经验医学 循证医学循证医学 精确医学下的个体化医疗：多学科参与精确医学下的个体化医疗：多学科参与 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像医学在临床的作用影像医学在临床的作用 影像医学的发展总是不断服务于临床与患者。影像医学的发展总是

12、不断服务于临床与患者。 影像医学在未来的精确医学时代将发挥巨大的作用影像医学在未来的精确医学时代将发挥巨大的作用: :疾病疾病 的预防、早期筛查和检测、治疗决策、疗效评估、疾病预的预防、早期筛查和检测、治疗决策、疗效评估、疾病预 后等。后等。 影像诊断指导临床治疗。影像诊断指导临床治疗。 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case1 Case1 M/49 M/49 摔伤后腹痛、便血，血压下降摔伤后腹痛、便血，血压下降5 5小时小时 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通

13、合作合作 医学影像与临床 Case2 尿路结石成分能谱分析与治疗措施选择尿路结石成分能谱分析与治疗措施选择 500 HU 1000 HU 磷酸氢钙、草酸钙结石 Ureteroscopy PCNL 1000 HU 磷酸胺镁结石 ESWL 400 HU 尿酸结石 饮食控制、药物治疗 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case3Case3 M/48M/48 腰痛腰痛3 3月月 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case4Case4 M/56M/56 气紧、咳气紧、咳 嗽、咳痰嗽、咳痰 伴痰中血伴痰中血

14、 丝丝5 5月月 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case5 M/19 Case5 M/19 头痛伴呕吐，下肢无力头痛伴呕吐，下肢无力2 2月月 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 Case6 Case6 F/77F/77，突发胸部疼痛入院检突发胸部疼痛入院检 查。常规肺动脉查。常规肺动脉CTACTA未发现明未发现明 显栓子。显栓子。GSIGSI碘基物质成像发碘基物质成像发 现右肺内有小片楔形碘浓度现右肺内有小片楔形碘浓度 减低区（碘低灌注

15、区）减低区（碘低灌注区） 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 影像诊断中的质量控制影像诊断中的质量控制报告心理学报告心理学 结论的客观性、可靠性结论的客观性、可靠性（病人、临床医生的反应？我（病人、临床医生的反应？我 们的报告还有没有缺陷？）们的报告还有没有缺陷？） 部分结论一定要慎之又慎：如肿瘤的诊断、肺部实变部分结论一定要慎之又慎：如肿瘤的诊断、肺部实变 是否一定感染、骨折、报告的程度（特别是平片，避免是否一定感染、骨折、报告的程度（特别是平片，避免 画蛇添足）等画蛇添足）等 合理的建议与结合临床（客观、可行、不能太多）；合理的建议与结合临床（客观、可行、不能太多）； 多多与临床沟通多多与临床沟通 多讨论，体现集体的智慧多讨论，体现集体的智慧 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 现代医学要求我们现代医学要求我们 具有终身自主学习的意识具有终身自主学习的意识 不断学习新技术、新知识不断学习新技术、新知识 知识更新将会转变我们很多观念知识更新将会转变我们很多观念 必须在实际工作中不断实践才能提高自己必须在实际工作中不断实践才能提高自己（学习（学习- -动手）动手） 规范规范 进取进取 沟通沟通 合作合作 医学影像与临床 合作共赢合作共赢团队精神团队精神 科室内部医、技、护之间的合作科室内部医、技、护之间的合作