缺血缺氧性脑病的护理

1、缺血缺氧性脑病的护理 缺血缺氧性脑病的护理查房2 脑：对缺血缺氧最敏感的器官 成人脑质量仅占体质量的2% 静止时却接受心排出量的15% 耗氧量占全身总耗氧量的20% 缺血缺氧性脑病的护理查房3 脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； 15s昏迷； 24min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； 45minAIP耗尽，所有需能反应停止； 46min后脑组织发生不可逆损伤。 缺血缺氧性脑病的护理查房4 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部 疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病 （Anoxic-ischemic enc

2、ephMopathy，AIE）的常见原因。近 年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟 钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为 重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严 重影响患者的预后 缺血缺氧性脑病的护理查房5 患者患者：刘雪存，男，28岁 ：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 ：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入 我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗， 2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺 血血氧性脑病后遗症”收住我科。 ：既往有

3、支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史， 无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。 缺血缺氧性脑病的护理查房6 查体：T：36.8；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧； BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷， 睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射 存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干 湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无 水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿 色浑浊。 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断 为支气管哮喘、

4、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫 痫（继发性癫痫）。 缺血缺氧性脑病的护理查房7 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率 偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫 痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏 菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故 今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯 菌 缺血缺氧性脑病的护理查房8 目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直 径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，双肺呼

5、吸音粗， 无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考 虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治 疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫 （继发性癫痫）10.气管切开术后。 缺血缺氧性脑病的护理查房9 意识障碍 清理呼吸道低效 导管滑脱 皮肤完整性受损 废用性肌萎缩 并发症肺部感染、尿路感染 缺血缺氧性脑病的护理查房10 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时 告知医生。 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量 O:患者为睁眼昏迷。 缺血缺氧性脑

6、病的护理查房11 密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧 3L/min。 及时清理气道及口腔分泌物 O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。 缺血缺氧性脑病的护理查房12 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 各导管行二次固定。 随时检查各导管情况 O:未发生导管滑脱 缺血缺氧性脑病的护理查房13 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦 浴BID. 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。 O:患者未发生压疮。

7、 缺血缺氧性脑病的护理查房14 评估患者躯体活动情况 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四 肢各关节，定时给予按摩。 O:患者四肢肌张力高 缺血缺氧性脑病的护理查房15 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理， 遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染 使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、 尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。 注意保暖，防止受凉 监测体温变化 o:患者感染得到控制，生命体征平稳。 缺血缺氧性脑病的护理查房16 避免废用性萎缩及静脉血栓 病程中无窒息缺氧症状发生 患者营养状况良 感染得到控制，生命体征稳定 缺血缺氧性脑病的护理查

8、房17 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢 即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺 氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的 核心是积极采取脑保护措施。 缺血缺氧性脑病的护理查房18 1、废用性肌萎缩 2、有氧代谢和无氧代谢 3、多重耐药菌 4、巴氏征阳性 缺血缺氧性脑病的护理查房19 废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩 有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与 使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的 氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有 节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，

9、容易坚持。 无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三 磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳 酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过 程。 缺血缺氧性脑病的护理查房20 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病 原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定 义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或 三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为 泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基 糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺 类等耐药 耐药菌株葡萄球菌MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较 大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙 雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动 杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS