医院手术室医疗废物流失泄露扩散和意外事故报告制度

1、医院手术室医疗废物流失泄露扩散和意外事故报告制度一、当科室发生医疗废物流失、泄露和扩散时，应立即 向科主任、护士长报告，并立即向总务科、医院感染管理办 公室报告，应积极参与调查、处理工作。二、当医院发生医疗废物流失、泄露和扩散时，由总务 科立即向院长和主管院长报告，同时向医院感染管理办公室 通报，医院应在 24 小时内向政府卫生行政主管部门、环境 保护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，应当将调查 处理结果向政府卫生行政管理部门、环境保护行政主管部门 报告。三、当医院发生因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡 或者 3 人以上健康损害，并且需要对致病人员提供医疗救护 和现场救援的重大事故时，

2、总务科应当立即向院长和主管院 长报告， 同时向医务科、 护理部、 医院感染管理办公室通报， 医院在 12 小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政 主管部门报告，同时根据医疗废物管理条例的规定，采 取相应紧急处理措施。四、当发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传 染病传染的事故有可能发生时，总务科应立即向院长及主管 院长报告，同时向医院感染管理办公室、医务科、护理部通 报，并按照中华人民共和国传染病防治法有关规定进行 报告和及时采取相应管理措施。十四、医院手术室手术部位术中感染预防与控制管理制度外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组 织感染、器官 / 腔隙感染。切口浅部组织感染

3、：手术后 30 天 以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染；切口深部 组织感染：无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手术 后 1 年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染；器 官/ 腔隙感染：无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手 术后 1 年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的 感染。为有效防控手术部位感染，特制定本制度：一、严格落实外科手术部位感染预防与控制相关规章制 度和措施，加强对临床医护人员的培训，掌握外科手术部位 感染预防控制措施，降低手术部位医院感染发病率。二、医院感染管理办公室针对性的对手术部位医院感染进行目标性监测及预防与控制的监督管理工作。每月对手

4、术 部位医院感染目标性监测资料进行汇总、分析和评价，并将 监测汇总资料向主管院领导报告，并定期向有关科室进行反 馈和督导防控措施的落实。三、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理 使用抗菌药物。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开 前 30 分钟 2 小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂 量的抗菌药物。 需要做肠道准备的患者， 还需术前一天分次、 足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。四、手术过程中的管理：（一）手术室工作人员和实施手术的医务人员应当严格 遵守无菌技术操作规程和各项医院感染管理制度、消毒隔离 制度。（二）控制手术室内人员数量、保持手术间房门的关闭 状态、减少无关人员出入，避

5、免不必要的走动和交谈，以保 持手术室正压通气，环境表面清洁。如果手术开始或正在进 行中，或者无菌手术器械已经暴露，应减少不必要的人员走 动，无关人员不得入内，以减少手术间内空气中尘埃粒子和 细菌浓度。三）穿好无菌手术衣的医务人员仅限制在限制区区域 内活动；只能触及无菌物品和无菌区域；手术过程中手术衣 被污染或被血液或其它感染性物质浸透后须及时更换；手套 意外破损应立即更换。（四）手术使用的无菌医疗器械、 器具以及各种器械包、 敷料包必须达到灭菌要求；在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。安装无菌 装置和配置无菌溶液须在使用前现配现用。（五）使用灭菌包前应当检查外

6、包装的完整性和灭菌标 识及有效期，包装不合格或过期的物品不得使用；一次性使 用无菌医疗器械及一次性使用无菌医疗用品禁止重复使用。（六）一次性使用无菌医疗器械及一次性使用无菌医疗 用品，必须是医院统一购进、手术室统一领取的证件齐全、 包装合格、有效期内使用，科室不得自行外带手术器械、器 具在手术室内使用。（七）医务人员不得在手术者背后传递器械、用物；坠 落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品 应当视为污染，及时更换不得继续使用。（八）使用医院统一采购、证件齐全、有效期内的皮肤 消毒剂。在对手术部位进行皮肤消毒前，应彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。切口皮肤的消毒应以切口为中

7、心，以同心圆方式向周围扩大，消毒区域应足够大于备延长 切口或新切口及放置引流等。需引流的切口，宜首选闭式引 流。（九）采取保温措施，保持病人正常体温；术中腹腔冲洗液应使用37 C左右的温无菌生理盐水。（十）尽量缩短手术持续时间。应重视手术人员术中的 操作技巧，动作应轻柔、熟练，尽量轻柔地接触组织，保持 有效地止血， 减少组织损伤， 彻底去除手术部位的坏死组织。 缝闭切口皮肤及以下各层组织时，最大限度地避免形成手术 部位死腔。（十一）使用电刀止血时，在保证有效止血的情况下， 尽可能减少烧灼的范围，以减少失活组织和异物。（十二）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭 负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行 置管引流，确保引流