上睑下垂介绍及矫正术后注意事项

1、蚃上睑下垂介绍及矫正术后注意事项膀什么是上睑下垂？薇上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使 上睑（上眼皮）遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视 望天状态。通常分为两类：一类为先天性，绝大多数是因提上睑肌发 育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。另一类属后天性， 其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。莆上眼睑下垂看似一个不常见的情况，但却让人看似睡眼惺忪。上 眼睑下垂是眼睛直望时上眼睑眼线边缘位置不正常地往下掉。上眼睑下垂是一个独立的症候，很多人容易被其他情况混淆，例如老年人上 眼睑略为松弛，或因为其他原因另外的一只眼睛眼睑过份地向上拉， 错觉认为

2、原先那一只眼睛好像是有上睑下垂迹象。螁眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，造成眼前的灰暗及视物不清，视物疲惫，长期如此，会影响人的心情，使 人情绪低落，不愿与人交往。上睑下垂矫正术能提紧皮肤，显露全部 睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。不但给人以青秀的美感， 同时能增大视野，有利于情感的表达和明眸的显露， 给人们带来好心 情。虿上眼皮下垂会使眼睛常常呈现出眼皮沉重，张不开的状态，留给 人则是无精打采的感觉。东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰 富，所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。当然有些人上眼皮浮肿现象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，这类患者可借着上 眼皮手术

3、，切除部分肌肉及眼皮脂肪来改善。芇而在求助于上眼皮手术患者当中除了看到单眼皮及浮肿眼睛之 外，也经常碰到一些上眼皮下垂的状况， 即上的了年纪上眼皮过松或 眼尾过度下垂变成三角眼，若要勉强将眼睛张大则倍感吃力。 这种情 况极为常见，一般人皮肤在二十五岁左右开始逐渐老化， 若平时皮肤 缺乏适当保养，贝y皮肤松弛老化会加速，若眼皮松弛下垂的话，则从 眼皮外侧开始。若上眼皮继续老化松弛，则原本的双眼皮便会变成内 双，而原本的单眼皮有时便会因为眼皮下垂而便变成有多条皱折，最后三角眼逐渐形成。这种上眼皮松弛有一部分发生在较年轻时， 甚至 童年时期即可见。从外观看眼皮即过分的松弛，而检查眼睑功能，贝y 大多

4、是正常，患者在向正前方凝视时，眼皮盖住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起来， 即可发现真正问题在眼皮本身， 而不是眼 睑肌肉。蒇上睑提的功能部分或全部丧失，可造成睁眼障碍，就形成了上睑 下垂。通过额肌悬吊术、提上睑肌缩短术等手术，可以矫正。膄上睑下垂的分类：芃上睑下垂按其原因可分为先天性和后天性两类。肇先天性上睑下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致。出 生后即有，多为双侧性，常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起 的上睑下垂， 则通常表现为单纯性上睑下垂， 如果是因神经核发育不 全所致的，则常常合并有其他眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视 等。后天性上睑下垂按其病因又可分为以下几种

5、：芅 1. 动眼神经麻痹性上睑下垂：由动眼神经或神经核受损所致，通 常为单侧性，常伴有眼球运动障碍，有时有复视。节 2. 交感神经麻痹性上睑下垂：为交感神经麻痹的部分症状，多见 于颈部手术、外伤与甲状腺患者。表现为上睑轻度下垂、下睑位置略 高形成小睑裂，眼球后陷，瞳孔缩小，构成 Horner 氏综合征。螂 3. 肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重 症肌无力引起的上睑下垂， 其程度随着疲劳而加重， 晨起时轻，晚间、 疲劳时加重，注射新斯的明后，症状明显改善。螈 4. 机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、 严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖（象皮病）等所致。除

6、直接破 坏提上睑肌外，还由于病变使眼睑肥大，导致机械性下垂。另外有一 种原因不明的上睑下垂， 即老年肌病性上睑下垂， 为原发性肌肉萎缩 所致，且为双侧性，年老女性多见。芆上睑下垂矫正常用术式蚅1.提上睑肌缩短术膁经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经 结膜切口（内切口法）和经皮肤切口 （ 外切口法）或结膜和皮肤联合 切口的方法。 适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂， 且提上 睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在 5mm 或 5 mm 以上）。亦 可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。 此种手术方法保持了肌肉原有的 行走与运动方向， 是比较符合眼睛的生理要求的， 术后效果也比较

7、理 想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂， 如提上睑肌功能较差（提上睑肌肌力不足 5mm ），进行提上睑肌缩 短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失， 则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复 视等严重并发症。薈2.额肌提吊术莇额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑 板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的 材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体 巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好， 它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。 缺点

8、是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而 且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大， 所以术后患者有不同程度抬 眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊， 但数年后睑裂又慢慢下垂， 或睑的某部分出现变形， 也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而 失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异 体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。螃另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固 定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术， 这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点， 适用于额肌功能良好， 先天性或后天性上睑下垂， 尤其对严重的上

9、睑 下垂效果好， 亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。 由于 其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部 的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术 后还可获得重睑的美容效果。薁上睑下垂矫正术过程艿手术前要经过下垂程度的测定和额肌肌力测定，先天性上睑下垂 当上睑提肌尚有一定的功能时， 应首选上睑提肌缩短术。 该手术即通 过缩短上睑提肌以增强肌力， 提高其提睑能力。 此种手术符合正常解 剖要求，效果较好。如上睑提肌功能已不复存在或功能极差,则需采取额肌瓣下移悬吊或阔筋膜带悬吊方法。 这两种方法是将上睑睑板直 接或间接与额肌相连， 以额肌带行上睑提肌功能

10、。 上睑下垂手术一般 需过度矫正，术后睑裂不能完全闭合，应妥善保护，以防损伤角膜或 发生暴露性角膜炎等并发症。膅由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有 一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。 应该注意的是， 尽管 采用适合于某种情况的术式， 但因患者的个体差异及术者不同， 术后 效果也会有差异。膅上睑下垂矫正术前术后注意事项肀术前注意事项罿 1. 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林 会使得血小板凝固的功能降低；膆 2. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病 情，以便应诊大夫确认手术方案；芄3.手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症；葿4.术前不要化妆；蝿5.女性要避开月经期。芈正术后注意事项莂 1.术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水；膃2.保证手术部位清洁；蒀3.避免进食刺激性食物，