小儿水电解质酸碱失衡[行业特制]

1、1相关知识 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 总量总量新生儿新生儿1 1岁岁2 214岁岁 成人成人 体体 液液 78 70 65 5560 细胞内液细胞内液 35 40 3540 4045 细胞外液细胞外液43 30 2025 1520 血血 浆浆 6 5 5 5 组织间液组织间液37 25 1520 1015 2相关知识 细胞外液的电解质以细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离等离 子为主，其中子为主，其中Na+量占该区阳离子总量量占该区阳离子总量90%以以 上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。血 浆与细胞外液

2、除血浆蛋白外其它成分是相同的。浆与细胞外液除血浆蛋白外其它成分是相同的。 细胞内液以细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为、和蛋白质等离子为 主，主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞内大部分处于离解状态，维持着细胞内 液的渗透压。液的渗透压。 除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳 酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿 体液电解质的组成与成人无无显著差异。体液电解质的组成与成人无无显著差异。 3相关知识 v水的需要量大，交换率高水的需要量大，交换率高水的需要量与新陈水的需要量与新陈 代谢、摄人热量、食物性质、经

3、肾排出溶质量、代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、 不显性失水和活动量成正比。不显性失水和活动量成正比。 小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多， 不显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及不显性失水是不可少的丢失，体温、呼吸频率及 环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失环境温度、湿度、空气对流等均可影响不显性失 水。水。 婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2； 而成人仅为而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出。婴儿发生水代谢紊乱时容易出 现脱水。现脱水。 4相关知识 v体液调节功体液调节

4、功能不成熟能不成熟 肾是调节体液平衡的重要器官。小肾是调节体液平衡的重要器官。小 儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能 愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能 力也愈差，容易发生水、电解质和酸力也愈差，容易发生水、电解质和酸 碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。 5相关知识 v体液容量及钠平衡的调节体液容量及钠平衡的调节 细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透细胞内液容量改变的调节主要通过对体液渗透 压的调整。压的调整。 细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离细胞外液容量改变主要取决于其钠及相应阴离 子含量。当体液容量改变时机体主要通过肾保子含量。

5、当体液容量改变时机体主要通过肾保 留或排出更多的钠来进行调节。留或排出更多的钠来进行调节。 控制肾钠排出的内分泌有二：控制肾钠排出的内分泌有二：1 肾素肾素血管紧血管紧 张素张素醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素醛固酮系统。醛固酮与血管紧张素II增高增高 一起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液一起均能刺激渴感中枢，通过饮水使细胞外液 容量恢复。容量恢复。2 心钠素心钠素 6相关知识 7相关知识 （一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。 （）脱水程度

6、：指（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失量。量。 （）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。 不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的 丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变， 据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗据此可将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型。种类型。 钠占细胞外液阳离子总量钠占细胞外液阳离子总量90%以上，是决定细胞外液以上，是决定细胞外液 渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗渗透压的主要成分，所以常用血钠来

7、判定细胞外液的渗 透压。透压。 8相关知识 v 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 失失 水水 量量 体重的体重的5% % 体重的体重的510% % 体重的体重的10% %以上以上 精神精神 皮肤皮肤 前囟眼窝前囟眼窝 眼泪眼泪 口腔粘膜口腔粘膜 周围循环周围循环 尿量尿量 稍差稍差,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷 稍干燥稍干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥, 发灰或花纹发灰或花纹,干干 性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视

8、两眼凝视 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥 尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭周围循环衰竭 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿 9相关知识 水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠 血钠浓度血钠浓度 130130150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L150mmol/L 体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 , ,细胞内液细胞内液 消化道肾皮肤丢失消化道肾皮肤丢失 急性失水所致脱水尤伴呕吐，急性失水所致脱水尤伴呕吐， 相对低渗液

9、体，通过相对低渗液体，通过 丢失较多含电解质较少的液丢失较多含电解质较少的液 饮水输液缺水得以补饮水输液缺水得以补 体，不显性失水增多因病不能体，不显性失水增多因病不能 充，如迁延腹泻能饮充，如迁延腹泻能饮 饮水不能表达渴感或渴感失，饮水不能表达渴感或渴感失， 水不吐病儿。水不吐病儿。 治疗时给予含钠液过多治疗时给予含钠液过多 病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,腹泻腹泻, ,胃胃 营养不良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻 伴有高热伴有高热, ,不显性失水、出汗不显性失水、出汗 肠引流肠引流, ,肠瘘肠瘘, , , ,水进入多水进入多, ,长期限盐长期限盐 多而给水少多而给水少, ,钠盐进入多钠盐进入

10、多, ,尿崩尿崩 短时期饥饿短时期饥饿 , ,烧伤易发生休克烧伤易发生休克, ,细细 症症, ,脱水剂脱水表现轻脱水剂脱水表现轻, ,皮肤粘皮肤粘 临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 胞水肿，神经肌肉反胞水肿，神经肌肉反 膜干燥膜干燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,烦躁不安烦躁不安, , 应低下应低下 肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥 发发 生生 率率 最多见占最多见占80%80% 次之次之 少见少见 10相关知识 v及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。及早恢复血容量及组织灌注尤肾循环。 v补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠补充累积损失，补充体液所失液量及电解质，纠 正酸碱失衡。

11、正酸碱失衡。 v防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括生理需要 及继续丢失及继续丢失 v密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情，密切观察记录病儿的恢复情况，及时分析病情， 随时调整补液方案。随时调整补液方案。 11相关知识 v有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症有明显血容量及组织灌注不足症状如有休克体症 者，立即静脉输入等渗含钠液，如者，立即静脉输入等渗含钠液，如2：1溶液，生溶液，生 理盐水理盐水20ml/L，在，在0.5-1小时内快速输入小时内快速输入,必要时可必要时可 重复一次重复一次.肾循环未恢复前肾循环未恢复前,过早给低渗易引起体液过早给

12、低渗易引起体液 低渗透压低渗透压.高渗性脱水很少发生循环不良高渗性脱水很少发生循环不良,一般不需一般不需 补充含钠液扩容补充含钠液扩容,但脱水严重引起循环不良时但脱水严重引起循环不良时,也可也可 补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高补充等渗含钠液。因快速补充不会使血钠更高 （但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续（但如数小时内供给，则随着不显性失水及继续 丢失水，可使高钠血症加重。丢失水，可使高钠血症加重。 v脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时，脱水不严重无循环或循环不良症状体征不严重时， 可采用可采用2/3张或张或1/2张含钠液扩容并补充累积损失。张含钠液扩容并补充累积损失。

13、12相关知识 v补液量：补液量：主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱主要根据脱水程度及年龄。婴幼儿轻度脱 水补充累积损失液量为水补充累积损失液量为30-50ml/kg中度中度50-90ml/kg 重度重度100-120ml/kg；2岁以上儿童分别为岁以上儿童分别为3天）饮天）饮 食不足或丢失钾，补液过程中要进行补钾，缺食不足或丢失钾，补液过程中要进行补钾，缺 钾完全纠正需数日，等病儿进食热卡达基础热钾完全纠正需数日，等病儿进食热卡达基础热 卡时即可停止补钾。卡时即可停止补钾。 15相关知识 v输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天输液过程中密切观察病儿的恢复情况，包括每天 测体重，随时记录

14、出入量，观察脱水症状体征恢测体重，随时记录出入量，观察脱水症状体征恢 复情况及有无合并症发生。必要时测尿比重，血复情况及有无合并症发生。必要时测尿比重，血 钾、钠、氯及尿素氮、肌酐等。钾、钠、氯及尿素氮、肌酐等。每数小时应小结每数小时应小结 分析一次病情，分析一次病情，以便随时调整输液计划。以便随时调整输液计划。 16相关知识 v体液生理需要量：体液生理需要量：120-150ml/100kcal，每日电，每日电 解质的生理需要量：钠解质的生理需要量：钠3mmol/100kcal，钾，钾 2mmol/100kcal，儿科习惯有体重计算液量，生，儿科习惯有体重计算液量，生 理维持液量可按婴儿理维持

15、液量可按婴儿70-90ml/kg.d 幼儿幼儿60- 70ml/kg.d儿童儿童50-60ml/kg.d.静脉输液量也可通静脉输液量也可通 过调整输液速度加以控制过调整输液速度加以控制,婴儿婴儿3ml/kg.h,幼儿幼儿 2.5ml/kg.h儿童儿童2ml/kg.h。尿量维持婴儿。尿量维持婴儿2- 2.5ml/kg.h,幼儿幼儿1.5ml/kg.h左右为宜。左右为宜。 v体液继续丢失的补充：体液继续丢失的补充：补充继续丢失的原则是异补充继续丢失的原则是异 常丢失多少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按常丢失多少及时补充多少。腹泻丢失量一般可按 每天每天10-40ml/kg估计，有估计，有1/3-2

16、/3张电解质液补张电解质液补 充，呕吐液（包括胃引流液）一般有充，呕吐液（包括胃引流液）一般有3份生理盐份生理盐 水水1份份0.15%氯化钾液补充。继续丢失液可每氯化钾液补充。继续丢失液可每4-6 小时估计一次，加入补充累积损失的液体或生理小时估计一次，加入补充累积损失的液体或生理 维持液补给，一般不宜晚于丢失后维持液补给，一般不宜晚于丢失后6小时再补充小时再补充。 17相关知识 18相关知识 v需注意排除以下两种情况需注意排除以下两种情况:1低钠血症伴血渗透浓低钠血症伴血渗透浓 度正常度正常.见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血见于原发或继发性高脂血症及高蛋白血 症症.2低钠血症伴血渗透浓度增

17、高低钠血症伴血渗透浓度增高:见于糖尿病高见于糖尿病高 血糖或静脉输入高渗溶液血糖或静脉输入高渗溶液.但细胞外液的高渗可但细胞外液的高渗可 引起渗透性利尿引起渗透性利尿,反可导致脱水反可导致脱水,甚至高钠血症。甚至高钠血症。 v低钠伴细胞外液容量减少：低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。胃肠即低渗性脱水。胃肠 道是钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏道是钠盐丢失的最常见途径如吐泻，其次是肾脏 丢失泌尿首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮丢失泌尿首畸形梗阻肾发育不良先天性肾上腺皮 质增生症失盐型，长期用利尿剂及渗透性利尿，质增生症失盐型，长期用利尿剂及渗透性利尿， 急性肾功能衰竭恢复时的利尿期。

18、小婴儿长期摄急性肾功能衰竭恢复时的利尿期。小婴儿长期摄 入浓度过低的奶，可引起体内钠缺乏。入浓度过低的奶，可引起体内钠缺乏。 19相关知识 v低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加：见于某些见于某些 少见的内分泌疾病。少见的内分泌疾病。 v低钠伴细胞外液容量过多：低钠伴细胞外液容量过多：1水钠潴留性疾病：水钠潴留性疾病： 临床多伴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心临床多伴水肿如肾病综合症，肝硬化及充血性心 力衰竭，水潴留多于钠，尿钠常力衰竭，水潴留多于钠，尿钠常120mmol/L,症状缓解后常出现大量利尿症状缓解后常出现大量利尿,可继续可继续 输入输入2/3-1张含

19、钠液张含钠液,直至累积损失补纠正直至累积损失补纠正,脱水消失。脱水消失。 脑疝时也可先用脑疝时也可先用20%甘露醇甘露醇1g/kg减轻脑水肿，并减轻脑水肿，并 适当补充适当补充2/3-1张液。张液。 v水钠潴留所致低钠：水钠潴留所致低钠：治疗原发病及限制水、钠摄入，治疗原发病及限制水、钠摄入， 重症时可用利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。重症时可用利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。 水中毒时给水中毒时给3%氯化钠或甘露醇均能暂时使血容量氯化钠或甘露醇均能暂时使血容量 进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿的危险。轻症进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿的危险。轻症 时可限制摄水，重症可用利尿剂，并用

20、等渗或高渗时可限制摄水，重症可用利尿剂，并用等渗或高渗 含钠液补充由尿所失钠盐，需用含钠液补充由尿所失钠盐，需用3%氯化钠时，输氯化钠时，输 入速度宜慢。入速度宜慢。 22相关知识 病因病因 v体内水缺失：体内水缺失：1 摄水过少。摄水过少。2丢失水或低渗液过丢失水或低渗液过 多：胃肠道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症多：胃肠道（临床最常见）肾垂体或肾性尿崩症 （垂体尿崩症可原发，也可由颅脑外伤、炎症或（垂体尿崩症可原发，也可由颅脑外伤、炎症或 占位性病变引起）利尿剂、脱水剂后或糖尿病所占位性病变引起）利尿剂、脱水剂后或糖尿病所 引起渗透性利尿。引起渗透性利尿。3不显性丢失增加：高热、肺不显性

21、丢失增加：高热、肺 通气过度，早产儿，新生儿蓝光照射或环境温度通气过度，早产儿，新生儿蓝光照射或环境温度 过高，湿度低对流强等。过高，湿度低对流强等。 v摄盐过多：摄盐过多：以医源性多见，其中最常见的是纠正以医源性多见，其中最常见的是纠正 脱水、酸中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉脱水、酸中毒时补充含钠液过浓或量过多，静脉 或中服均可引起。误服食盐，喂奶过浓，溺水时或中服均可引起。误服食盐，喂奶过浓，溺水时 吞入大量海水。吞入大量海水。 23相关知识 v细胞内脱水表现：细胞内脱水表现：1 多发生在急性高钠血症。常多发生在急性高钠血症。常 首先表现为烦躁、超高热（体温达首先表现为烦躁、超高热（体

22、温达40度以上）、度以上）、 口腔粘膜干燥及无泪等。尿比重增高（肾排水过口腔粘膜干燥及无泪等。尿比重增高（肾排水过 多引超的高钠血症尿比重可多引超的高钠血症尿比重可1.010）脑细胞脱水）脑细胞脱水 是高钠血症共同特征，表现是了突出如意识障碍、是高钠血症共同特征，表现是了突出如意识障碍、 烦躁不安、颈强直，严重时出现角弓反张、肌震烦躁不安、颈强直，严重时出现角弓反张、肌震 颤、局部或全身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细颤、局部或全身抽搐。脑组织中毛细血管内皮细 胞与脑细胞紧密相连，几乎无间质存在，脑细胞胞与脑细胞紧密相连，几乎无间质存在，脑细胞 脱水可使颅内压降低，导致脑血管扩张，脑血流脱水可使颅

23、内压降低，导致脑血管扩张，脑血流 减慢，严重时可引起脑出血或血栓。减慢，严重时可引起脑出血或血栓。2 慢性高钠慢性高钠 血症，细胞内可产生新的溶质减少细胞内外的渗血症，细胞内可产生新的溶质减少细胞内外的渗 透压差，使用细胞内脱水程度减轻。透压差，使用细胞内脱水程度减轻。 24相关知识 v细胞外液容量改变：细胞外液容量改变：病因不同可有不同改变：病因不同可有不同改变：1 单纯性失水时，细胞内外液失水量比等同其容量单纯性失水时，细胞内外液失水量比等同其容量 比，故细胞外脱水症状轻或不明显。比，故细胞外脱水症状轻或不明显。2 丢失低渗丢失低渗 液所引起的高钠血症，细胞内外液容量均减少，液所引起的高钠

24、血症，细胞内外液容量均减少， 但由于细胞内水外渗，使体液脱水症状相对较轻。但由于细胞内水外渗，使体液脱水症状相对较轻。 3盐过多所引起的高钠血症，细胞外液容量有不盐过多所引起的高钠血症，细胞外液容量有不 同程度增加，严重时可引起心力衰竭、肺水肿。同程度增加，严重时可引起心力衰竭、肺水肿。 v神经、肌肉应激性增高：神经、肌肉应激性增高：病儿肌张力增高，腱反病儿肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。 25相关知识 v合理的治疗方案应包括：合理的治疗方案应包括：1静脉输入液体张力不宜静脉输入液体张力不宜 过低过低2所输入的液体中可加入钾，这样可提高输入所输入的液体中可加入钾，这样可提高输入 液的渗透浓度

25、，又不增加钠负荷，而且钾可进入细液的渗透浓度，又不增加钠负荷，而且钾可进入细 胞内，有利细胞内脱水的纠正胞内，有利细胞内脱水的纠正3输液速度不宜过快。输液速度不宜过快。 v单纯性失水的治疗：单纯性失水的治疗：轻症只需多饮白开水，重症可轻症只需多饮白开水，重症可 静脉输入静脉输入1/4-1/8张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄张含钠液，其中加氯化钾，含葡萄 糖浓度以糖浓度以2.5%为宜，相当于生理维持液，电解质张为宜，相当于生理维持液，电解质张 力相当于力相当于1/2-1/3，累积损失可在，累积损失可在2天均匀补足。天均匀补足。 v丢失低渗液所致高钠血症的治疗：丢失低渗液所致高钠血症的治疗：病人血钠

26、虽高但病人血钠虽高但 体内缺钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入体内缺钠。应首先恢复血循环及尿量，可较快输入 1/2-1/3张含钠液张含钠液20-30ml/L，若血循环良好或经治，若血循环良好或经治 疗恢复后，可加用有氯化钾的疗恢复后，可加用有氯化钾的1/4-1/6张含钠液，氯张含钠液，氯 化钾浓度为补充累积损失，输液速度为化钾浓度为补充累积损失，输液速度为5-7ml/kg.h， 也可在也可在2天内补充累积损失。天内补充累积损失。 26相关知识 v盐过多病儿的治疗：盐过多病儿的治疗：盐过多引起的高钠血症，盐过多引起的高钠血症， 血容量多增多，输入过多液体，可引起心力衰血容量多增多，输入过多液

27、体，可引起心力衰 竭、肺水肿。可先用利尿剂促进体内钠的排出，竭、肺水肿。可先用利尿剂促进体内钠的排出， 但利尿必带出更多的水，使血钠更高，困此需但利尿必带出更多的水，使血钠更高，困此需 同时输入低渗液，如同时输入低渗液，如1/3-1/8张电解质液，输液张电解质液，输液 量及速度应根据利尿多少而定。盐中毒严重或量及速度应根据利尿多少而定。盐中毒严重或 伴肾功能不良时，需透析治疗。伴肾功能不良时，需透析治疗。 27相关知识 病因：病因： v钾摄入减少钾摄入减少 v经消化道失钾过多经消化道失钾过多 v经肾排钾过多经肾排钾过多最常见最常见：多尿，肾小管疾病，醛固：多尿，肾小管疾病，醛固 酮原发性增多，

28、代碱。酮原发性增多，代碱。 v细胞内外分布异常细胞内外分布异常 细胞修复，糖原合成，胰岛细胞修复，糖原合成，胰岛 素，肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类素，肾上腺受体抑制剂剂，运动，过多摄入糖类 食物，胰岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。食物，胰岛素增高及应激状态时肾上腺素释放等。 低钾血症：低钾血症：血清钾血清钾7mmol/L,临床出现肌无力和心电图改变时临床出现肌无力和心电图改变时 必须紧急处理防止心律紊乱发生或进一步恶化必须紧急处理防止心律紊乱发生或进一步恶化. 1 1、积极治疗原发病。积极治疗原发病。 2 2、防止钾进入过多防止钾进入过多。伴急生肾功能衰竭时需限制。伴急生肾功能衰

29、竭时需限制 含钾的饮食含钾的饮食, ,仅采用不含钾的糖及脂肪满足病儿仅采用不含钾的糖及脂肪满足病儿 基础热卡的需要基础热卡的需要. .阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺 酸钠酸钠0.25-0.5g/kg0.25-0.5g/kg每天每天2-42-4次口服或保留灌肠次口服或保留灌肠, ,与与 25%25%山梨醇或山梨醇或20%20%甘露醇甘露醇( (每次每次0.25-0.5g/kg)0.25-0.5g/kg)一起一起 服用可促进肠内容物迅速达结肠服用可促进肠内容物迅速达结肠, ,有助防止副作有助防止副作 用便秘及提高疗效用便秘及提高疗效,50g/100mL,50g/100mL保留

30、灌肠保留灌肠, ,保留灌保留灌 肠比口服作用快数小时肠比口服作用快数小时. . 36相关知识 3 3、促进钾自尿中排出。促进钾自尿中排出。扩容恢复肾循环，速尿尢扩容恢复肾循环，速尿尢 适用于伴水肿或心力衰竭的病人。但对醛固酮减适用于伴水肿或心力衰竭的病人。但对醛固酮减 少所引起的高钾血症无效，可用生理剂量少所引起的高钾血症无效，可用生理剂量9 9-氟氟 氢化可的松氢化可的松0.05mg口服。口服。 4 4、减少细胞内钾个流：减少细胞内钾个流：纠正缺氧，避免饱饿，控纠正缺氧，避免饱饿，控 制感染，停用能引起溶血的药物。制感染，停用能引起溶血的药物。 5 5、透析疗法。透析疗法。 37相关知识 v

31、10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg加等量葡萄糖液缓加等量葡萄糖液缓 慢推注，一旦出现心动过缓立即停止注射慢推注，一旦出现心动过缓立即停止注射.如高如高 钾心电图无改善钾心电图无改善,5分钟后可再重复一次分钟后可再重复一次.洋地黄治洋地黄治 疗时不宜注射钙剂疗时不宜注射钙剂. v5碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg静滴（最多不超过静滴（最多不超过 100ml）。尢适用于因碳酸氢钠丢失引起的代酸）。尢适用于因碳酸氢钠丢失引起的代酸. 应注意高钠血症及代碱应注意高钠血症及代碱. 葡萄糖葡萄糖0.5-1g/kg（10%溶液）加溶液）加胰岛素胰岛素（每（每g糖糖 加加0.31U）在）在2小时以

32、上静滴。并随时监测血糖小时以上静滴。并随时监测血糖, 防低血糖防低血糖.无糖尿病患儿在无糖尿病患儿在1-2小时单输葡萄小时单输葡萄 0.5g/kg可促使机体内生糖岛素可促使机体内生糖岛素,也可使血外下降也可使血外下降 1-2mmol/L. 38相关知识 v低钙：2.75mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 39相关知识 v低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导 障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 40相关知识 v低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主 41相关知识 42相关知识 （一）pH缓冲系统 机体运用血液中的

33、pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr） 43相关知识 （二）肺的调节作用肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 （三）肾脏的调节作用肾脏的调节作用 H+-Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化 44相关知识 45相关知识 vpH和和H+ 浓度是酸碱度的指标浓度是酸碱度的指标 v动

34、脉血动脉血CO2 分压（分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 v标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 v阴离子间隙（阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 v碱剩余（碱剩余（BE） 在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的 增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值 3mmol/L 46相关知识 LOGO 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 HCO3- PaCO2 HCO3- PaCO2 pH变化变化 47相关知识

35、 v代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： v缺血、缺氧乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液 H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减 少为特征的酸碱平衡紊乱 48相关知识 v血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因 缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高 v肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低， 刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快， CO2排出增多, H2CO3随而

36、降低 v肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷 氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌 氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降 低 49相关知识 加深加快加深加快(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）呼气中带酮味（最突出的表现） 面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低 疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡 50相关知识 动脉血气分析动脉血气分析 pH（ 7.35） HCO3- PaCO2 正常或轻度正常或轻度 血清钾血清钾 尿尿pH 51相关知识 v治疗原发病治疗原发病 v补充补充HCOHCO

37、3 3- - 根据补充HCO3- 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）体重（kg）0.4 根据BE负值决定： 每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给 v补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 52相关知识 H H+ +丢失过多丢失过多 持续性呕吐、长期胃肠减压持续性呕吐、长期胃肠减压 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 H+向细胞内转移 药药 物物 低血钾性碱中毒低血钾性碱中毒 利尿剂利尿剂 定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细 胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多 为特征

38、的酸碱平衡紊乱类型 53相关知识 体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节肺的代偿调节 OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pH H K交换 交换低钾血症低钾血症 呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg） 肾的代偿调节肾的代偿调节 泌泌H 泌 泌NH4 减少， 减少，HCO3 -重吸收减少重吸收减少 低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性反常性酸性尿反常性酸性尿 作用不大作用不大 54相关知识 变浅变慢变浅变慢 谵妄、精神错乱、嗜睡谵妄、精神错乱、嗜睡 腱反射亢进、手足抽搐腱反射亢进、手足抽搐 55相关知识 v治疗原发病 v纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生