外科护理学急腹症(1)

1、精选课件1 第第2525章章 急腹症病人的护理急腹症病人的护理 外科护理学教研室外科护理学教研室 精选课件2 教学目标教学目标 l 了解急腹症的病理生理了解急腹症的病理生理 l 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理 l 掌握急腹症的护理掌握急腹症的护理 精选课件3 一、概述一、概述 指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织 或脏器发生了急剧性病理变化，而产或脏器发生了急剧性病理变化，而产 生的以腹部症状、体征为主，同时伴生的以腹部症状、体征为主，同时伴 有全身反应的临床表现。有全身反应的临床表现。 （一）定义（一）定义 精选课件4 一、概述一、概

2、述 （二）病因（二）病因 u感染性的感染性的 u出血性出血性 u缺血性缺血性 u空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 精选课件5 类型类型特特 点点 感染或炎性感染或炎性 疾病疾病 1 1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵 涉痛、可有白细胞增高；涉痛、可有白细胞增高； 2 2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波 及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改 变、全身性感染症状变、全身性感染症状 出血性疾病出血性疾病 发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、 感染症状不明显、失血

3、休克的表现感染症状不明显、失血休克的表现 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次 绞痛间隙可完全缓解、绞痛间隙可完全缓解、 缺血性疾病缺血性疾病 起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹 膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症 状、消化道出血或血性腹水状、消化道出血或血性腹水 精选课件6 一、概述一、概述 （三）特点：（三）特点： 发病急、病情重、进展快、发病急、病情重、进展快、 变化多、死亡率较高。变化多、死亡率较高。 精选课件7 二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生

4、理（腹痛的分类） l内脏痛内脏痛 l牵涉痛牵涉痛 l躯体痛躯体痛 精选课件8 二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类） l内脏痛内脏痛 系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈 收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理 改变引起的疼痛。特点为定位不明确、改变引起的疼痛。特点为定位不明确、 位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或 腹肌痉挛。腹肌痉挛。 精选课件9 二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类） l躯体痛躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受 到

5、刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与 体位改变有关；定位准确，与病变脏器位体位改变有关；定位准确，与病变脏器位 置相符。置相符。 精选课件10 二、病理生理（腹痛的分类）二、病理生理（腹痛的分类） l牵涉痛牵涉痛 系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至 相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准 确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶 段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部 位不一。位不一。 精选课

6、件11 二、病理生理 特点特点神经神经 内脏痛内脏痛 1.1.疼痛定位不精确疼痛定位不精确 2.2.疼痛感觉特殊疼痛感觉特殊 3.3.常伴消化道症状常伴消化道症状 内脏神经内脏神经 牵涉痛牵涉痛 发生内脏痛的同时，体表的发生内脏痛的同时，体表的 某一部位也出现疼痛某一部位也出现疼痛 躯体痛躯体痛 感觉敏锐、定位准确感觉敏锐、定位准确脊髓神经脊髓神经 精选课件12 三、诊断与鉴别诊断要点三、诊断与鉴别诊断要点 （二）妇产科急腹症（二）妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，特点：多位于下腹部，向会阴部放射， 有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴 直肠刺激症

7、直肠刺激症 （三）外科急腹症（三）外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道特点：先有腹痛，后有发热，有消化道 或其他伴随症状或其他伴随症状 （一）内科急腹症（一）内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道 症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或 反跳痛反跳痛 异位妊娠：异位妊娠： 腹痛、停经史、尿腹痛、停经史、尿 妊娠实验阳性、后妊娠实验阳性、后 穹隆穿刺抽得不凝穹隆穿刺抽得不凝 血液血液 急性盆腔炎：急性盆腔炎： 腹痛、发热、下腹腹痛、发热、下腹 部压痛、反跳痛、部压痛、反跳痛、 后穹隆穿刺抽得脓后穹隆穿刺抽得脓 液液 卵巢肿

8、瘤、囊肿蒂卵巢肿瘤、囊肿蒂 扭转：扭转： 突发下腹剧烈疼痛突发下腹剧烈疼痛 精选课件13 全身情况神志、体位、面色、皮肤全身情况神志、体位、面色、皮肤 腹部检查腹部检查 望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点望诊切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、触诊从非疼痛区开始、病变部最重，轻、 中、重度肌紧张，柔面感，肿块中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊肝浊音界，移动性浊音叩诊肝浊音界，移动性浊音 听诊肠鸣音、振水音听诊肠鸣音、振水音 1.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 四、体检：四、体检： 精选课件14 实验室检查血实验室检查血Rt，

9、尿，尿Rt，淀粉酶，淀粉酶，HCG X线检查线检查 膈下游离气体消化道穿孔膈下游离气体消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻肠道液气平面肠梗阻 异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石异常钙化影胆、泌尿系结石、粪石 Bus急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT弥补弥补Bus不足不足 内镜消化道出血，诊断治疗内镜消化道出血，诊断治疗 动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗动脉造影肝破裂、胆道、小肠出血，诊断治疗 诊断诊断性腹腔穿刺性腹腔穿刺灌洗灌洗左右麦氏点，不凝血，化验左右麦氏点，不凝血，化验 五、辅助检查：五、辅助检查： 精选课件15 膈下游离气体膈下游离气体 消化道

10、穿孔消化道穿孔 肠道液气平面肠道液气平面 肠梗阻肠梗阻 肠道扩张肠道扩张 肠梗阻肠梗阻 精选课件16 腹腔穿刺点腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗腹腔灌洗 精选课件17 胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度胃十二指肠穿孔既往史，突发痛波及全腹，轻度 休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，急性胆囊炎油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛， Murphy征征()，右下腹痛右下腹痛，Bus 急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、 休克、精神症状，休克、精神症状

11、，Bus 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛， 肠麻痹，淀粉酶，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT 六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断： 精选课件18 急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛，急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛， 穿孔后仍以右下腹体征最重穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排小肠急性梗阻阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排 气停止，肠型，气过水声，液气平面气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤出血，破裂腹部钝伤出血，破裂 妇产科疾病妇产科疾病盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转

12、， Bus，异，异 位妊娠位妊娠 六、常见急腹症的鉴别诊断：六、常见急腹症的鉴别诊断： 精选课件19 七、护理评估七、护理评估 （一）现病史（一）现病史 1. 腹痛腹痛 2. 消化道症状消化道症状 3. 发热发热 4. 其他其他 （二）既往史（二）既往史 （三）月经史（三）月经史 停经史月经延长史停经史月经延长史 宫外孕宫外孕 月经周期中或后期月经周期中或后期 卵巢滤泡、黄体卵巢滤泡、黄体 破裂破裂 月经不正常史月经不正常史卵卵 巢囊肿扭转巢囊肿扭转 精选课件20 1）腹痛的诱因）腹痛的诱因 2）腹痛开始的时间）腹痛开始的时间 3）腹痛部位和转归）腹痛部位和转归 4）腹痛发生的缓急）腹痛发生的

13、缓急 5）腹痛的性质）腹痛的性质 6）腹痛的程度）腹痛的程度 外伤后外伤后腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 进食油腻饮食后进食油腻饮食后急性胆囊急性胆囊 炎、胆石症炎、胆石症 暴饮暴食后暴饮暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎 饱食后剧烈活动后饱食后剧烈活动后肠扭转肠扭转 有腹部手术史有腹部手术史粘连性肠梗粘连性肠梗 阻阻 有胆石或胆道手术史有胆石或胆道手术史胆道胆道 残余结石残余结石 在不洁饮食后在不洁饮食后2小时后出现小时后出现 腹痛腹痛急性胃肠炎急性胃肠炎 溃疡病活动期突然出现腹溃疡病活动期突然出现腹 痛痛-消化道穿孔消化道穿孔 常在夜间睡觉时出现疼痛常在夜间睡觉时出现疼痛- 胆石症胆石症 中上腹痛中

14、上腹痛 胃、十二指肠、胆道、胰腺胃、十二指肠、胆道、胰腺 脐周脐周 小肠、阑尾小肠、阑尾 中下腹中下腹 盆腔内病变盆腔内病变 起始缓慢并逐渐加重起始缓慢并逐渐加重 炎性病变炎性病变 突然发生且迅速加重突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空脏器扭转或绞窄、空 腔脏器穿孔或梗阻、实质脏腔脏器穿孔或梗阻、实质脏 器破裂器破裂 阵发性绞痛阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛空腔脏器梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变腹内脏器缺血或炎性病变 持续性锐痛持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激性刺激 炎性病变炎性病变疼痛较轻疼痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、嵌顿

15、、绞窄缺血、穿孔、破痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破 裂裂疼痛较重疼痛较重 精选课件21 1. 厌食厌食 2. 恶心、呕吐恶心、呕吐 3. 排便排气改变排便排气改变 急性胃肠炎急性胃肠炎早期频繁呕吐早期频繁呕吐 急性阑尾炎急性阑尾炎发病数小时后呕吐发病数小时后呕吐 高位肠梗阻高位肠梗阻较早较早 低位肠梗阻低位肠梗阻较晚较晚 宿食宿食幽门梗阻幽门梗阻 咖啡色或草绿色咖啡色或草绿色急性胃扩张急性胃扩张 含胆汁含胆汁梗阻部位在十二指肠以下梗阻部位在十二指肠以下 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫 呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻呕吐物为褐色、浑浊、残渣且呕吐后腹痛减轻 小肠梗阻小肠梗阻 粪汁样粪汁样低位肠梗阻低位肠梗阻 停止排便排气停止排便排气肠梗阻肠梗阻 便秘便秘腹腔内炎性病变腹腔内炎性病变 痉挛性