多重耐药菌感染防控(2017.2.19)PPT学习课件

1、多重耐药菌感染防控 型新德里金属内酰胺酶泛耐药 肠杆科细菌 （NDM1细菌 ） 2010.8.11柳叶刀传染病期刊报道， NDM1细菌 流行。 由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2008年1月回瑞典 后尿液分离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属内酰胺酶，全 耐药。 2010.10卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版) NDM1超级耐药基因可传递 携带NDM1质粒细菌见于医院环境 美国CA-MRSA风波 2007年10月14日，一中学宣布一名12岁 学生死于MRSA感染，家长听闻后紧张、愤怒，不 让孩子上学，致21所学校停课 。 美国政府2007年10月中旬

2、发布，一年内 美国有近1.9万人感染MRSA而死。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA的演变的演变 抗菌药物抗菌药物 选择性压力选择性压力 高危人群定植高危人群定植 主要经过医护人员的主要经过医护人员的 手传播手传播 导致医院患者皮肤感染、导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血肺炎、血 流感染流感染 成为医院局部流行成为医院局部流行 的病原菌的病原菌 社区病原菌社区病原菌 （CA-MRSA） 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈

3、世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。 细菌耐药的对策 寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理 预防与控制耐药菌的传播 预防和控制预防和控制MDRO在院内在院内 传播传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原菌治疗 8 治疗感染，而

4、非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！ 今日主要内容 1 2 3 基本概念基本概念如何监测如何监测如何管理如何管理 XDR PDR MDRO 3类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药 仅仅12类抗菌药物类抗菌药物 敏感敏感 全耐药全耐药 一、基本概念一、基本概念 MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的多重耐药菌（MDROMDRO） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆

5、菌科细菌（CRE) 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE) 二、如何管理二、如何管理 医院等级评审要求： 多重耐药菌( (MDRO)管理 国家卫计委国家卫计委 辽源市卫生局医政科 0101 重视MDRO医院感染管理 0202 加大医务人员培训力度 0303 强化MDRO防控措施 0404 完善并执行MDRO的监测 0505 建立MDRO管理的协作机制 多重耐药菌（MDROMDRO）感染防控措施 一、加强MDROMDRO医院感染管理 1.重视管理 纳入医疗质量管理 2.加强重点环节、重点科室的管理 3.培训及改进 定时培训，针对科室存在的问题及时整

6、改 二、强化消毒隔离措施 MRDOMRDO的传播方式 组合组合干预方法干预方法(Bundle) 标准操作流程（标准操作流程（SOP ） 科学预防科学预防MDRO院感院感 控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法 1.手卫生 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒 手卫生监控指标 手卫生设施设备 手卫生依从性 手卫生正确率 产品的正确性 手消毒液用量 手消毒效果监测 二、强化消毒隔离措施 2.严格实施隔离措施: （1）病床的安置 （2）医疗用品的处理 （3）防护用品的使用 3.遵守无菌技术操作规程 4.加强清洁和消毒工作 二、强化消毒隔离措施 流程（对感染/ /定植患者）

7、检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注） 临床医生下达”接触隔离”长期医嘱 医护人员实施”接触隔离”措施 手卫生手卫生 医疗操作医疗操作 隔离牌隔离牌 腕带腕带 病病 床床 安安 置置 医医 疗疗 用用 品品 清清 洁洁 消消 毒毒 医嘱： 24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期医嘱 感染/定植者隔离标识 病床安置 有“接触隔离” 标识 单间隔离 、床旁隔离 可将同类MDROMDRO感染或定植患者安置在同一房间 不宜将MDROMDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者 免疫功能低下的患者安置在同一房间。 操作 将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。 接触MDRO感染或定

8、植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体 液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离 衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行 手卫生。职业防护 遵守无菌技术操作规程，有效预防MDRO感染。 医疗器械、器具及物品的管理 直接接触的： 专人专用，消毒处理 听诊器、血压计、体温表、输液架等 不能专用的，每次使用后擦拭消毒 轮椅、担架、床旁心电图机等 清洁和消毒 加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表 面的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。 对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消 毒液擦拭消毒。 如心电监护仪、微量输液

9、泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、 计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。 被患者血液、体液污染时应立即消毒。 出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 医疗废物 在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物， 应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装 转科、转院、外出检查等 转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知 严格实施隔离措施（定植、感染）（定植、感染） 及时发现和报告MDRO： 1.标本的送检 2.报告单上标识 3.MDRO暴发或疑似暴发上报 隔离措施 ： 1.隔离

10、医嘱（24h、长期、jcgl) 2.病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的患者） 3.挂隔离标识 牌、戴蓝色腕带、床旁手消液 4.无菌操作、职业防护 5.转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施 6.诊疗操作：安排在最后 医疗器械、器具及物品的消毒： 1.专人专用 ，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒 2.物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布 患者隔离期间要定期监测MDRO检出情况 标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性 感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。 解除隔离 某院 2016年各月问题医嘱缺陷率（%） 某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）

11、 某院MDRO隔离措施缺陷率（%） 多重耐药菌管理通报 院感科发布 三、合理使用抗菌药物 分级管理 指标：使用率、送培率、DDD值 合理率：时机、品种、联合、疗程等 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 对主要目标细菌耐药率： 超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪 细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办 医政发200938号） 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 加强MDRO

12、监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力 多重耐药菌的监测 临床分离病原菌及耐药情况 微生物室发布 细菌耐药监测和预警情况通报多部门发布 多重耐药菌的目标性监测院感科发布 临床分离病原菌及耐药情况 微生物室发布 1.送培情况 2.标本来源、发布及分离情况 3.各种目标菌耐药率 细菌耐药监测和预警情况通报多部门发布 医院感染的前5位病原菌及感染部位占比 各病原菌耐药率及预警 临床用药建议 1.超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。 2.超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 3.超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选 用。 4.超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物 的临床应用，根据追

13、踪细菌耐药监测结果， 再决定是否恢复其临床应用。 目标菌耐药趋势 多重耐药菌的目标性监测院感科发布 MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA） 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE) 多重耐药菌的目标性监测院感科发布 MDRO 医院感染发现率 MDRO发现率（%） = MDRO医院感染患者数（例次数）/同期住院患者总数100% 多重耐药菌的目标性监测院感科发布 MDR0医院感染检出率（%） = MDR0检出菌株数（医院感染+社区感 染）/同

14、期该病原菌株总数100% 多重耐药菌监测多重耐药菌监测 某院与全国MDRO医院感染检出率（%）比较 多重耐药菌名称2015年2016年全国 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10.47 30.48 35.80 耐万古霉素肠球菌（VRE）0.00 5.17 屎肠球菌0.80 粪肠球菌2.90 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）1.38 3.12 大肠埃希氏菌1.90 肺炎克雷伯菌7.68 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）41.78 56.31 58.00 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)19.38 27.99 38.50 某院部分重点多重耐药菌检出率菌低于全国某院部分重点多重耐药菌

15、检出率菌低于全国 MDRO管理的信息化建设 1 23 Title in here Lis Title in here 院感 监测软件 Title in here His Lis系统 杏林院感实时监控系统软件 建立多科协作机制！! 微生物室 院感科 药剂科 医务科 护理部 临床科室 美国CA-MRSA风波 2007年10月14日，一中学宣布一名12岁 学生死于MRSA感染，家长听闻后紧张、愤怒，不 让孩子上学，致21所学校停课 。 美国政府2007年10月中旬发布，一年内 美国有近1.9万人感染MRSA而死。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院等级评审要求： 多重耐药菌( (MDRO)管理 操作 将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。 接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体 液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离 衣，完成诊