卒中模拟StrokeMim

1、1 2 卒中模拟或假性卒中（卒中模拟或假性卒中（stroke mimicstroke mimic）定义定义 临床上表现为类似急性卒中发作的神经功能缺损（如突发言语、 肢体活动障碍，意识改变等），但最终被证实为非卒中疾病的临 床综合征。 3 卒中模拟可能疾病卒中模拟可能疾病 4 假性卒中可以占到卒中患者的假性卒中可以占到卒中患者的 2025%，下面是较常见的几种假，下面是较常见的几种假 性卒中：性卒中： 5 卒中模拟静脉溶栓安全性卒中模拟静脉溶栓安全性 2013年Zinkstok等进行的一 项多中心研究包括5581例溶 栓患者，其卒中模拟病患者 发生sICH的风险为1.0，与 之前学者所推测相符

2、。 研究中共确诊卒中模拟病100 例，依据症状性颅内出血的 ECASS-II标准发生sICH1例 （1）；依据NINDS标准发 生sICH2例（2）。2例均 为老年男性癫痫患者，其3个 月预后良好。无论采用 ECASS-II标准还是NINDS标 准，卒中模拟病溶栓后发生 sICH的风险均明显低于卒中 患者（约1/3）。 6 卒中模拟静脉溶栓安全性卒中模拟静脉溶栓安全性 研究人员共纳入516名连 续性静脉溶栓患者，其中， 男性占50%;平均年龄为 6014岁; NIHSS中位数 11，范围在3-22，SM患者 75名。发生症状性脑内出 血1名，无口舌水肿或严 重颅内出血。 研究人员对9项研究进行

3、 了meta分析（共8942名静 脉溶栓患者）进行了meta 分析，其中392名为假性 卒中患者。这些假卒中患 者静脉溶栓发生症状性脑 内出血和口舌水肿的比例 分别为0.5%和0.3%。假卒 中发生症状性脑内出血的 风险明显低于急性缺血性 卒中（RR=0.33；95%CI， 0.14-0.77；P=0.01）， 无异质性和发表偏倚。假 卒中功能预后良好的比例 是急性缺血性卒中的3倍 （RR=2.78；95%CI， 2.07-3.73；P0.00001） 7 主动脉夹层主动脉夹层 动脉夹层是一种少见心血管系统的疾病，急性期病死率为 18%27%。 胸痛是其重要首发症状，但并非所有主动脉夹层患者均

4、伴有胸痛。30% 主动 脉夹层的患者有神经系统临床表现，而首发急性缺血性卒中的发病率在 5%10%，可能和中枢神经系统低灌注、夹层血栓栓塞有关。 在溶栓时间窗内入院的主动脉夹层病人，使用 rt-PA 可以增加夹层破裂、壁 内血肿的风险，死亡率可达 70%，应当避免。但急诊溶栓的患者往往病情重， 如意识障碍，神经功能缺损明显而表述不清等，此时，无痛性主动脉夹层常 被忽视。 8 主动脉夹层主动脉夹层 为了排除此类患者，临床上应该注意以下 5 点表现： 1.低血压； 2.上下肢体左右侧脉搏不对称，特别是右上肢脉搏或血压减弱或消失； 3.胸背部疼痛； 4.胸片示纵膈增宽； 5.超声怀疑动脉存在壁内血肿

5、、内膜瓣、假腔的患者。 胸部CT或CTA 应该进一步检查以确诊或排除主动脉夹层。 9 脊髓硬膜外出血脊髓硬膜外出血 10 脊髓硬膜外出血脊髓硬膜外出血 11 12 脑肿瘤或脑出血脑肿瘤或脑出血 脑出血超急性期可能CT密度未明显升高，或出血病灶不典型与钙化难鉴别， 或部位不典型如皮层、脑干等。 脑肿瘤： 5% 的肿瘤可以表现为卒中样发作。急性神经缺损症状可以由于出 血，也可以因为血管源性水肿压迫、梗阻性脑积水以及 Todds 麻痹导致。 早期出现占位效应提示肿瘤，大血管梗死常常在 14-48 h 进展为脑水肿。 13 癫痫癫痫 ToddTodd麻痹麻痹 癫痫发作后的 Todds 麻痹和卒中难以鉴

6、别，在 mimics 中约占 20%，是 排第一位的原因。 超过 10% 的癫痫会出现发作后麻痹，有研究显示 Todds 麻痹的症状缺损 持续时间平均为 173s，若发生了强直 - 阵挛发作，持续时间可能更长。除 了 Todds 麻痹，癫痫的发作形式还可以是全面性发作、发作后意识障碍、 不自主运动、尿失禁，都可能被误诊为卒中。 14 癫痫癫痫 ToddTodd麻痹麻痹 65 岁，男性，因言语困难和右侧 视力障碍 1 小时就诊。在出现这 些症状之前，患者有持续 5 分钟的 肢体抽搐，主要累及右侧面部和肢 体。查体可见右侧偏盲、右侧忽视 和右侧肢体无力。患者的上述症状 在 24 小时之后完全缓解；

7、既往有 二尖瓣置换术和左侧大脑半球的缺 血性卒中病史；MRI 显示左侧半卵 圆中心和的陈旧性梗塞灶；最后诊 断：Todds 麻痹。 15 低血糖低血糖/ /高血糖高血糖 严重的低血糖在磁共振上表现为 T2WI 高信号和弥散受限，可累及皮层和皮层下白质，以枕 叶、海马、胼胝体、内囊、基底节、中脑小脑脚为主。 通气、呼吸、循环，不要忘了血糖（ABC-DEFG）方法很重要，在溶栓前必须测量血糖。 高血糖也可以产生局灶性的症状，比如像偏侧舞蹈症的运动障碍，另外高钠 / 低钠血症、肝 性脑病也可以产生局灶性症状，通常是由脑水肿引起的。 16 卒中模拟评分卒中模拟评分 TMTM评分评分 17 TM TM

8、评分评分 18 FABSFABS评分评分 19 FABS FABS 量表量表 ( (6 6 个变量个变量) ) 无面瘫 既往无房颤史 年龄50 岁 就诊时收缩压150 mmHg 抽搐病史 就诊时不伴肢体乏力的孤立感觉症状 每个变量记 1 分。 FABS 3 对 mimics 识别的敏感性为 90%，特异性为 91%， 阴性预测值和阳性预测值分别为 93% 和 87%。 20 小结小结 对于既往有过卒中病史的患者，全身感染、癫痫发作或中毒代谢性疾病可能 导致患者卒中症状的再表达。即使怀疑患者为卒中模拟疾病，也要对患者进 行全面的脑卒中方面的评估； 对于颅内同样无缺血性损伤的卒中模拟病患者，其静脉溶栓预后良好比例较 急性卒中患者高，且颅内出血的风险与此相当。 需高度警惕有静脉溶栓后症状恶化的卒中模