预防口腔医学重点

1、预防口腔医学重点名词解释：龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。计算公式为：龋面充填构成比=（受检人群已充填牙面数/受检人群龋、失、补牙牙面数之和）100%。反映地区口腔保健工作的水平，也反映充填这些龋齿所需要的工作量。Cohort Study群组研究，也称队列研究，是将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设，属于先因后果的前瞻性研究。Organic Plug有机塞，是指在深而窄的窝沟裂隙中，由再生釉质上皮，食物残渣，甚至菌斑等所组成，能阻止局部氟的进入，是窝沟裂隙易患龋的因素之

2、一。Cariostat 试验是用标准棉签涂擦一侧牙颊面菌斑4-5次，将棉签放入Cariostat培养液中，37培养48小时后，与标准比色管比较，用以检测牙面菌斑内产酸菌的产酸能力。（-）紫蓝色，（+）绿色，（+）黄绿色，（+）黄色。黄绿色为危险信号（龋活性显著），黄绿色为非常危险信号（龋活性非常显著）。Debris软垢，是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物碎屑混合而成，用力漱口和用水冲洗可以去除。resin tag 树脂突，酸蚀去除牙釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔，当封闭剂涂布于酸蚀牙釉质时，树脂材料

3、即可渗入微孔结构，形成树脂突，与牙釉质机械地锁结起来，能增强树脂材料的固位，同时可以防止细菌及代谢产物侵袭釉质。pit and fissure sealant 窝沟封闭：又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料称窝沟封闭剂。caries activity test 龋活性实验：是检测个人与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。它是一种预报性检测，可为防龋措施的制定提供信息。特别是对高危人群龋病的预防和控制有一定意义。preventive resin res

4、toration 预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂充填材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。ART atraumatic restorative treatment 非创伤性修复治疗，指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。Dean指数：WHO推荐的氟牙症指数。根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度，计数从0到4.Community dentistry 社区口腔医学、社会口腔医学，是研究社会环境、社会因素与人群口腔健康的关系及其相互

5、制约、相互作用规律的科学。立足于任何一个具体的社区，通常采用社会学调查、口腔健康流行病学调查和统计学方法等对社区人群的口腔健康状况及其相关问题做出社会诊断，并通过预防策略与措施的选择和确定以及有效的管理程序，开展社区口腔保健活动，提供社区口腔保健服务以及开发社区口腔保健项目，满足社区群众的口腔保健需求，保持并改善一个具体社区的总体口腔健康状况。Pathfinder survey 捷径调查，是WH0推荐的一个调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力、物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群（5，12，3544，6574岁），抽样

6、方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径法。dental caries / tooth dacay 龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。prevalence rate of caries 患龋率，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，实在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k，k可为100%/10万，视具体情况而定。incidence rate of caries 发病率，表示在某一特定观察期间内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k

7、，k可为100%/10万，视具体情况而定。DMF decayed-missing-filled 龋失补指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。Dental plaque 牙菌斑，是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。OHP oral health promotion 口腔健康促进，改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。prevent

8、ive dentistry 预防口腔医学是口腔医学的重要组成部分，它是通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，延续口腔健康和提高生命质量的科学与艺术。预防口腔医学涉及口腔医学的各个方面，很早就成为口腔医学的一门分支学科，它包括初级预防：如氟化物应用、饮食控制、封闭窝沟、保护牙髓；二级预防（干预）：牙体外科、牙周病学医学教|育网搜集整理、正畸学及其他领域问题的早期诊断与适当治疗；三级预防（修复）：固定与过活动修复学方面的功能恢复与康复。oral epidemiology 口腔流行病学是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研

9、究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划，选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。case-control study 病例对照研究亦称回顾性研究，是选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断是暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。用于探索疾病的可疑危险因素，检验病因假说，提供进一步研究的线索。cross-sectional study 现况调查又称现患调查或横断面调查，是在一个确定的人群中，在某一时点或短时期内，同时评价暴露与疾病的状况，或在某特定时点所做的体

10、检等调查。医.学教育网搜集整理现况调查是通过完成某特定时间该人群健康经历的一个“快照”，提供某病频率和特征的信息。longitudinal study 纵向研究，又称疾病监测，是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。dmft index 乳牙龋失补指数，指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补

11、牙数（deft）或龋拔补牙面数医学教|育网搜集整理（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏。临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况X拔dmft 龋均，龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋均=龋失补牙之和/受检人数指数（index）表明某种现象变动的程度龋面均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋面均=龋失补牙面之和/受检人数caries prevalence rate 患龋率 指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患病率=患龋病人数/受检人数100%caries incid

12、ence rate 龋病发病率 通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。龋病发病率=发生新龋的人数/受检人数100%RCI 根龋指数 根龋常发生在中老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后，发生在牙根面的龋和因牙根面龋而做的充填。平时所用的患龋率和龋均难以表达牙龈退缩与根面龋的关系。Katz于20世纪80年代提出根龋指数(root caries index,RCI)，将牙龈退缩引入其中，其中根龋数包括患根龋的数目和因根龋而充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。RCI=根龋数/牙龈退缩牙面数100%caries-free rate 无龋率

13、 指全口牙均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。无龋指根据明确的诊断标准口腔中既没有龋，也没有因龋而拔除以及没有因龋而充填的牙。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。无龋率=该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组人数100%OHI-S oral hygiene index-simplified 简化口腔卫生指数是Greene和Vermillion，对他们两人在1960年提出的口腔卫生指数（Oral Hygiene Index，OHI）加以简化，使之更易操作的基础上于1964年提出的。两者的区别在于0HI需检查全口28颗牙，OHI-S只检查 16，11，26，31

14、的唇（颊）面，36，46的舌面。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（Debris Index-Simplified，DI-s）和简化牙石指数（Calculus Index-Simplified，CI-S）。Ramfjord指数牙，只检查指定的六颗牙，即16、21、24、36、41、44.dentofacial anomalies 牙颌异常指儿童在生长发育过程中，由于各种因素的影响，如不良习惯、疾病、替牙紊乱、发育异常、遗传等，导致牙列不齐、关系紊乱等。 dental fluorosis 氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙 mottled enamel 。氟牙症是氟摄人量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全

15、。氟牙症的发生具有地区件，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。oral mucosal diseases 口腔黏膜疾病指发生在口腔黏膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病。可分为两大类，一类是原发于口腔黏膜的疾病，一类是全身性疾病在口腔的表征，主要表现为口腔黏膜损害。sampling survey 抽样调查，如果现况调查的目的是为了查明现患情况或当前某病的流行强度，则可用抽样办法进行调查，即抽样调查。例如我们要研究某个地区某病现患率，该目标地区的总体人群即目标人群或叫抽样框架，按统计学原则从其中抽取部分人作为调查对象，即样本人群或研究人群。然后，可根据样本人群的结果推断目标人群的现患率。s

16、imple random sampling 单纯随机抽样，将调查总体全部观察单位编号，再用抽签法或随机数字表随机抽取部分观察单位组成样本。systematic sampling 系统抽样，系统抽样又称等距抽样或机械抽样，即先将总体中的全部个体按与研究现象无关的特征排序编号；然后根据样本含量大小，规定抽样间隔k；随机选定第i（ik）号个体开始，每隔一个k，抽取一个个体，组成样本。stratified sampling 分层抽样，分层抽样是先将总体中全部个体按对主要研究指标影响较大的某种特征分成若干“层”，再从每一层内随机抽取一定数量的观察单位组成样本。 cluster sampling 整群抽样

17、，整群抽样是先将总体划分为K个“群”，每个群包含若干个观察单位，再随机抽取k个群（kK），由抽中的各群的全部观察单位组成样本。multistage sampling 多级抽样，又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可采用单纯随机抽样，也可将各种抽样方法结合起来使用。pilot survey 试点调查，又称预调查。为了在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查，WH0推荐先对有代表性的12个年龄组少数人群进行调查，通常为l2岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。random error 随机误差，是在抽样调查过程

18、中产生的变异，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本加以控制，可以做到减少抽样误差。bias 偏倚、偏性，是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该且可以设法防止。selection bias 选择性偏倚，选择性偏倚是指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。unresponse bias 无应答偏倚，无应答实际上是指漏查，即研究对象对研究内容产生不同的反应而造成的偏倚。information bias 信息偏倚，又称测量偏倚或观察偏倚，来自于测量或资料收集方法问题，使获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，

19、又称错误分类偏倚。recall bias 回忆偏倚是指研究对象在回忆以往发生的事情或经历时，由于在准确性和完整性上的差异所致的系统误差。reporting bias 报告偏倚是指由研究对象有意的夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此亦被称作说谎偏倚。dental caries / tooth dacay 龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。milk fluoridation 牛奶氟化，将适量的氟化物添加到牛奶之中，使牛奶达到所需要的氟化物浓度。water fluoridation 饮水氟化，将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生

20、，又不引起氟牙症的流行。topical application of fluoride 局部用氟，采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是增强牙齿表面的矿化程度或促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力，通过局部作用预防龋病。trauma from occlusion / occlusal traumatism 牙合创伤，由于咬合关系不正常，或咬合力量不协调，引起的牙周支持组织的损伤。造成牙周创伤的牙合关系称为创伤性牙合traumatic occlusion 。主要有两种类型类型：原发性合创伤 primary occlusal trauma 凡由于不正常的或过大的合力因素，使正常的牙周组织受到损伤，

21、称为原发性合创伤。 继发性合创伤 secondary occlusal trauma 由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常或过大的咬合力，使牙周组织进一步损伤称为继发性合创伤。oral malodor halitosis bad breath 口臭，指呼吸时口腔发出的不良气味，是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。oral health education 口腔健康教育是健康教育的一个分支，目的是使人们认识到并能终生做到维护口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康

22、咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。primary oral health care 初级口腔卫生保健是在实际可行，科学可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参加和社会参与的基础上；以自我保健贯穿于其发展的各个阶段；通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务；使全体社区成员都能享有的一种基本卫生保健。填空1、Dean 规定的氟牙症轻度流行时，氟牙症指数范围是：0.6-1.0。2、WHO规定，每个区段必须有2个或2个以上功能牙且无拔牙指征 。3、随机对照临床试验含义包括 随机 ， 对照 ， 盲法 。4、CPI检查的内容为 牙龈出血 ，牙石 ，牙周袋深度

23、 。5、口腔流行病学指数应符合以下要求简单 ，廉价 ，有效 ，可靠 ，能进行统计学分析 。6、窝沟封闭负压酸蚀时间较恒牙长，因为乳牙有机质较恒牙多 。7、刷牙的作用去除菌斑，保持口腔清洁，按摩牙龈，维护牙龈健康 。8、牙齿脱矿和再矿化之间有一个临界pH值是 5.0-5.5。1.我国爱牙日是在每年的9月20日。2.牙周健康调查WHO推荐的是社区牙周指数，英文缩写为CPI.3.氟片防龋每次处方的总量不超过120mg.4.龋面充填构成比是指一组人群的龋失补牙面之和中已充填的龋面所占的比重。5.窝沟封闭临床操作的酸蚀液一般常用磷酸，浓度为3040%.6.乳牙窝沟封闭临床操作的酸蚀时间是60秒，而恒牙为

24、2030秒。7.氟牙症调查WHO推荐使用Dean指数。8.CPI探针尖端小球直径为0.5mm.9.牙周病人适宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法，也称为水平颤动法。简答题：1、简述常用的调查方法有哪些？（1）普查。（2）抽样调查：单纯随机抽样。 系统抽样。 分层抽样。 整群抽样。 多级抽样。（3）试点调查。（4）捷径调查。2、简述局部用氟的方法有哪些？含氟牙膏含氟漱口液局部涂氟含氟涂料含氟凝胶含氟泡沫3、简述在龋病预防中牙菌斑的控制方法有哪些？答案一、机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷、牙间清洁器等。 化学方法：氯己定、三氯生等。 植物提取物：包括有黄芪、厚朴、五倍子、金银花、二面针、三七及茶叶

25、等。 酶类：葡聚糖酶等。 抗菌斑附着剂：茶多酚、甲壳胺等。 氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。 替代疗法：用致龋菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。 疫苗：含葡聚糖转移酶基因疫苗、变形链球菌表面附着蛋白疫苗等。答案二、（1）机械法清除口腔菌斑：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷、牙间清洁器等。 （2）抗附着剂：天然植物药类；酶类；甲壳素类； （3）化学方法：洗必泰、三氯生等。 （4）免疫方法：特异性抗原：全疫苗、亚单位疫苗、多肽疫苗、核酸疫苗、基因重组疫苗等。非特异性抗体：特异性单克隆及多克隆抗体、多肽抗体、转基因抗体。4、简述牙周病的分级预防。（1）一级预防：是指在牙周

26、组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素以侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前，立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生。主要对大众进行口腔健康教育和指导，最终打到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。（2）二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体，治疗食物嵌塞，充填邻面龋损等，使牙周组织状况得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防的基础上取

27、得的，其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。（3）三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。5、简述口腔健康促进的原则。（1）一级预防是基础。口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防方法为基础。一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止疾病的发生。这也是口腔健康促进的主要任务。（2）发挥领导部门的主导作用。在口腔健康促进中，应重视发挥行政领导和公共卫生机构的主导作用。（3）重视社区口腔健康促进。从以个

28、体为对象，以治疗疾病为中心的医疗单位转变为以群体为对象，以健康为中心，走预防为主的道路，是口腔健康的根本所在。口腔健康促进在口腔健康服务中的责任是要求政府、社区、个人、卫生专业人员、卫生服务机构共同承担。6、简述我国初级口腔卫生保健的分层及各层次的主要任务。（1）口腔健康教育、促进与保护。提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导包括知识、技能与实践；自我口腔保健技术示范；个人营养、饮食习惯与食品选择咨询与指导；个人口腔卫生实践、卫生习惯与生活方式；适当补充氟化物（除高氟地区外）；糖消耗量、次数与消耗方式指导；提供基本口腔保健用品；监测口腔疾病发病状况。（2）口腔检查、早期诊断与即刻处理。龋病与牙周

29、病定期检查、记录与报告；去除牙结石；窝沟封闭预防牙合面龋；预防性充填；早期龋简单处理（ART充填等）；局部应用氟化物（涂氟、含氟凝胶等）；（3）症状保健。缓解疼痛（机械或药物方法）；简单急诊处理；拔除松动牙；安排转诊治疗。#初级卫生保健的原则与最低限内容平等分配，社会参与，多方合作，适宜技术，重点预防。1、针对普遍存在的卫生问题及其预防与控制方法进行的健康教育；2、促进食品供应与适当的营养；3、适当供给安全用水；4、提供基本的清洁卫生环境；5、开展妇幼保健，包括生育计划；6、对主要传染性疾病的预防接种；7、对地方病的预防和控制；8、提供基本药品。#初级口腔卫生保健基本内容1.口腔健康教育与促进

30、：针对社区群众普遍存在的口腔卫生问题，如龋病、牙周疾病以及预防与控制疾病的知识、方法与实践，进行教育与具体指导，并且广泛动员全社会以及社会每个成员积极关注与投入。 2.食品选择与营养指导：正确指导并适当限制糖类食品消耗医学教|育网搜集整理，选择有益于牙与口腔健康的食物。3.倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式，如戒除烟酒嗜好，纠正不良习惯等。 4.适当调节饮水含氟量（加氟或除氟）有利于牙健康。 5.妇幼口腔保健。 6.常见口腔病伤的适当处理。 7.提供基本口腔保健用品。 8.在工作与生活场所防止环境受污染以利于牙健康。 9.建立口腔保健卡，定期为群众进行口腔健康检查，并安排就近就医，及时治疗

31、。1.试述氟化物防龋的全身应用。原则：不同时使用两种全身用氟方法。饮水氟化：自来水氟化：饮水氟适宜浓度为1ppm，我国饮水氟适宜浓度为0.50.8ppm；学校饮水氟化：适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区。小学内的饮水氟浓度可以为社区自来水水氟适宜浓度的4.5倍。食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄当地饮水含氟量等适当调整。氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。氟片效果好，成本低，从婴儿到12岁坚持服用效果最好。氟滴剂：氟滴剂适用于2岁以下的幼儿。2.试述氟化物的局部应用。含氟牙膏

32、：适用于低氟区和适氟区。大多数牙膏含氟量为10001100mgkg，氟浓度高会增加牙膏的抗龋力。常用的氟化牙膏为单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏等。含氟漱口液：可在学校和家庭中由教师或家长监督施行。适用于低氟区0.2%氟化钠（900mgF/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（230mgF/kg）溶液每天用一次，5-6岁儿童使用5ml，6岁以上每次用1ml0含漱一分钟，5岁以下不应使用。专业人员应用的氟化物：1）局部用氟：酸性磷酸氟APF溶液，理化性稳定，不染色。从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。成人中毒计量与12.5ml（250

33、mgNaF）1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2，成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。；2）含氟涂料：氟保护漆氟含量为0.1%，2-4小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24-48小时，4个月1次。；3）含氟凝胶与含氟泡沫：酸性磷酸氟（APF），使用口腔托盘，一次性处理全口牙齿，在口腔内保留4分钟。其他局部用氟方法：含氟牙科材料：水门汀、复合树脂、窝沟封闭剂、玻璃离子水门汀。口内装置：共聚物膜装置、氟化物玻璃装置。4.试述牙周病的预防方法。菌斑控制：机械性措施：刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器的正确使用，龈上洁治术和根面平整术全面去除牙石及菌斑；药物方法：氯己定、甲

34、硝唑、替硝唑，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。其它抗生素：四环素、强力霉素、螺旋霉素、卡那霉素、青霉素、万古霉素等。其他药物：酚类化合物、季铵化合物、血根碱、氟化亚锡、三氯羟苯醚等。控制相关局部因素：1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘嵴，恢复外展隙；水平食物嵌塞：食物嵌塞矫治器，或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。2）调合：适用于那些因咬合干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理改变者。一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行。3）破除不良习惯：纠正吸烟习惯、磨牙症的治疗。4）预防、矫治错合畸形：宣传教育。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的食物。预防和治

35、疗龋病。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔不良习惯。矫治已经发生的各种错合畸形。5）制作良好的修复体：在修复牙体缺损时，牙邻面注意恢复接触点，避免引起食物嵌塞。提高宿主抵抗力：合理的营养：经常补充富含蛋白质、维生素A、D、C及钙和磷的营养物质。积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期积极调整内分泌，注意专业性口腔卫生护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治，加强个人的家庭口腔卫生护理。 5.学生口腔健康服务的三个原则1、定期进行口腔健康检查，每年至少1次，建立“学生口腔保健卡”和口腔健康现状信息管理。2、有组织有计划地及时治疗

36、，提供牙科医疗服务。3、预防龋病和牙周病，重视第一恒磨牙的防龋。 6.牙周病分级预防 牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。 预防牙周病应从以下几方面着手： 以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力； 养成良好的口腔卫生习惯医学|教育网搜-集整理，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏； 提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态； 维持牙周治疗的效果。 1958年Leavell和Clark根据疚病的自然史，把预防水平分为三级。 一级预防又称初级预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，

37、但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，医学|教育网搜-集整理同时提高宿主的抗病能力。并定期进行口腔保健。维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。 二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙时病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石。控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据具体情况采取适、与的治疗，如洁治、治疗牙周脓肿、袋内刮治、根面平整

38、、牙周手术、拔除不能保留的患牙等医学|教育网搜-集整理。使牙周组织的健康状况得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。 三级预防以义齿修复失牙，重建功能：并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效。预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病，增强牙用组纵的抵抗力。 7.菌斑控制的机械方法, 具体说牙线的使用刷牙；牙线：拉下一段约25cm的牙线，将线的两端打双结形面一线圈，或取约33cm的牙线，将线的两端绕在二个中指上，用右、左手指将牙线通过接触点。两指间控制牙线的距离约11。5cm 。当有紧而通不过的感觉时，可做前后拉锯

39、式动作，通过接触点，轻柔地到达接触点下的牙面，同时将牙线放到牙龈沟底以清洁龈沟区，注意不要硬压入龈沟以下过深的组织内。用两指将牙线紧绷，并包绕颈部牙面，使牙线与牙面的接触面积大一些，然后作上下刮动，每一牙面要刮56次，依次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙齿的邻面刮净，并漱去刮下的菌斑。牙签；牙间刷及橡胶按摩器；龈上洁治术和根面平整术。 8.ART 非创伤性修复治疗的优缺点优点：（1）ART技术符合现代预防基本观点，采用有黏结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞形预备，最少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。（2）采用手用器械，不需要电源，不需要昂贵的口腔设备。（3）ART的器材和材料携带方便，操作者能采用

40、任何形式交通工具如自行车医学教|育网搜集整理，就可以到患者生活的环境中工作，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。（4）操作简单易学。（5）控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，手用器械容易清洁和消毒。（6）患者容易接受，没有令人恐惧的牙科设备和牙科操作，也没有牙钻或吸唾器的噪音，减少了患者的心理创伤。这种治疗尤其在儿童中更易得到普及。（7）玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康。 缺点：1.充填微漏：玻璃离子在反应的过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都很标准的情况下仍难避免。2.玻璃离子材料的强度：玻璃离子作封闭材料时，其寿命低于复合树脂医学教|育网搜集整理，

41、但从防龋效果来看，树脂与玻璃离子效果相似。此现象可能与氟的释放或者即使大部分封闭材料脱落，但仍有残留材料存在于窝沟有关。3.对ART修复与充填长期保留率的研究不够。 #非创伤性修复治疗（atraumatic restorative treatment，ART）指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有黏结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。二、优点：不需要电动牙科设备，术者容易操作，患者易于接受，玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多的牙体组织材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展，兼有治疗和预防效果等。三、适应症：适用于恒牙和乳牙的中、小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无

42、可疑牙髓炎。四、操作步骤：1.洞形准备2.清洁：弱局丙烯酸10%3.混合与调拌4.充填 9.2-3 岁和 5-6 岁局部用氟的途径和浓度从乳牙萌出（1岁）到第二恒磨牙萌出（13岁）之间，每6个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF）1-12岁儿童则为成人计量的1/3-1/2，成人全口涂布用药量必须在2ml以内，通常1ml为宜。0.2%氟化钠（900mgF/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（230mgF/kg）溶液每天用一次，5-6岁儿童使用5ml， 10.龋病指数DMF index 恒牙龋失补指数是检查龋病时最常用的指数，该指数是由Klein等于l9

43、38年研究龋病分布时提出的，其主要依据是牙体硬组织已经形成的病变不可能再恢复为正常状态，将永远留下某种程度的历史记录。龋失补数用龋（Decayed）、失（Missing）、补（Filled）牙数（DMFT）或龋失补牙面数（DMFS）表示医学教育|网搜集整理。“龋”即已龋坏尚未充填的牙：“失”指因龋丧失的牙：“补”为因龋已做充填的牙。作为个别病人统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和。 dmft index 乳牙龋、失、补指数指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依

44、据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数医学教|育网搜集整理（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏。临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况龋均(DMFT)指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均(DMFS)指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均=龋失补牙之和/受检人数；龋面均=龋失补牙面之和/受检人数患龋率 指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学

45、研究，如：比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。患病率=患龋病人数/受检人数100%龋病发病率 通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。龋病发病率=发生新龋的人数/受检人数100%龋面充填构成比 龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。如果已充填牙面存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为已充填的牙面。龋面充填构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。龋面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群龋失补牙面数之和100%根龋指数 根龋常发生在

46、中老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后，发生在牙根面的龋和因牙根面龋而做的充填。平时所用的患龋率和龋均难以表达牙龈退缩与根面龋的关系。Katz于20世纪80年代提出根龋指数(root caries index,RCI)，将牙龈退缩引入其中，其中根龋数包括患根龋的数目和因根龋而充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。RCI=根龋数/牙龈退缩牙面数100%无龋率 指全口牙均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。无龋指根据明确的诊断标准口腔中既没有龋，也没有因龋而拔除以及没有因龋而充填的牙。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。无龋率=该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组

47、人数100% 1.窝沟封闭的临床应用一、窝沟封闭的适应症和非适应症1.适应症（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。2.非适应证（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；（2）患较多邻面龋损者；（3）病人不合作，不能配合正常操作；（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。二、封闭剂的组成类型与特点（一）组成：合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等）1.树脂基质：双酚A-甲基丙

48、烯酸缩水甘油酯2.稀释剂：活性单体3.引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺紫外光固化引发剂：安息香醚类可见光固化引发剂：二酮类光敏剂如樟脑脂（二）类型与特点优点缺点可见光固化较大抗压强度，光滑、固化深度大、时间短不需要调拌、不易产生气泡、操作方便需特殊设备-可见光固化机，花费大、高亮度、可见光波对视网膜有害自凝固化花费少操作迅速、易产生气泡、固化过快、效果一般紫外光固化效果差、深部固化不好三、酸蚀法30%40%的磷酸使牙釉质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟。（一）酸蚀对牙釉质的作用：酸蚀可除去釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂突的黏附面积。

49、图5-6完整的牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形态树脂突（二）酸蚀牙釉质表面的形态有三种模式：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状四、窝沟封闭的操作方法与步骤窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。清洁酸蚀冲洗和吹干涂布封闭剂照射固化术后检查（1）清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。（2）酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔

50、湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，两种类型都应轻轻搅拌，以保证酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为2030秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。（3）冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面1015秒，边冲洗边用排唾器吸干，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒

51、精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。（4）涂布封闭剂采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1-2分钟，通常调拌10-15秒，完全混均后在45秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固，涂部方法用细刷笔，小海绵或制

52、造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。（5）固化自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封

53、闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录，以便复查。 2.预防性树脂充填（preventive resin restoration）仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在牙合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。二、适应症（1）窝沟有龋损能卡住探针；（2）深的点隙裂沟有患龋倾向；考试大网站整理（3）沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色（4）无邻面龋损。 三、特点1、不采用传统的预防性扩展2、保留更多的健康牙体组织3、减少漏隙产生的可能性4、较单纯封闭的防龋效果更好。 #氟化物与人健康一、环境氟

54、分布与人体氟来源（一）环境氟分布1.岩石和土壤：磷灰石、萤石、冰晶石2.生物：植物含氟量最高的是茶树3.水：我国大多数地区自来水含氟量较低4.大气：主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧（二）人体氟来源大部分来自于每天摄入的食物和水1.饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。2.食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。3.空气：4.其他可能的氟来源5.氟的总摄入量每千克体重的总摄氟量在0.050.07mg之间为适宜，不应超过上限。6.国家氟化物卫生标准。二、人体氟代谢（一）吸收1.吸收率和程度：易溶解的氟化物几乎可以全部被吸收。几分钟内血浆氟浓度明显上升，30-60分钟内达高峰。2.吸收的机制与部位：氟在胃肠均可被吸收3.食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制剂在空腹吞咽后，几乎被吸收4.影响氟吸收的因素：氟化物的溶解度；食物中无机氟及钙铝含量高时，氟的吸收就减少；胃的PH值与氟吸收率呈负相关（二）分布1.血液、乳汁和软组织75%血氟存在于血浆中，主要存在于红细胞乳汁氟含量低，氟不易通过血脑屏障2.骨和牙骨氟含量在松质骨高于密质骨，在代谢旺盛的骨中氟含量高于静止骨，氟与骨的结构是可逆的氟在牙形成、矿化时期以及矿化后进入牙组织氟浓度在骨质中最高、牙本质次之、釉质更次之。釉质深层牙本质釉质表层，乳牙恒牙。3.唾液和菌斑（1）唾液中的氟：血浆氟的2/3（2）菌斑