高血压药物治疗

1、整理课件 高血压药物治疗高血压药物治疗 昆明医学院附属延安医院昆明医学院附属延安医院 云南心血管病医院云南心血管病医院 心内科心内科 薛强薛强 整理课件 中国高血压现状中国高血压现状 高血压患病率高血压患病率27.2%，全国高血压患者，全国高血压患者1.6亿，增亿，增 长率长率50/10年年 知晓率为知晓率为44.7%44.7%， 治疗率为治疗率为28.2%28.2% 控制率仅控制率仅8.1%8.1% 原因不在于无法原因不在于无法 获得药物，而获得药物，而 应归咎于治疗应归咎于治疗 不力！不力！ 整理课件 药物治疗的时机与目标人群药物治疗的时机与目标人群 SBP 120-139或或 DBP 8

2、0-89mmHg SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg SBP 180 或或 DBP 110mmHg 低低 危危 中中 危危 低低 危危 中中 危危 高高 危危 极高危极高危 不需治疗不需治疗 密切监测密切监测 BP 140/90 BP140/90 药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 SBP 140-159 DBP 90-99 考虑药物治疗考虑药物治疗 高值血压高值血压 IIIIII级高血压级高血压 I I、IIII级高血压级高血压 立即药物治疗立即药物治疗 BP140/90 继续监测继续监测 高高 危危 立即药物立即药物 治疗治疗 CH2005指南指南 整理课件 高血压

3、危险因素分层高血压危险因素分层 TOD,靶器官损害; SBP, 收缩压; DBP, 舒张压 其它危险因素及疾病其它危险因素及疾病 史史 血压血压 (mmHg) 正常正常l SBP 120129 或或 DBP 8084 正常高限正常高限 SBP 130139 或或DBP 8589 1级级 SBP 140159 或或DBP 9099 2级级 SBP 160179 或或 DBP 100109 3级级 SBP 180 或或 DBP 110 无其他危险因素无其他危险因素一般一般低危中危高危 12危险因素危险因素 低危低危中危中危 极高危 3个危险因素或个危险因素或 TOD或糖尿病或糖尿病 中危高危高危高

4、危 极高危 确诊心血管和肾脏疾确诊心血管和肾脏疾 病病 极高危 极高危极高危极高危极高危 2003 ESH-ESC 整理课件 整理课件 整理课件 HOT study: 目标血压大多数能够逐步达目标血压大多数能够逐步达 到，但多数需要联合用药。到，但多数需要联合用药。 单剂治疗单剂治疗 (30%)(30%) 两种药物联用两种药物联用 (40%)(40%) 3 3种或种或3 3种以上种以上 药物联用药物联用 (30%)(30%) 整理课件 1010的的法则：法则：Rule of TENS 1 additional drug for every additional 10 mmHg reductio

5、n in blood pressure A A 2020 B B 2020 A A 2020 BaselineBaseline MonotherapyMonotherapy - 10- 10 - 20- 20 A A 2020 C C 2020 B B 2020 mmHg 整理课件 单药治疗和联合用药原则 血压轻度升高血压轻度升高 低低/中度心血管危险中度心血管危险 常规降压目标常规降压目标 血压显著升高血压显著升高 高高/极高度心血管危险极高度心血管危险 更低降压目标更低降压目标 低剂量单药治疗低剂量单药治疗 低剂量联合用药低剂量联合用药 不换药不换药 足量使用足量使用 换药换药 低剂量低剂

6、量 不换药不换药 足量使用足量使用 二或三种药物二或三种药物 足量联用足量联用 不换药不换药 足量使用足量使用 增加第三种药物增加第三种药物 低剂量低剂量 二或三种药物足二或三种药物足 量联用量联用 未达目标血压未达目标血压 未达目标血压未达目标血压 整理课件 整理课件 整理课件 60 80 100 120 140 160 180 8am1012141618202224246810am 动态血压 （mmHg） NO YES 整理课件减轻心理压力减轻心理压力适度运动适度运动 整理课件 降压药物种类降压药物种类 u 利尿剂利尿剂(Diuretics) u 钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB） u

7、血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） u 血管紧张素拮抗剂（血管紧张素拮抗剂（ARB） u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（ -Blocker） u 受体阻滞剂（受体阻滞剂（ - Blocker ） 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 3.3.对伴有对伴有心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛患者疗效尤佳患者疗效尤佳 4.4.与其他降压药相比，其优点为不引起与其他降压药相比，其优点为不引起直立性低血压直立性低血压 5. 血药浓度与降压效果很少相关，可能原因：血药浓度与降压效果很少相关，可能原因： 拮抗不同部位的拮抗不同部位的 整理课件

8、整理课件 整理课件 整理课件 血管紧张素原血管紧张素原 激肽原激肽原 肾素肾素 激肽释放酶激肽释放酶 血管紧张素血管紧张素 缓激肽缓激肽 ACEI 血管紧张素血管紧张素 PGE2NO 血管平滑肌血管平滑肌 肾上腺皮质肾上腺皮质 血管舒张血管舒张 （分泌醛固酮）（分泌醛固酮） 增殖增殖 收缩收缩 水钠潴留水钠潴留 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 血压血压 血压血压 整理课件 对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高 肾素型高血压疗效更佳肾素型高血压疗效更佳 降压谱较广降压谱较广，除低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，除低肾素型高血

9、压及原发性醛固酮增多症外， 对其他类型或病因的高血压都有效对其他类型或病因的高血压都有效 2.能能逆转逆转高血压左室肥厚和抑制血管平滑肌的高血压左室肥厚和抑制血管平滑肌的“构形重构构形重构”， 在各类抗高血压药物中其作用明显在各类抗高血压药物中其作用明显 3.能能推迟或防止推迟或防止糖尿病性肾病的进展，减少尿蛋白或改善肾功能，糖尿病性肾病的进展，减少尿蛋白或改善肾功能， 改善胰岛素耐受者对胰岛素的敏感性改善胰岛素耐受者对胰岛素的敏感性 4.无无中枢不良反应，中枢不良反应，无无水钠潴留作用，水钠潴留作用，不干扰不干扰交感神经反射功能，交感神经反射功能， 不不致直立性低血压，连续长期用药（如致直立

10、性低血压，连续长期用药（如1-2年）年）不产生不产生耐受性，耐受性， 停药停药无无反跳现象反跳现象 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 整理课件 不同抗高血压药物的联合方案 最合理的联合方案用实线条表示 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药 物种类 b b-Blocker ACEI ARB 利尿剂利尿剂 CCB a-Blocker 整理课件 高血压研究的局限性高血压研究的局限性 u 研究人群研究人群 u 随访期限随访期限 u 终点设置终点设置 整理课件 北京降压北京降压0号号 利血平利血平0.1mg/双肼屈嗪双肼

11、屈嗪12.5mg/HCTZ 12.5mg/ 三氨苯喋啶三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓氯氮卓3mg 复方降压片复方降压片 利血平利血平0.032mg/双肼屈嗪双肼屈嗪3.2mg/HCTZ 3.2mg/利眠宁利眠宁2.0mg/氯化钾、三矽酸镁各氯化钾、三矽酸镁各30mg / 异丙嗪异丙嗪2.0mg/维生素维生素B1、B6、泛酸钙各泛酸钙各1.0mg 降压静降压静 利血平利血平0.1mg/双肼肽嗪双肼肽嗪10mg/HCTZ 12.5mg 珍菊降压片珍菊降压片 可乐啶可乐啶0.03 mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪5 mg 国产复方降压制剂国产复方降压制剂 整理课件 高血压药物治疗目标高血压药物治疗目标 ？ ？

12、 ？ 整理课件 目标血压目标血压 JNC VII： 大多数高血压患者的目标血压为大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg140/90mmHg 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg130/80mmHg 欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： 积极降压，应积极降压，应140/90mmHg140/90mmHg，如果能耐受，可降得更低；，如果能耐受，可降得更低； WHO-ISH和中国高血压防治指南：和中国高血压防治指南： 青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压

13、 （130/80mmHg130/80mmHg），合并蛋白尿应更低），合并蛋白尿应更低 老年人至少降至正常高值（老年人至少降至正常高值（140/90mmHg140/90mmHg）最妥。）最妥。 整理课件 药物治疗的随诊药物治疗的随诊 开始药物治疗开始药物治疗 治疗后达标治疗后达标 高高 危危 低危、中危低危、中危 1、3月随诊月随诊 一次，一次， 2、监测血压、监测血压、 危险因素危险因素 3、强化生活、强化生活 方式方式 1、6月随诊一月随诊一 次，次， 2、监测血压、监测血压、 危险因素危险因素 3、强化生活、强化生活 方式方式 治疗治疗3月后未达标月后未达标 1、无反应者，改另一药、无反应者，改另一药 或加另一类小剂量。或加另一类小剂量。 2、有部分反应，增加剂、有部分反应，增加剂 量，或加用另一类量，或加用另一类 或小联合用药或小联合用药 3、积极生活方式干预、积极生活方式干预 有明显副作用有明显副作用 1、改用另一类药、改用另一类药 2、减少