224例老年性心力衰竭临床治疗观察-精选文档

1、224例老年性心力衰竭临床治疗观察心力衰竭主要是由于老年人的血流减少，造成心脏的负重太大，从而导致心脏功能的衰竭。该研究回顾性分析了该院2010年2月一2011年12月期间所收治的224例老年性心力衰竭患者 的临床资料，并且对老年性心力衰竭的临床治疗体会进行了总 结，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料共收集该院的老年性心力衰竭患者 224例，患者年龄61 83周岁，平均年龄(67.2 3.6 )周岁；在 224例老年性心力衰 竭患者中，女性患者共有100例，男性患者共有124例；主要的 合并症包括92例糖尿病，216例高血压病，136例冠状动脉粥样 硬化性疾病，54例慢性阻塞性肺疾病；有

2、 148例患者合并2种 及2种以上的疾病。按照 NYH/分级标准，32例NYHA级，92 例NYHAI级，88例NYHAll级，12例NYHAV级；心衰部位： 44例患者为全心衰竭，88例患者为右心衰竭，92例患者为左心 衰竭。224例患者随机分为研究组和对照组，每组 112例，两组 患者性别、年龄、心功能等级、合并症等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2评定疗效的标准按照内科学第6版中判定疗效的标准：心功能加重或者无改善为无效，心功能改善为I级的患者为有效，心功能改善大 于等于2级的患者为显效。1.3治疗方法结合治疗老年性心力衰竭的基本原则：通常遵循个体化治疗 的原则，在对

3、合并症和原发性疾病进行治疗的前提下，给予患者有效而又合理的对症支持治疗。 所有的患者住院以后主要是卧床 休息，同时予以有着丰富营养的饮食，必要时给予患者吸氧，对 于病情严重且年龄较大的患者， 应当适当的选取呼吸机， 而个别 相对较为难治的患者应当采用连续肾脏替代治疗1。医务人员应当切实地根据224例老年性心力衰竭患者的实际状况， 对患者 进行常规的心力衰竭治疗，比如常规利尿、溶栓、吸氧、降血脂、 降血压、补充电解质以及抗血小板凝集， 在必要时应当给予病情 严重的患者酚妥拉明或者洋地黄类药物。在治疗合并症方面，所 针对的主要是下列情况：（1）糖尿病患者接受胰岛素治疗；（2） 给予心律失常患者抗心

4、律失常治疗；（3）对出现呼吸道感染的 患者应当及时地采取有效地抗感染治疗。与此同时，还应当对患者酸碱及电解质平衡、心电检测、肾功能和动脉血氧饱和度进行 密切地观察，并且对治疗计划及时地加以调整。对照组的患者采取常规的心力衰竭的治疗方案，比如强心、 利尿等治疗方法，治疗中要遵循个体化治疗的原则。 对于特殊的 有合并感染的患者，要采取抗感染治疗的方案，进行合理的治疗。 研究组在对照组基本治疗的基础上， 另外口服美托洛尔（国药准 字 H32025392,批号：52- 111F-3576 ）配合治疗，2 次/d , 6.25 mg/ 次，如果患者的病情加重，可以适当地增加药量，最多增加至25 mg。1

5、0 d为一个疗程，对两组患者进行3个月的治疗，比较治疗效果。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对得到的数据进行分析，计数资料 以百分率表示，米用 x 2检验。2结果在该研究当中，采取个体化治疗方式对 224例老年性心力衰 竭患者进行治疗以后，基本上取得了较为理想的成效， 对照组中， 23例患者无效，无效率为 20.5%; 43例有效，有效率为 38.4%; 46例显效，显效率为41.1%;总有效率为79.5%。与对照组相比， 研究组的治疗效果更加突出，总的有效率达到 90.2%，其他具体 的对比结果见表1。表1两组患者临床疗效的比较n （% 3讨论3.1常见的并发症老年性心力衰竭疾病常

6、见的并发症主要包括：（1）呼吸道感染。呼吸道感染是老年性心力衰竭最常见的一种并发症，主要是因为患者发生心力衰竭时肺部产生瘀血，进而继发肺炎以及支 气管炎，应当适时地给予患者抗感染治疗；（2）电解质紊乱。在长期或者多次使用利尿剂的患者中比较多见电解质紊乱2,所以，必须及时地为患者补充钾盐及钠盐；（3）栓塞及血栓形成。由于患者长期的卧床，这便使得患者极易形成下肢静脉血栓， 脱落后会导致肺栓塞，对患者的生命安全构成极大的威胁， 所以, 对于长期卧床的老年性心力衰竭患者，应当定期地做肢体被动活动或者及时地按摩翻身，以避免形成血栓，同时根据患者的具体 病情采取抗栓治疗。3.2生理性老化及发病机理老年人随

7、着年龄的增长会出现“生理性老化”的现象，具体表现在心脑血管的形态和功能都发生了改变。他们的心肌收缩力会下降，同时，心脏储备的功能也会降低，从而增加了外周血管 的阻力。除此以外，老年人还经常患冠心病、高血压等疾病，这 些都会导致老年人的心功能不全， 在该组的研究中，就有由于冠 心病引发心衰的病例。有的老年人心力衰竭的症状不是很明显， 这是由于他们的左室舒张功能障碍导致的，与老年人平时缺乏锻炼也有关，这种症状常常被隐藏，给诊断造成了很大的障碍，从 而会延误治疗，甚至危及老年人的生命安全。诱发老年人心力衰竭的原因有很多，主要包括呼吸道及肺部的感染，老年 人由于年龄的增长导致呼吸系统功能的衰退，免疫力

8、比较低下， 根除细菌、排除异物的功能较差，当病毒感染时，不能进行有效 地控制，从而引发肺部的感染。肺部的感染会进一步导致患者的 通气功能出现障碍，从而引发肺动脉压的升高， 进而心排出量下 降，最后增加了心脏的负荷， 导致老年人心力衰竭的发生3-4。3.3治疗措施目前主张对于老年性心力衰竭应遵循综合治疗和个性化治 疗的原则，根据患者的个体差异和具体病情特点，给予全面治疗病因、诱因、临床症状、血流动力学异常、各种临床合并症的个 性化的综合治疗方案5-6。针对老年性心力衰竭的临床治疗特 点，结合以往的文献报道及实践经验，该文作者总结了几点治疗 措施：（1）应当有效地控制无症状心衰患者和有器质性心脏病

9、 患者的血压，严格地控制患者的血糖水平，纠正血脂紊乱，控制 心律失常，防止生活上的不良习惯；（2）积极且及时地控制感 染，对早期的感染加以抗生素应用，最好充分的参考药敏试验的阳性结果以及痰细菌培养的结果，密切的注意混合感染与二重感染的治疗；（3）合理的采用强心药物。老年人患者因肾功能不 断地减退，在发生心衰以后往往进食会减少，极易导致电解质紊乱及洋地黄中毒的发生，所以，应当将用药剂量合理地控制在 1/22/3的正常剂量；（4）纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱， 加强支持营养治疗，重视应激性溃疡的防治。该研究中采用的美托洛尔对老年人的心力衰竭的治疗具有 显著效果，美托洛尔为心脏选择性B-受体阻断药

10、，能够抑制交感神经的兴奋，增强心肌的收缩功能，从而降低心率，减少心脏 的负荷能力，此外，对心脏的舒张功能也有改善作用，降低心脏 受损的程度，从而对老年人心力衰竭的治疗起到了促进的作用。另一方面，美托洛尔能够对神经内分泌因子起到抑制作用，消除他们对外周血管造成的不利影响， 使儿茶酚胺在血液中的浓度大 大地降低，心肌细胞的毒性也就随之降低了。另外还可以通过减少外周血管的阻力，改善淤血症状。梅丽芳7研究发现，在常规治疗基础上加用美托洛尔可有效提高慢性心力衰竭治疗总有 效率，有效改善患者心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数及 左心室舒张末期直径等心功能指标。武琦等8研究发现，常规治疗外加用美托洛尔可有

11、效降低心力衰竭患者血清瘦素水平，改善患者心室重构及心功能。 从该院治疗结果来看，加用美托洛尔 的研究组患者治疗有效率达到 90.2%，明显高于对照组79.5%， 进一步证实了其在心力衰竭治疗中的确切效果。总之，美托洛尔在老年人心力衰竭的治疗中， 起到了很好的作用，还能抑制其他 药物产生的副作用，在临床上应得到广泛的推广和应用。除了以上对于老年人心力衰竭的治疗措施外，还要做好对老年人心脏疾病以及各器官衰竭的预防工作。老年人由于年龄的增长，免疫力下降，很容易感染疾病，因此，在平时的生活中，老 年人要加强锻炼，提高对病菌的免疫力；另一方面，老年人要定 期到医院做全面的身体检查， 尤其注意心电图的检测， 一旦出现 问题，及时住院观察并进行治疗， 对于重点的病人一定要进行实 时监控，做好心电图的监控，及时治疗。老年人在平时也要注意 自己的饮食习惯，多食用些清淡的食物，避免经常食用油腻以及 刺激性的食物，另外，要加强对病毒