2型糖尿病下肢病变

1、2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素研究赵欢摘要: 目的 探讨影响2型糖尿病（T2DM）患者下肢血管病变的相关因素。方法 将我院96例T2DM的患者经彩超排查，分为患下肢血管病变组和单纯糖尿病组，比较两组患者年龄、血脂、糖化血红蛋白、性别、空腹血糖(FBG)、病程等可能影响下肢血管病变的因素。结果 下肢血管病变组年龄、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（LDL-C /HDL-C）均大于无病变组。下肢血管病变程度与年龄,病程, LDL, LDL-C /HDL-C, TC /HDL -C呈正相关。与性别、FBG、HbA1c、BMI、TC、TG、HDL-C均无

2、关。结论 年龄影响是下肢动脉硬化发生的重要因素,同时病程、血脂异常与下肢血管病变的发生高度相关。关键词：2型糖尿病；彩色多普勒；下肢血管疾病；血脂 糖尿病下肢血管病变是糖尿病长期代谢紊乱造成下肢血管硬化、狭窄，严重者可发展成下肢血管闭塞、远端组织坏死等后果1。早发现、早治疗对于防治下肢血管病变具有较大意义。笔者通过临床发现，该病与多种因素相关，笔者对收治的96 例 T2DM患者在进行年龄、病程、血脂等常规指标进行观察的基础上，还对LDL-C /HDL-C、TC /HDL -C进行观察，以进一步探讨影响下肢血管病变的多种因素，并进行相应的统计学处理，探讨这些因素的水平变化与糖尿病下肢血管病变的关

3、系，以期为下肢血管病变的防治提供依据。1.资料与方法1.1一般资料 选取 2013年7月-2014 年8月在我院确诊的96例T2DM患者为样本。排除标准:继发性T2DM或T1DM患者；肝、肾功能严重不全者；近期内有除下肢血管以外的急性感染性病变者；患有其他恶性疾病或免疫疾病。96例病例中，下肢血管病变者56例设为A组，单纯糖尿病者40例，设为B组；其中A组男29 例，女27例;B组男21例，女19例；A组年龄45 -76(56.19510)岁;B组年龄44 -72(53.145.23)岁;A组糖尿病病程422(5.784.78年）；B组糖尿病病程56(5.252.78年）。96患者中有饮酒史者

4、12例，吸烟史者25例;体质量指数(BMI)22 27(24.78 2.48)kg/m2;两组一般资料具有可比性。1.2 方法 所有病例晚餐后禁食8h, 第二日清晨抽血检测低密度脂蛋白测定、空腹血糖测定、甘油三脂、总胆固醇测定、餐后 2 h 血糖测定，分光光度计测HbA1c，彩色多普勒超声检测下肢动脉，记录两组患者的上述指标水平，并进行统计学处理、比较。1.3 评判标准 本研究主要以彩超检测结果作为诊断标准。检查标准:下肢动脉内膜增厚1mm，多发、单发、弥漫斑块以及狭窄（30%），有以上三种病变中的任意一种均可确诊。1.4 统计学方法应用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析，对上述汇总数据

5、进行分析和处理，组间计数资料运用独立样本t检验，下肢血管病变与以上因素的相关性检测运用pearson法。2. 结果表1 两组患者临床、生化指标比较组别例数性别（男/女）年龄(岁)病程(年)FBG(mmol/L)HbA1c(% )BMI(kg/m2)A组5629/2764.205.368.694.398.351.169.412.1623.351.28B组4021/1953.964.255.233.598.821.727.261.5324.351.09rs0.1130.5970.2350.0200.1250.027P0.2340.0010. 010.8230.2540.760表2 两组血脂水平比较

6、组别TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)LDL /HDLTC /HDLA组4.971.151.651.181.201.362.961.382.961.584.861.23B组4.261.090.981.371.071.252.451.592.080.893.931.04rs0.1350.2340.4380.5870.2150.223P0.1180.2680.1250.050.01 0.052.1 两组临床、生化指标相比 A组年龄大于无病变组，两组比较差异显著，(P0.001)。A组病程、LDL-C、TG、HDL-C、LDL-C、LDL /

7、HDL、TC /HDL均低于2.2各因素相关性分析 下肢血管病变程度与年龄,病程,LDL,LDL-C /HDL-C,TC /HDL-C呈正相关。与性别、FBG、HbA1c、BMI、TC、TG、HDL-C均无关。3.讨论：糖尿病是一种以长期高血糖及机体代谢功能紊乱为特征的疾病，它的危害在于这种长期的代谢紊乱引起的并发症。T2DM最常见的并发症就是对血管和神经等多种组织的损害，主要累及大血管（如心脑血管、下肢血管等，引起心脑血管以外和下肢血管狭窄、闭塞等病变）、微血管病变和神经病变等。这其中，以心脑血管病变为主，是造成糖尿病患者死亡的重要原因。而下肢血管狭窄及闭塞会进一步造成远端组织缺血甚至坏死，

8、是T2DM患者致残致死的原因之一2。下肢血管病变是动脉粥样硬化的结果，采用多普勒超声诊断下肢动脉病变准确率高达 67.14%，且该检查方法无创、价格相对便宜，并能对病变部位及血管狭窄的严重程度进行早期的可靠评估，是目前临床上诊断下肢血管病变的主要手段3。目前临床多资料表明下肢血管病变与年龄呈高度相关性，年龄大于40岁的男性糖尿病患者是高危人群，推测与吸烟有关，同时患病风险与年龄成正比4。而笔者通过研究发现下肢血管病变者年龄多大于50岁，pearson法分析年龄与下肢血管病变高度相关，老年人动脉硬化程度高是导致这种风险和病变程度增加的主要原因5。HbA1c是监测糖尿病患者血糖波动的金标准6，本研

9、究中两组HbA1c与下肢血管病变无明显差异，但下肢血管病变组的病程明显大于单纯糖尿病组,说明短期内的高血糖不足以引起对下肢血管病变，长期持续高血糖状态与下肢血管病变的发生发展相关，且下肢血管病变患者的病程均大于5年,这与其他相似临床研究结果是一致的7，证明了病程对于该病变的影响。脂代谢紊乱尤其是TG与LDL-C过多是大血管粥样硬化的主要因素8,这与LDL-C氧化刺激产生大量粘附、趋化等因子，以及过多的TG转运进入LDL颗粒相关，同时国内、外研究认为TC/HDL -C、TG/HDL -C比值与AS 和 CHD关系密切9,10,邹玲梅11研究发现T2DM患者空腹血清TC/HDL -C、TG/HDL

10、 -C比值较高的人群中,小颗粒 HDL 亚类的增多与大颗粒 HDL 亚类的减少,间接证明了HDL-胆固醇逆向转运作用的减弱, 造成血管内皮大量的胆固醇堆积，大血管病变及意外风险增加。本研究资料显示,下肢血管病变组LDL、LDL/HDL、TC/HDL均高于单纯糖尿病组，而两组TC、TG、HDL比较差异无统计学意义。验证了LDL-C是下肢血管病变发生的关键因素。本文表明年龄的增加、病程的延长以及血脂升高均是影响下肢血管病变的相关因素。这对于糖尿病合并下肢血管病变的治疗来讲具有非常重要的指导意义：首先，T2DM患者必须严格按照个体化的降糖方案控制血糖，在此基础上，合理运用调脂药,对于稳定动脉斑块，改

11、善患者病情具有较大的临床价值。同时，糖尿病的血管病变是不仅限于下肢血管，心脑血管的病变同样与上述因素有着紧密的相关性，由于受时间及精力等因素的限制，本研究样本量不足，亦未能将影响下肢血管病变的因素一一列举研究，日后将通过增加样本量并增加对高血压、血浆D-II聚体、血清胱抑素C等指标进一步探讨相关因素对下肢血管以及心脑血管病变的影响。参考文献1朱凤琴.2型糖尿病下肢动脉病变患者影响因素研究J.安徽医药,2015,19(2):348-349.2高林英,任文霞等.2型糖尿病下肢血管病变的临床流行病学分析J.中华疾病控制杂志,2014,18(4):308-311.3陈立秀.2型糖尿病下肢动脉病变超声诊

12、断及相关因素分析J.中国超声医学杂志,2013,29(1):91.4胡欣,莫子韶,陆新虹,等.2型糖尿病下肢动脉病变相关因素分析J.实用诊断与治疗杂志,2012,22(7):518.5潘晓燕,冯文焕,赵亮,等.2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素分析J.浙江临床医学,2005,7(6):571-572.6高清歌,祝超瑜,魏丽,等.住院2型糖尿病患者血管病变发生情况及影响因素分析J.中国糖尿病杂志,2015,37 (7):203-206.7申琳.探究2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关原因.中国继续医学教育,2015,7(3):187-188.8贾连群,勾蓝图,傅明德,等.血清总胆固醇、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值同高密度脂蛋白亚类组成关系的研究.中国病理生理杂志,2006,22(1):75-79.9Devroey D,Vantomme K,Betz W,et al.A Review of the treatment guidelines on the managementof low lev