18-乳腺癌病理学分类及预后标记物

1、 乳腺癌病理学分类及预后标记物 中山大学肿瘤防治中心病理科(510060) 吴秋良 一、乳腺癌的病理组织学分类 乳腺癌的组织形象十分复杂，类型甚多，同 一瘤内可有两种以上类型同时并存，致使分类目 难。在文献中所见到分类法繁多。主要有国内全 国肿瘤防办统一命名分类，国际卫生组织的乳腺 癌分类法。 （一）全国肿瘤防办 非浸润性癌：小叶原位癌、实性管内癌、筛 状管内癌、低乳头状管内癌、乳头状癌 浸润性癌：小叶浸润癌、腺癌、实性癌（硬 癌、单纯癌和不典型髓样癌、髓样癌）、粘液 腺癌、大汗腺癌、梭形细胞癌、鳞状上皮癌 （I、II、III）、癌肉瘤、癌性湿疹（湿疹样癌、 派杰病）。 （二）国际卫生组织分类

2、 非浸润性癌：导管内癌；小叶原位癌 浸润性癌：浸润性导管癌；主要为管内成 分的浸润性导管癌；浸润性小叶癌；粘液 癌；髓样癌；乳头状癌；小管癌；腺 样囊性癌；分泌性癌（青少年性）；大汗腺样 癌；（1D伴化生性癌：鳞状细胞型，梭形细胞型， 软骨和骨型，混合型；其他；2）乳头派杰氏 （三）乳腺癌病理组织学分类 按癌前病变、原位癌、微小癌到浸润的发生发 展来叙述: 1.癌前病变/瘤前病变 导管上皮增殖 ductal epithelial hyperplasia (2)异型导管增殖 atypical ductal hyperplaisa 异型小叶增殖 atypical lobular hyperplas

3、ia (1)小叶原位癌 甲型小叶瘤 乙型小叶瘤 管内癌 intraductal carcinoma lobular carcinoma in situ lobular neoplasia, type A lopular neoplaisa, type B 实体型管内癌 粉刺型管内癌 筛状型管内癌 小管型管内癌 低乳头状管内癌 混合型 特殊类型导管原位癌： 透明细胞型管内癌 印戒细胞型管内癌 梭形细胞型管内癌 囊性分泌过多型管内癌 内分泌型管内癌 乳腺最小癌（lcm/0.5cm以下）：乳腺微癌，乳腺隐匿癌 原位癌-最早浸润-微灶浸润-微小癌（主为管内癌成 分的浸润性导管癌） 3.浸润性癌 (1)

4、浸润性小叶癌 浸润性导管癌 infiltrating ductal carcinoma 不典型髓样癌 atrypical medullary carcinoma 硬癌scirrhou carcinoma （硬化性癌*硬性导管癌* 浸润性导管癌伴有增生性纤维化、纤维化癌等) 单纯癌 或mple carcinoma (3)特殊型浸润癌 A、典型髓样癌 classical medullary carcinoma (髓 样癌、软癌、囊性髓样癌) B、乳头状癌 papillary carcinoma 长分枝型 短乳头型 车辐状型 筛状型 部分乳头状癌 C粘液癌 mucinous carcinoma （粘

5、液腺癌、胶样癌、 印戒细胞癌、混合型粘液癌） D、伴生化的乳腺癌 a.鳞癌（I、II、III） squamous cell carcinoma：乳腺 癌体鳞状化生，腺鳞癌。 b. 梭形细胞癌sipindle cell carcinoma c. 乳腺癌伴有破骨细胞样巨细胞 E、粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma F、大汗腺样癌 apocrine carcinoma G、小管癌tubular carcinoma H、腺样囊性癌 adenoid cystic carcinoma （筛状癌） I、分泌脂质性癌 lipid-secreting carcinoma （富于脂质性

6、癌）皮脂腺样型、大汗腺样型 J、分泌性癌secretroy carcinoma K、派杰病 pagefs disease （湿疹样癌） L、炎症样癌 inflammatory carcinoma M、源自纤维腺瘤性癌 N、罕见癌 a.类癌瘤 carcinoid tuomr （嗜银细胞癌） b.富糖原透明细胞癌 C. 含黑色素乳腺癌 O、乳头癌 nipple carcinoma P、双侧乳腺癌 bilateral breast comcer Q、男性乳腺癌 carcinoma of the male breast R、乳腺癌肉瘤 （四）乳腺癌的分级：I级组织分化好，细胞 异型性不大；II级：组织

7、分化中等，细胞异型性 介于I和III级之间；III级：组织分化差，细胞异 型性，核分裂多。 二、乳腺癌常用 的组化及免疫组化 Ag （网状纤维） 2.免疫组化染色 AgNORs a-乳白蛋白(atA) 酪蛋白抗血清antisera to casein *上皮标记 EMA 乳脂球膜 癌胚抗原(CEA) 角蛋白(K) 白细胞角蛋白(CK) *非上皮标记 LCA Vim VIII因子 actin myosin,基底膜成份（laminin, IV型胶原等） CD34. CD68 植物凝血素(lectin) 激素受体：ER、PR 3预后有关标记物 (1) bcl-2 NM23 VEGF EGF-R (表皮生长因子受体) (2)表1乳腺癌预后指标 编号抗体名称表达情况 ZM-0104 ZM-0215 ZM-0065 ZM-0220 ZM-0208 ZM