7A文国际头痛疾病分类标准第三版

1、MeiWei 81 重点借鉴文档】IHC20RR 国际头痛疾病分类标准第三版试行版发布医脉通 20RR-07-15 发表评论 （2 人参与 ）分享来自 20RR年国际头痛会议 （ IHC）报道， 国际头痛疾病分类第三版 （ ICHD-IIIbeta 版） 现在已经完成，并准备进行实地测试。偏头痛 工作组负责人丹麦哥本哈根格洛斯卓普医院大学神经学教授 JesOlesen 博士称， “ICHD-III 已经获得通过，并已经出版，临床医生应该立即开始使用，因为它明显优于第 二版”。 Olesen 博士鼓励参会代表们开始使用这一新的分类方法，并参加现场测试。他说 该版本将在未来几年中发挥重要作用，一直

2、到最终版本的出版。Olesen 博士说，如果医生发现任何错误，或者有任何意见，他们可以联系相关章节的 负责人。他预测，进行轻微的修改是必要的。 ICHD-IIIbeta 版可在 国际头痛协会 网站上获 得。慢性偏头痛在 ICHD-III 版本中的一个最大的变化是对慢性偏头痛内容的定义， 新版本定义慢性偏 头痛每月至少发生 15天并持续发生 3 个月以上。Olesen 博士说道，在过去，所有这些头痛患者都被诊断为患有偏头痛，不过这些患者 是 1 年发作 1 次，还是 1 个月， 1 周，或 1 天发作一次。但人们已经有越来越有兴趣在考虑 将偏头痛频谱中最严重的部分作为一个单独的存在。 在对慢性偏

3、头痛做出诊断之前， 除了频 繁的头痛发作，还有一些其他条件必须得到满足。其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的偏头痛，很可能 偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先 兆偏头痛； 偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛， 视网膜性 偏头痛。先兆偏头痛的诊断，必须满足以下条件：MeiWei_81 重点借鉴文档】【MeiWei 81 重点借鉴文档】一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4 项标准中至少达到 2 项标准：（ 1）至少有 1 个先兆症状逐渐蔓延，超过 5 分钟或

4、以 上和/或2个或更多相继出现的症状；（ 2）每个先兆症状持续 5到60分钟；（ 3）至少 1 个先兆症状是单侧的；（ 4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。Olesen 博士说，尽管新分类明确指出一个病人诊断先兆偏头痛需要4 个标准中的 2个；在附录中，需要有 6 个标准中的 3个；然而将要进行的实地测试将显示哪种诊断标准会更好。同之前的版本，新的分类方法能够区分原发性头痛和由其他原因引起的继发性头痛。其他原发性头痛对于除偏头痛以外的原发性头痛，一些疾病的诊断进行了重新排列和命名。这些头痛 主要分为四个亚组：（1）体力活动诱发的头痛 （原发性咳嗽相关性头痛 ; 原发性锻炼相关性头痛 ; 原发性

5、性 活动相关性头痛 ; 原发性闪电样头痛）；（2）直接物理刺激相关性头痛（冷刺激头痛 ; 外部压力性头痛）；（3）头盖部头痛（原发性针刺样头痛 ; 硬币形头痛 ; 线性放射性头痛）（见附录）；（4）其他（睡眠性头痛，每日新发持续性头痛）。原发性头痛部分修改内容如下：在性行为相关性头痛的分类下，高潮前头痛和高潮头痛的亚型已被去掉。对闪电样头痛，头痛必须持续至少 5 分钟。但删除“随后几个星期或几个月不经常反 复出现”的标准。睡眠性头痛不再要求在 50 岁以后发病。删除每日新发持续性头痛部分中一些疼痛的特点。继发性头痛MeiWei_81 重点借鉴文档】【MeiWei 81 重点借鉴文档】继发性头痛

6、分类标准焕然一新。这部分的变化之一是不再要求疾病诊断之前诱发因素 消失，也不再有“很可能继发性头痛”的诊断。继发性头痛分类如下：创伤后头痛 ; 血管疾病相关性头痛 ; 非血管性疾病（如肿瘤）相 关头痛，药物，毒素相关头痛；药物滥用相关头痛；感染相关性头痛；代谢紊乱相关头痛 ; 头，颈，眼耳鼻喉科，牙科疾病相关性头痛，精神疾病相关性头痛。附录列出了伴有各种精神疾病的头痛，包括抑郁症，分离焦虑症，恐慌症，社交焦虑 症。此外， 在附录中列举了由于太空旅行引起的新颖的头痛， 以及由于在飞机旅行着陆过程 中的头疼。在附录中另外一个补充是前庭性偏头痛。在此诊断的标准是具有中度或重度，强度持 续 5 分钟到

7、 72 小时，畏光，视觉先兆症状的前庭症状。新的分类标准新的分类方法的一个重要的规则仍然是 “对每一个头痛患者都进行单独一次的诊断” 。 Olesen 博士说道，所以有些患者需要 2 个，甚至是 3 个的头痛的诊断。例如，患者可以同 时有 丛集性头痛 和紧张型头痛 的诊断。慢性偏头痛和药物滥用性头痛的患者也将同时存在两 个诊断。IHC与会代表提出为什么月经相关偏头痛仍然只是在附录中而不是在书的正文中。 Olesen 博士解释说这种类型的偏头痛”很重要但不适合”作为主要分类方法，部分原因是 因为它不适用于男性，部分是因为对偏头痛会制造“混乱”。 Olesen 博士说，“有人建议 将偏头痛分为是否

8、难治性或无反应的； 有人建议将它分为是否与过敏和与过敏不相关的； 有 人建议用其他各种方式细分偏头痛，但这样使它变得太混乱。”国际头痛疾病分类第一版出版于 1988 年，并在 20RR年进行第二次出版。在国际头痛 协会网站或世界卫生组织 （WH）O网站上可获得实地测试的信息。 实地测试预计将持续 3 年， 更新最终版本将于 2016 年出版。编译自： NewHeadacheClassificationSRstemPublished.medscape.Jul03,20RRMeiWei_81 重点借鉴文档】MeiWei 81 重点借鉴文档】点击下载： 国际头痛疾病分类第三版（ ICHD-IIIbe

9、ta 版）（本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必 注明出处， 否则将追究法律责任。 本网注明来源为其他媒体的内容为转载， 转载仅作观点分 享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。）罕见性原发性头痛（临床综述）20RR-08-0711:09 来源：丁香园作者：幸福的味道字体大小-|+目前对于归类为罕见性原发性头痛综合征的疾病知之甚少。 本文总结了罕见性原发性头痛综 合征的临床表现、 病理生理学、 流行病学和治疗方法。 提高公众对不同类型的罕见性原发性 头痛综合征的认识， 可以更好地进行研究以及临床诊治。 近期国际头痛协会也更新了头痛的 分类标

10、准，增加了一些疾病实体，把其他一些疾病归到别的疾病分类中。本文结论认为应该对所有怀疑患有罕见性原发性头痛的患者进行神经影像学检查， 以排除继 发性头痛的病因。吲哚美辛治疗可能对某些疾病有效，但需要更大型的随机对照研究。简介：当头痛疾病在普通人群中患病率低于 1% 的时候被认为是罕见性头痛。在欧洲，罕见性头痛 定义为患者人数不超过 1 万人。对于大多数罕见性头痛疾病， 真正的患病率仍然是未知的， 或者只能依靠来自三级头痛中心的文献病例报告或者小规模队列研究。国际头痛疾病分类 （ICHD ；其他主要头痛，表 1）第四章第一部分对部分头痛进行了总结。表 1. 罕见性原发性头痛的分类（ ICHD-3b

11、eta 版；第四章，第 637 页）4.1 原发性咳嗽性头痛4.2 原发性运动性头痛4.3 与性活动相关性原发性头痛4.4 原发性雷击样头痛4.5 冷刺激性头痛4.6 外部压力性头痛4.7 原发性刺痛性头痛4.8 硬币形头痛4.9 睡眠头痛MeiWei_81 重点借鉴文档】MeiWei 81 重点借鉴文档】4.10 新发每日持续性头痛 (NDPH)4.11 颅表逆向线性放射性头痛20RR 年发表了新的 ICHD-3beta 版本引进临床进行测试。计划未来将会纳入国际疾病分类 (ICD-11) 中。其中一些疾病分类为原发性头痛或者是重新进行了分类。例如，钱币形头痛，从原来 ICHD-2 中附录部

12、分上升到原发性头痛的分类，因为随着越来越 多的证据表明它应当被当做原发性头痛。冷刺激性头痛和外部压力性头痛从第 13 章分出， 连续性半侧颅痛最终被分类为三叉神经自发性头痛 (TAC) 。大多数的头痛也可能为继发性头痛， 在日常门诊和急诊时都需要考虑到。 大多数情况下必须 要进行神经影像学检查，必须排除继发性/症状性头痛症状后才能得出确切的原发性头痛的诊断和分类。原发性咳嗽性头痛原发性咳嗽性头痛的特点是由于咳嗽、紧张和 /或 Valsalva 动作导致的或与之相关的头痛发 作。头痛通常突然发作，持续 1-2 小时。新的分类将可能的持续时间从 30 分钟扩展到 2 小 时。主要是 40 岁以上人

13、群受累多见。多达 40% 的咳嗽性头痛的患者是症状性的。因此，应 该对所有患者都进行神经影像学以排除颅内病变或异常，如 Arnold-Chiari 畸形 I 型、颅中 窝或颅后窝肿瘤。有一项研究试图采用修改过的 Valsava 测试 (对着有连接管的标准无液血压计进行呼气 )来区 分原发性和继发性咳嗽性头痛。作者研究了 16 例不伴有其他神经系统症状和体征的咳嗽性 头痛患者。其中 11 例患者出现了 Valsava 测试的病理性结果，除一例患者外，其他患者均 证实有颅后窝疾病，通过手术治疗后缓解。这些结果表明，修改过的 Valsava 测试可能有助于区分原发性和继发性咳嗽性头痛。尽管 这样，对

14、于咳嗽性头痛患者神经影像学检查是必须的。 吲哚美辛治疗可能是一种有效的治疗 方法，症状有可能缓解，治疗也需要间断性暂停。原发性运动性头痛 原发性运动性头痛 (PEH) 是指在高强度体育运动之后发生或者同时发生的头痛， 通常持续时 间可达 48 小时。文献报道的患病率高达 30% 。偏头痛患者似乎更容易发生 PEH 。吲哚美 辛可能是有效的预防性治疗药物，此外，需要避免运动过度导致头痛发作。与性活动相关的原发性头痛就像字面意思那样， 与性活动相关的原发性头痛是指性活动过程中发生的头痛。 头痛程度可 能会随着性兴奋性增加而增加。 也可能出现在性高潮前或同时发生的强度爆发式头痛。 严重 程度头痛的时

15、间可以持续 1 分钟到 24 小时，轻微的头痛或可持续更长时间。 ICHD-2 对两 种亚型也进行了区分， 分别为高潮前头痛和高潮时头痛。 但临床研究无法对两个亚型进行区 分，因此 ICHD-3beta 版又将其合并到一起。这种类型头痛的潜在病理生理学机制仍然是未知的。 一项研究表明， 与性活动相关的原发性 头痛患者更易于出现脑静脉循环的异常。 19 例患者中 12 例存在静脉狭窄， 而对照者中均为 正常。在原发性咳嗽性头痛和原发性劳累性头痛患者中也观察到了类似的结果， 这提示这些MeiWei_81 重点借鉴文档】MeiWei 81 重点借鉴文档】疾病可能存在一个共同的通路导致剧烈活动后的头痛

16、发生。 普萘洛尔和吲哚美辛是有效的预 防性治疗药物，可在性活动之前服用曲坦类药物。原发性雷击样头痛原发性雷击样头痛 (PTH) 是以非常剧烈的，数秒内达到高峰的头痛为主要特征，可类似于脑 动脉瘤破裂的表现。 因此， 必须排除继发性原因 (包括脑血管成像在内的影像学和脑脊液检 查)。头痛达到高峰时间在 1 分钟内，头痛持续时间必须超过 5 分中。新的标准扩展了 ICHD-2 标准，因为旧的标准规定头痛持续为 1 小时至 10 天内。但现在认为更长或更短时间的头痛 也可能是 PTH 。ICHD-2 还排除了反复发作性雷击样头痛的患者。 新的分类标准将此限制放到了一边。 然而， 它是否是 PTH 的

17、一种，或者是 PTH 排除诊断的条件仍是有争议的。因此， ICHD-3beta 版 建议不应该作为很可能 PTH 的诊断。在大部分患者中，雷击样头痛是自限性的，因此不需 要额外的治疗。冷刺激性头痛ICHD-3beta 版对冷刺激性头痛的两种亚型进行了区分。第一个亚型是指由于外部寒冷刺激 所致的头痛 (HEACS) 。头痛只是在外部寒冷刺激头部后或同时发生。在寒冷刺激去除后 30 分钟内疼痛可缓解。第二个亚型是指摄入或吸入寒冷刺激导致的头痛 (HICS) ，以前也叫冰 淇淋头痛。 当食入寒冷的食物或吸入冷空气时， 寒冷刺激上腭或咽后壁后或同时发生头痛发 作。在去除寒冷刺激后 10 分内疼痛缓解。

18、一项观察性研究调查了 414 例志愿者对实验性寒冷刺激的反应， 使用 ICHD-2 对 HICS 以及 冰淇淋头痛的诊断标准。 在寒冷刺激刺激上腭时， 37% 的受试者报告了头痛， 其中只有一半 的受试者符合 ICHD-2 的诊断标准。 大多数受试者主诉为额部或颞部搏动性头痛。 与没有头 痛病史的人相比，偏头痛患者更容易出现冰淇淋头痛。原发性刺痛性头痛原发性刺痛性头痛 (PSH) 的特点是自发性单一的刺痛或持续几秒的连续性刺痛发作。发作频率不规则，每天从一次发作到数次发作。疼痛主要位于三叉神经第一支的分布区，即眶部， 颞叶或顶叶。 PSH 是一种罕见的头痛综合征，其患病率尚不清楚。 Ramon

19、 等学者分析了一 家三级头痛中心严格单侧发作的 100 例头痛患者， 100 例患者中只有一例为 PSH 。该种类 型头痛的潜在病理生理学机制也是未知的。一项研究调查了脑静脉回流障碍与 PSH 之间可能的相关性。在诊断为其他类型的头痛患者 中，比如偏头痛、紧张型头痛、不伴视乳头水肿的颅高血压 (ss-IHWOP) 、劳累型、咳嗽和 性活动相关的头痛等患者，其硬脑膜静脉窦狭窄的发病率更高。对 8 例症状性 PSH 患者进 行回顾性分析表明， 在所有患者中， MRV 检查显示静脉窦狭窄， 作者假设 PSH 与静脉窦狭 窄之间可能存在相关性，并且可能存在未诊断的 ss-IHWOP 参与 PSH 的发

20、生。另一项研究证实了上一项研究的结果， 7 例患者中有 5 例存在静脉狭窄， 但对照者没有狭窄 表现。 然而，这些结果需要在更大样本量的研究中加以证实。 此外，还需进一步证实两者之 间的因果相关性。临床采用吲哚美辛治疗效果较好。硬币形头痛MeiWei_81 重点借鉴文档】MeiWei 81 重点借鉴文档】硬币形头痛是以单个头皮区域内连续或间断出现的头痛为主要特征。 受累的区域有清晰的轮 廓，大小和形状固定，为圆形或椭圆形，直径为 1-6cm 。一个新的综述报道了 250 多例此 种类型的头痛。 疼痛主要位于顶叶， 轻度到中等强度。通常会观察到疼痛的加重恶化。 受累 的区域也会额外的感觉症状，

21、比如说感觉异常或触摸痛等。 综述中描述了单灶性， 双灶性或 者多灶性硬币形头痛。因其是一种相对罕见的疾病， 目前为止尚没有对照性的研究。 加巴喷丁、 三环类抗抑郁药和 肉毒杆菌毒素治疗可能有效。也可见神经妥乐平治疗单例患者疼痛改善的报道。对所有表现为硬币形头痛的患者均需进行神经影像学检查， 以是排除继发性原因尤其是垂体 病变。一项病例报道描述了一例头皮钙化的血肿表现为继发性硬币形头痛。 手术干预后其疼 痛常可缓解。 但相反， 术后也可能出现硬币形头痛。 在一例垂体泌乳素瘤患者进行蝶窦切除 术后出现间断的硬币形头痛，采用加巴喷丁治疗后好转。睡眠头痛 睡眠头痛的特点是严格与睡眠相关的头痛发作。 由

22、于其患病率较低， 在小型病例研究或病例 报道基础上的诊断标准仍存在争议， 但最近的报道也日益增多。 因此新的诊断标准也试图反 映这些新的数据。仅在睡眠时出现的头痛，发作持续 3 个月，每个月发作超过 10 天，每次 发作时间至少持续 15 分钟至 4 小时的患者可诊断为睡眠头痛。头痛不能伴有自主神经症状 或者坐立不安的情况。此外，在新的诊断标准中对患者的年龄不再有要求。 然而，大部分患者发病年龄超过 50 岁。 头痛的频率从原来的每月至少 15 次减少至 10 次。更重要的是，根据新的分类标准，睡眠 头痛允许存在伴随偏头痛的部分特征， 例如恶心、 畏光和恐声等。 最近一项回顾了所有睡眠 头痛病

23、例报道的文献综述表明，可能存在一些临床特征不符合新的诊断标准。有些患者报告头痛发作的时间可以更长， 达 10h 。几乎所有患者在头痛发作时同时伴有某种 运动症状。推荐的诊断性检查包括头颅 MRI 以及 24 小时血压监测以排除症状性睡眠头痛。 在疗效和副作用方面，咖啡因可能是最好的治疗和预防方法。每日新发持续性头痛每日新发持续性头痛 (NDPH) 的诊断标准在 ICHD-3beta 版中大大的扩宽了。如果患者能记 得头痛发生持续超过 24 小时，则可以诊断为 NDPH 。头痛至少持续发生 3 个月以上。ICHD-2 标准定义的更加受限， 类似偏头痛的特征， 例如恶心和呕吐， 日常活动加重等表现

24、是不允许 出现的。通常， NDPH 发生在之前没有任何头痛病史的患者中，但也可见于偏头痛或紧张 型头痛患者中。NDPH 潜在的病理生理学机制仍不明确。标准建议称 NDPH 事实上可能并不是一个单独的 或者一致性的头痛，可以分为几个亚型。 Rozen 等学者报道了一例 NDPH 患者在 13 个月 前发生或雷击样头痛。 头痛与持续性计算力缺失相关， 神经影像学排除了继发性头痛的原因。 有趣的是，采用尼莫地平治疗后，头痛和神经系统症状消失。作者指出，这可能是 NDPH 亚型的一种，是由于脑脊液内肿瘤坏死因子 -(TNF-a) 水平快速 增加导致的脑动脉痉挛。目前为止尚没有有关 NDPH 的对照研究。应该避免使用过量的导 致头痛的药物。颅表逆向线性放射性头痛MeiWei_81 重点借鉴文档】MeiWei 81