县医疗保障局工作总结

1、县医疗保障局工作总结县医疗保障局2019年工作总结*县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。一、基金运行情况（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费*人，人均筹资标准*元，其中：个人缴费*元，各级财政补助*元（中央*元，省级*元，市县级*元）。共筹集基金*万元，中央财政补助资金*万元（其中*万

2、元为2018年补助资金）、省级财政补助资金*万元、精准扶贫省级补助资金*万元、县财政补助资金*万元、个人缴费*万元。2019年1-10月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金*万元，待遇支出*万元，上年度基金结余*万元，滚存结余*万元。（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019年全县共有*家单位*人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工*人，退休职工*人。共有*家单位*人参加城镇职工生育保险。2019年1-10月，征缴城镇职工基本医疗保险费*万元（其中财政代缴*万元），征缴生育保险费*万元（其中财政代缴*万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付*万元，其中：住院*人次，统筹基金支付*万元，个人

3、账户基金支付*万元。生育保险待遇享受*人次，生育保险基金支付*万元。二、工作开展情况及取得的成效（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于2019年2月批准成立，为正科级行政单位，设置行政编制*名，内设四个职能股室，局属一个正科级事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制*名，其中设主任*名，副主任*名。机构成立后,积极推进局机关行政职能和一个局属经办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了

4、机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务的顺利完成。（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，*月*日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查协议医疗机构*家，检查协议零售药店*家，占

5、协议医药机构总数的*%。检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计*万元，打击欺诈骗保取得明显成效。（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行了多次调整和完善，随着市级统筹方案的出台和近期业务经办细则等*个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面*个，在*进行了集中宣传，并通过*等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在led显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政策的解

6、释工作。同时，印制了2019年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓率。（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问题，我县高度重视，召开了*县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议决定对*等*家医疗机构限期整改，对*等5家医疗机构限期3个月整改并暂停拨付，对*等*家零售药店限期1个月整改，解除了*大药房医保服务协议，对*医药公司*家分店要求改变经营模式，对*等*家零售药店按照定点门诊管理模式进行了整改，同时，对*家医疗机构查处的*元

7、违规费用进行了扣减，并按违规费用的5倍进行处罚，合计金额*元。（五）认真落实巡视巡查问题整改。针对中央脱贫攻坚专项巡视发现的问题，我局高度重视，立即组织相关人员认真梳理，深入研究整改措施，并及时成立*县医疗保障局中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作领导小组，统筹解决整改问题。我县及时调整城乡居民及建档立卡贫困人口基本医疗保险报销比例和医疗救助政策，完成了医疗机构his系统配置及接口改造和报销比例调整后的的系统测试，并通过县内媒体大力宣传调整后的报销政策，同时组织县内各医疗机构对调整后报销比例的政策通过各种途径做好宣传解释工作，让群众及时了解掌握。（六）全力做好医保扶贫工作。按照基本医疗有保障目

8、标要求，我县紧盯医保扶贫脱贫验收标准，认真谋划、精心部署，扎实开展脱贫攻坚基本医疗有保障筛查清零，全面摸清了我县医疗保障扶贫情况底数，及时发现和解决医保扶贫工作存在的盲区死角、短板弱项，医保扶贫取得明显成效。截止目前，全县建档立卡贫困人口*人，异地已参保的贫困人口*人，无法参保的*人，应参保人员全部纳入城乡居民基本医疗保险，参保率为*%；共为*万人发放参保资助资金*万元，其中建档立卡贫困人口*万*万元，参保资助实现全覆盖；贫困人口住院*人次，医疗总费用*万元，基本医保报销*万元（提高优惠报销*元）；大病保险*人次，支付*万元；医疗救助*人次，支付*万元，实现贫困人口待遇全享受。（七）深入开展医

9、疗保障领域突出问题集中整治专项行动。按照市、县安排部署，结合当前正在开展的“_、牢记使命”主题教育，县委、县政府分管领导及时召集相关单位负责人召开专题会议，对医保领域突出问题进行专门研究，及时成立了由县委政法委牵头，县医保局具体负责，县公安局、县卫健局、县市场监管局配合的专项整治工作组，对全县*家定点医疗机构和*家定点零售药店进行明察暗访、突击检查，严查并打击处理诱导骗取参保人员住院诊疗、挂床住院、药价虚高、过度检查、过度治疗以及伪造医疗文书和凭证、开具虚假证明、医保卡刷购生活用品和保健品等套取医疗保险基金的行为。目前，专项整治工作组已突击检查民营医院*家、乡镇卫生院*个，零售药店*家，专项集

10、中整治行动正在有序开展之中。三、存在问题和原因分析一是医疗机构监管难度大。监管专业力量不足，专业人才匮乏，缺乏监管标准化制度体系，监管手段和方式单一，导致监管存在死角，难以满足新形势下监管工作需要。二是参保收缴难度加大。随着个人筹资标准的不断提高，参保群众负担加重，今年是税务部门作为参保征缴主体的第一年，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。城乡居民基本医疗保险个人参保费征缴职能划转税务后，随着征缴方式的变化，各种问题随之而来，加上农民群众主动缴费意识不强，参保资金征缴及参保扩面难度增大。三是政策宣传还有差距。医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高，尤其是群众对新调整后医疗保障政策、转诊

11、备案等政策规定了解还不够，认识还不够到位，临床医生对病人的政策告知还需要进一步加强。四、今后工作打算一是坚持不懈加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新媒体，通过印发宣传资料，制作宣传版面和宣传广告栏等多种手段，多渠道、多角度全面宣传医疗保障政策待遇、医保扶贫优惠政策、城乡居民参保缴费方式和时限、分级诊疗等政策，引导城乡居民到基层医疗机构就近就医，对老百姓最关心、关注的问题及时答疑解惑，打消群众顾虑，切实提高全民参保意识，让广大城乡居民充分认识、认知、认同城乡居民基本医疗保险特别是

12、医保扶贫的优惠政策。二是不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高。全力配合税务部门做好2019年城乡居民医疗保险费的征缴工作，在群众全面了解掌握最新医保政策的基础上，充分发挥乡镇、村和社区在参保费征缴工作中的重要作用，县乡村协调联动，形成工作合力，引导城乡居民积极参保，及时落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保建档立卡贫困人口应保尽保，应资助尽资助，稳步提高城乡居民参保率。三是认真落实医疗保障政策，维护好参保群众的利益。在全面落实好参保群众医疗保险待遇的基础上，积极兑现医保扶贫优惠报销政策，促进基本医保、大病保险、医疗救助等报销政策紧密衔接，进一步提高贫困人口医疗保障水平。严格执行省市统一

13、的医保政策，坚持公开、公正、公平的原则，做到在政策上惠民，在服务上为民、利民，确保医保扶贫各项政策不打折扣地落实到位，切实维护好参保群众的利益。四是进一步强化监管措施，坚决维护基金安全。不断拓宽投诉渠道，切实加大监管力度，重点加强对县内定点医疗机构的监管，特别要抓好对定点药店和民营医院的管理，加大对城乡居民医保违法、违规案件的查处力度和对县外住院大额补偿的审核及勘查力度，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，进一步强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的良好局面，切实维护好医保基金安全。很善于运用文字。文章长而不拖沓！

14、20*年社保中心工作人员个人工作述职报告一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作的主要情况述职如下：一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动

15、，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨,在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十八大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，努力

16、作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式,稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。

17、通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的974名慢性病参保人员进行了体检，6月份对800名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给5000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20*年版)和20*国家基本药物目录(最新版)进行审核报销。（四）医保