院感相关知识及防控

1、院感相关知识及防控院感相关知识及防控 消化内科消化内科 主要内容主要内容 医院医院感染的诊断标准感染的诊断标准 手手卫生卫生 标准预防标准预防 职业职业暴露暴露 医疗废物分类医疗废物分类管理管理 多重多重耐药菌感染患者的隔离措施耐药菌感染患者的隔离措施 2整理ppt 一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准 医院感染的定义医院感染的定义 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 1

2、、医院感染：是指住院病人在医院医院感染：是指住院病人在医院 内获得的感染。内获得的感染。 3整理ppt 一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准 2 2、内源性感染定义：、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能即自身感染，是指免疫机能 低下低下 ，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是 说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者， 当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体 内的定植菌感染。内的定植菌感染。 3 3、外源性感染定义：、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自

3、其即交叉感染，病原菌来自其 他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的 细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物 制品等制品等 所致感染。所致感染。 4整理ppt 一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准 4 4、医源性感染定义：、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原指在医学服务中，因病原 体传播引起的感染。体传播引起的感染。 5 5、特殊病原体的医院感染：、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病指发生甲类传染病 或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

4、5整理ppt 一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准 医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一 感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一 次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消 毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者， 同种微生物感染怀疑同一来源等） 6、医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发 生生3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。 6整理ppt 一一、医院感染的诊断标准、医院感染的诊断标准 7 7、疑似医院感染暴发定义：、疑似医院感染暴发定义：指在医疗

5、机构或其指在医疗机构或其 科室的患者中，短时间内出现科室的患者中，短时间内出现3 3例以上临床症候例以上临床症候 群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现象。现象。 7整理ppt 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染：规定入院、无明确潜伏期的感染：规定入院4848小时后发生小时后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜

6、伏期后发生的感染为医院感染。 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。 3 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的 感染。感染。 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌的感染。结核杆菌的感染。 6 6、医务人员在医院工作期间获得感染。、医务人员在医院工作期间获得感染。 8整理ppt 下列

7、情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播 获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。 4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急

8、性发作。 9整理ppt 二、手卫生二、手卫生 手是医院感染的主要途径手是医院感染的主要途径 传播方式：传播方式： 手手 病人皮肤 上的细菌 脱落 周边环境 其他病人 直接接触 直接接触 接触物品 间接接触 X X 严格实施正确的洗手则， 可减少医院感染3040 10整理ppt Diagram 洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动洗手液和流动 水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程病菌的过程 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂 揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒

9、：术前医务人员用肥皂外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗洗 手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 二、二、手卫生手卫生 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称 11整理ppt 二、手卫生二、手卫生 常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤 上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不

10、动杆菌等，一 般情况下不致病。般情况下不致病。 暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微 生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得， 可随时通过手传播，与医院感染密切相关。可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 12整理ppt 手卫生设施手卫生设施 一般手卫生设施一般手卫生设施 洗手用水洗手用水 水龙头水龙头 清洁剂清洁剂 手消毒剂手消毒剂 干手设施：干手设施： 纸巾、干手器、小方巾纸巾、干手器、小方巾 注意事项注意事项 中国手卫生技术规范中国手卫生技术规范 13整理ppt 洗手指征洗手指征

11、在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒 在接触每一个病人之前和之后在接触每一个病人之前和之后1 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2 穿脱隔离衣前后和摘手套之后穿脱隔离衣前后和摘手套之后3 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 5 接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后6 处理药物或

12、配餐前处理药物或配餐前7 14整理ppt 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、 指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于不少于1515秒钟秒钟， 流动水洗净。附 七步洗手法： 15整理ppt 16整理ppt 手卫生简便的解手卫生简便的解 决办法决办法 无水酒精/润肤剂为基础的产品 不需要水池，水，纸巾 比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康 节省时间 酒精/润肤剂 17整理ppt 洗手洗手/ /卫生手消毒、外科手消毒效果卫生手消毒、外科手消毒效果 监测监测 洗手洗手/ /卫生手消毒检测结果：卫生手消毒检测结果：10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒检测结果：外科手消毒

13、检测结果：5cfu/cm5cfu/cm2 2 18整理ppt 三、三、标标 准准 预预 防防 概念概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染预防感染措施。措施。把来自任何病人把来自任何病人的血液、体液、的血液、体液、 分泌物分泌物、排泄物、排泄物均视为均视为有传染性有传染性, ,须进行隔离须进行隔离, ,不不 论是否论是否接触非接触非完整的皮肤与黏膜，完整的皮肤与黏膜，必必须须采取防护采取防护 措施措施。 19整理ppt 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，均需要隔离。排泄物视为有传

14、染性，均需要隔离。 防护：防护：实施实施双向双向防护，防止疾病双向传播。防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立根据传播途径建立接触、空气、接触、空气、 飞沫飞沫隔离措施。隔离措施。 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 20整理ppt 标准预防标准预防措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）和手消毒、外科手消毒） v 戴手套戴手套 v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩 v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术 v安全注射、安全注射、小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器 v 医疗器械正确的消毒措施医疗器械正确的消毒措施 21整理pp

15、t 个人防护用具个人防护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/ /面罩面罩 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋 22整理ppt 戴口罩程序戴口罩程序 戴、摘口罩前彻底洗手戴、摘口罩前彻底洗手 口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气 口罩避免弄脏，密封不漏气口罩避免弄脏，密封不漏气 以下情况应更换以下情况应更换 被血液或其他污物弄脏应更换被血液或其他污物弄脏应更换 潮湿或有异味应更换潮湿或有异味应更换 破损必须更换破损必须更换 口罩只是预防呼吸道传染病的方法口罩只是预防呼吸道传染病的方法 23整理ppt 四、职业

16、暴露四、职业暴露 概念：指医务人员、实验室工作人员及有概念：指医务人员、实验室工作人员及有 关监管人员由于工作的需要，在从事关监管人员由于工作的需要，在从事 HIV/AIDSHIV/AIDS、HBVHBV、HCVHCV等诊断、治疗、护理、等诊断、治疗、护理、 预防、检验、管理过程中，暴露于预防、检验、管理过程中，暴露于HIVHIV、 HBVHBV、HCVHCV等的血液、体液和实验室培养液等的血液、体液和实验室培养液 的情况。的情况。 24整理ppt （一）、职业暴露传播途径（一）、职业暴露传播途径 经血传播；经血传播； 性接触传播；性接触传播； 家庭内接触传播；家庭内接触传播； 母婴传播；母婴

17、传播； 医源性传播（器官移植、血液透析、牙科手术、医源性传播（器官移植、血液透析、牙科手术、 针刺）针刺） 25整理ppt （二）、职业暴露的预防和治疗（二）、职业暴露的预防和治疗 通用的安全防护措施（隔离衣、手套、口罩、帽子）通用的安全防护措施（隔离衣、手套、口罩、帽子） 对暴露者和暴露源的评估对暴露者和暴露源的评估 预防性用药预防性用药 监测监测 标准预防标准预防 、接触感染物品后立即洗手、接触感染物品后立即洗手 、尽可能应用不接触技术、尽可能应用不接触技术 、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、和污、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、和污 染物品则戴手套染物品则戴手套 、脱手后立即

18、洗手、脱手后立即洗手 、处理所有尖锐物品则应特别小心、处理所有尖锐物品则应特别小心 、立即清洁感染物品的溢出物、立即清洁感染物品的溢出物 、保证病人护理的器械，用品，被感染性物质污染、保证病人护理的器械，用品，被感染性物质污染 后的被服丢弃、消毒或每个病人使用之间灭菌后的被服丢弃、消毒或每个病人使用之间灭菌 、保证废弃物的正确处理、保证废弃物的正确处理 、如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服，、如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服， 则被服应煮沸处理则被服应煮沸处理 26整理ppt 1 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 2 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污 血，

19、注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 3 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 暴露感染后应急处理1 27整理ppt 医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病 人的血液、体液人的血液、体液 必须采取防护措施 脱去手套后，脱去手套后， 立即洗手，必立即洗手，必 要时手消毒要时手消毒 戴护目镜戴护目镜 戴口罩戴口罩 戴手套戴手套 或围裙或围裙 穿隔离衣穿隔离衣 戴防护镜戴防护镜 戴口罩戴口罩 戴手套戴手套 小心锐器刺伤 锐器放入锐器盒内锐器放入锐器盒内 垃圾放入黄色袋垃圾放入黄色袋 手 接 触 戴手套 可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流

20、程医护人员预防艾滋病防护流程 28整理ppt 暴露级别暴露级别 一级：一级：暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；有损伤皮肤或粘膜； 暴露量小、暴露暴露量小、暴露 时间短。时间短。 二级：二级： 暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；有损伤皮肤或粘膜； 量大、暴露时间长，量大、暴露时间长， 或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针 刺伤。刺伤。 三级：三级： 暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割 伤物有明显可见的血液伤物有明显可见的血液。 29整理ppt

21、对暴露者的处理 由专家进行暴露级别的评估。由专家进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药如有必要，应于第一时间进行预防性服药 （尤其是（尤其是HIV/HBV/HCVHIV/HBV/HCV等血源性感染）。等血源性感染）。 30整理ppt 治疗条件和时机 尽早尽早 ： 最理想的时机是最理想的时机是4 4小时内。通常是小时内。通常是2424 小时内。小时内。 首剂治疗：首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然 后再进行后再进行 讨论和评估。讨论和评估。 31整理ppt 五、医疗废物分类管理五、医疗废物分类管理 32整理ppt （一）医疗废物概念

22、医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保 健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感 染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗卫生机染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗卫生机 构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生 活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医院内废物产生者产生的所有废物的总称。其中：医院内废物产生者产生的所有废物的总称。其中： 75%-90%75%-90%为一般废物（与家居废物类似）；为一般废物（与家居废物类似）；10

23、-10- 25%25%为医疗废物（感染性、毒性等）为医疗废物（感染性、毒性等） 33整理ppt （二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 医疗废物分五类医疗废物分五类 化学性化学性 医疗废物医疗废物 药物性药物性 医疗废物医疗废物 损伤性损伤性 医疗废物医疗废物 感染性感染性 医疗废物医疗废物 病理性病理性 医疗废物医疗废物 34整理ppt 感染性废物：指可能含有病原体（细菌、病毒、寄 生虫、真菌）的废物，其强度和数量足以对人致病。 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废 物。具体包括： 1、被病人血液体液排泄物污染的物品，如棉球、 棉棒、引流条、纱布及其它敷料，一次性使用的医 疗用品及一次

24、性医疗器械，废弃的被服、病号服等。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病 病人产生的废物和生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。 5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。 （二）医疗废物分类二）医疗废物分类 35整理ppt 损伤性废物：能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利损伤性废物：能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利 器物（所有锐器视为感染性）。器物（所有锐器视为感染性）。 包括：包括： 1 1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一 次性穿刺针等。次性穿刺针等。 2 2、各类刀、锯如解剖刀、手

25、术刀、备皮刀、手、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手 术锯等。术锯等。 3 3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎 体温计的玻璃部分等。体温计的玻璃部分等。 （二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 36整理ppt 病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物 的器官、尸体等。的器官、尸体等。 包括：包括： 1 1、手术及其它诊疗过程中切除的人体组织、脏、手术及其它诊疗过程中切除的人体组织、脏 器、残肢、胚胎（手术中切除废物应用甲醛浸泡器、残肢、胚胎（手术中切除废物应用甲醛浸泡 后收走或冷藏后收走）。后收走或冷

26、藏后收走）。 2 2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。、医学实验动物的组织、脏器、尸体。 3 3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。 （二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 37整理ppt 药物性废物：过期、淘汰、变质或污染的药品，药物性废物：过期、淘汰、变质或污染的药品， 废弃的一般药品，如抗感染药物、废弃的一般药品，如抗感染药物、OTCOTC类药物等。类药物等。 处理：分类标签，另外处理（退回给药剂科），处理：分类标签，另外处理（退回给药剂科）， 最好退回厂家，最好退回厂家， 包括：包括： 过期、淘汰、压碎或污染药品，药瓶、药盒等。过期、淘汰、压碎

27、或污染药品，药瓶、药盒等。 （二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 38整理ppt 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废 弃的化学药品。弃的化学药品。 包括：包括： 医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等、医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等、 废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。 （二）医疗废物分类（二）医疗废物分类 39整理ppt （三）医疗废物的收集（三）医疗废物的收集 医疗废物的分类收集医疗废物的分类收集 设置带有颜色的污物袋：设置带有颜色的污物袋： 黑色袋：装生活垃圾；黑色袋：

28、装生活垃圾； 黄色袋：装医疗废物；黄色袋：装医疗废物； 利器盒：装损伤性医疗废物利器盒：装损伤性医疗废物 要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物 入袋制度。入袋制度。 40整理ppt 医疗废物分类收集的要求医疗废物分类收集的要求 1 1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符 合合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标 识的规定识的规定的包装物或容器内。的包装物或容器内。 2 2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物 或容器进

29、行认真检查，确保无破损、渗漏和其它或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它 缺陷。缺陷。 3 3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药 物性废物及化性废物不能混合收集。物性废物及化性废物不能混合收集。少量的药物少量的药物 性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注 明明。 41整理ppt 医疗废物分类收集的要求医疗废物分类收集的要求 4 4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的 废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、 标准执行。标准执行。 5 5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由 专门机构处置。专门机构处置。 6 6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时， 应当交由专门机构处置。应当交由专门机构处置。 7 7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸