额眶颧入路及其应用简介

1、额眶颧入路的临床应用,额眶颧入路的历史,Yasargil 经典的额颞开颅 - 翼点入路 Jane（1982）打开部分眶顶 Al-Mefty（1983）打开眶上壁和外侧壁 额眶颧开颅： Pellerin（1984）颅眶沟通肿瘤 Hakuba（1986）鞍旁海绵窦肿瘤及基底动脉瘤 Spetzler（1992）前、中颅底及斜坡上1/3的 肿瘤、动脉瘤及海绵状血管瘤,颅底手术概念的演变,强调通过打开骨性结构，减少脑组织的牵拉，以取得满意的显露 眶颧入路 去除眶上壁和外侧壁以及颧弓，显露海绵窦及上斜坡,增加骨质的去除 增加手术并发症发生率，延长手术时间 如何平衡？ 是否真的扩大了显露 医生的经验，个人手

2、术风格 操作角度,对额眶颧入路的基本评价,额眶颧入路及其改良,在常规翼点入路基础上Pterional approach 去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓 Rim, roof and lateral wall of the orbit, as well as the zygomatic arch,美容Cosmetic Safe 面神经额支的保护 避免颞肌萎缩 充分显露，避免咬除骨组织 缩短工作距离 扩大术野及视角，改善照明和仪器使用 Narrow space wide portal,额眶颧入路的优点,Supine 30-60 to the side opposite to the surgical

3、 incision Malar eminence most superior point Head fixation,额眶颧入路 体位和切口,切口设计,耳屏前方Tragus 耳屏前1cm，颧弓下缘 弧形切口curvilinear manner 对侧瞳孔中点延长线与发际相交处 注意：必须保留颞浅动脉后支 切口向下延长不要超过下颌关节平面，避免损伤面神经 帽状腱膜下脂肪垫subgaleal fat pad 注意面神经额支的走行及保护 骨膜下分离颞肌subperiosteal technique 慎用单极，避免颞肌萎缩 硬膜悬吊dural tacking sutures 摆动锯reciprocati

4、ng saw,眶上神经的保护 眶上神经孔 标准翼点骨瓣 六步法 眶颧Removal 颧突根部，切断颧弓 颧突平面上横断颧骨，直达眶下裂 眶上缘和眶顶（眶上神经孔外侧1-2mm 眶上裂和眶下裂之间 软组织的游离 硬膜切口 针对一些特殊病变的改良，如磨除前床突,额眶颧入路 骨性部分,术野显露过程,硬膜翻转 锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜 脑脊液引流 脑室穿刺Ventriculostomy、腰穿Lumbar drain、终板造瘘Lamina terminales expose Bony approach + Brain relaxation,病例 1 基底动脉瘤,病例 1 基底动脉瘤,病例 1

5、 基底动脉瘤,病例 1 基底动脉瘤,入路选择要素,对出血的有效控制Vascular control 保留穿通动脉Perservation of perforating artery 牺牲骨性结构maximize bone removal 减少脑组织牵拉（ Less brain retraction） 扩大显露范围improve sxposure,对出血的控制,切除部分直回Gyrus rectus 打开纵裂 Recurrent arteries of Heubner 下丘脑 Temporary clip Removal of hematomas Self-retaining retractor

6、blades ?,手术的目的,动脉瘤 exclude it from the circulation TCD monitoring Aneurysm trapping with or without distal revascularization Side-to-side A2-to-A2 anastomoses,辅助手段,术中脑血管造影Intraoperative Angiography 术中脑血流监测 Intraoperative Monitoring 巴比妥麻醉Barbiturate Administration 术中轻低温Mild hypothermia 33-35C 锐性分离Sha

7、rp dissection 避免术中低血压No Hypotension,其他选择,标准翼点入路 + 良好的牵开器 血管变异 Vascular anomalies CT angiography,严密缝合硬膜 骨瓣复位 无需额外的颅骨重建 注意解剖复位，层次对合,额眶颧入路 关颅,并发症,眶周瘀肿Periorbital bruising and swelling Tarsorrhaphy眼睑缝合术 搏动性突眼Pulsatile exophthalmus 额神经损伤Frontalis nerve injury Enophthalmos 眼球内陷 Orbital entrapment 复视Diplop

8、ia 失明Blindness Zygomatic separation Bone reabsorption Cerebrospinal fluid fistulas Infection,病例 2 基底动脉瘤,病例 2 基底动脉瘤,病例 2 基底动脉瘤,病例 2 基底动脉瘤,病例 3 眼动脉段动脉瘤,病例 3 眼动脉段动脉瘤,参考文献,Joseph M. Zabramski, Talat Kiris, Suresh K. Sankhla, et al. Orbitozygomatic craniotomy. Journal of Neurosurgery, Vol. 89, August, 19

9、98: 336-341 L. Fernando Gonzalez, Neil R. Crawford, Michael A. Horgan, et al. Working area and angle of attack in three cranial base approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary extension of the orbitozygomatic approach. Neurosurgery, Vol. 50, No. 3, March 2002: 550-557 Howard A. Riina, G. Mic