多排螺旋ct在冠脉的应用

1、整理ppt 多排螺旋多排螺旋CT在心脏的应用在心脏的应用 整理ppt 多排多排CT基本知识基本知识 多排螺旋多排螺旋CT multislice detector CT (MDCT) multi-slice CT(MSCT) 扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积 数据采集并重组成多个层面图像。数据采集并重组成多个层面图像。 整理ppt MDCT在技术上的进步在技术上的进步 空间分辨率的提高空间分辨率的提高 真正意义的容积扫描实现了体素在真正意义的容积扫描实现了体素在X、Y、 Z轴上的各向同性轴上的各向同性 时间分辨率极大提高扫描数据的最短采样时间分辨率极大

2、提高扫描数据的最短采样 时间时间 可在可在5-9S完成心脏扫描，头颅完成心脏扫描，头颅CTA 扫描时间扫描时间2.3S 心脏扫描的心电门控技术在心脏扫描同时心脏扫描的心电门控技术在心脏扫描同时 监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根 据心电标记后的心动周期时相重建图像，可据心电标记后的心动周期时相重建图像，可 有效避免心脏运动伪影有效避免心脏运动伪影 整理ppt VR（容积再现）：可获得真实的三维立体图容积再现）：可获得真实的三维立体图 容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参 数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它

3、技数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它技 术利用原始数据不到术利用原始数据不到10） ，能够在同一立体，能够在同一立体 图像上显示多种组织结构图像上显示多种组织结构 可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度 和灰阶度和灰阶度 对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤、血对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤、血 管与周围的三维空间关系较为满意管与周围的三维空间关系较为满意 整理ppt 左前降支和回旋支左前降支和回旋支右冠脉右冠脉 容积法显示正常冠脉分支容积法显示正常冠脉分支 整理ppt 图图A为正常冠脉为正常冠脉 图图B显示冠脉分支狭窄显示冠脉分支狭窄 整理

4、ppt 容积法显示冠脉搭桥血管容积法显示冠脉搭桥血管 整理ppt 整理ppt 整理ppt 二维显示二维显示 整理ppt MPR（多平面重组）与多平面重组）与CPR（曲面重曲面重 组）：将不同层面的原始数据重新排列组）：将不同层面的原始数据重新排列 组合成新的层面冠状面、矢状面、斜组合成新的层面冠状面、矢状面、斜 面及任意曲面面及任意曲面 是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关 系判断有重要意义，适用于解剖关系复杂的系判断有重要意义，适用于解剖关系复杂的 区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管），区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管）， 但但MPR缺乏整体感，

5、需多幅图像来显示病缺乏整体感，需多幅图像来显示病 变变 整理ppt 整理ppt 整理ppt 利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁钙利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁钙 化斑块和管腔狭窄化斑块和管腔狭窄 整理ppt 整理ppt 自动分离出的血管树后进行曲面重建。 左主干软斑块形成伴管腔明显狭窄。 整理ppt MIP（最大密度投影）：选取投影射线上最大密度投影）：选取投影射线上 密度值最大的像素点进行投影成像。密度值最大的像素点进行投影成像。 优点是能检查出微小的密度差异，可以区分优点是能检查出微小的密度差异，可以区分 严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑

6、块与管腔 内造影剂内造影剂 缺点是对前后重叠的血管不能区分，不能清缺点是对前后重叠的血管不能区分，不能清 晰显示解剖结构的三维关系晰显示解剖结构的三维关系 整理ppt 最大密度投影法示管腔狭窄程度70。 整理ppt DSA证实管腔狭窄程度 整理ppt 最大密度投影显示冠脉钙化最大密度投影显示冠脉钙化 整理ppt 在实际应用中，一般结合多种重建方在实际应用中，一般结合多种重建方 法，互相取长补短，可获得丰富的信息，法，互相取长补短，可获得丰富的信息， 以提高诊断准确率。以提高诊断准确率。 整理ppt 正常冠脉，正常冠脉，A为常规横段面图象，为常规横段面图象，B为曲面重为曲面重 建，建，C为最大密

7、度投影，为最大密度投影，D为容积显示为容积显示 整理ppt A为横断面显示冠状动脉动脉瘤，为横断面显示冠状动脉动脉瘤，B、C为曲面重建，为曲面重建， D为容积显示为容积显示 整理ppt 多角度多种多角度多种 技术显示冠脉技术显示冠脉 整理ppt 正常心血管影像解剖正常心血管影像解剖 MDCT冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉造影可清晰显示2mm以以 上血管。上血管。 冠状动脉分左右两支，分别发自升主动冠状动脉分左右两支，分别发自升主动 脉窦部脉窦部 整理ppt 整理ppt 左冠状动脉主干（左冠状动脉主干（left main trunk,LM）长度约长度约0.5 2cm，从升主动脉发出后，从升主动脉

8、发出后， 很快分为前降支和回旋支很快分为前降支和回旋支 前降支前降支(left anterior descending artery,LAD)沿沿 前室间沟走行，供应部分左前室间沟走行，供应部分左 心室、右心室前壁及室间隔心室、右心室前壁及室间隔 前前2/3 左圆锥支左圆锥支 对角支对角支(diagonal branches) 右室前支右室前支 前间隔支前间隔支 整理ppt 冠脉主要分支 整理ppt 整理ppt 回旋支回旋支(left circumflex artery,LCX)沿左侧房室间沿左侧房室间 沟走行，供应左心房、左沟走行，供应左心房、左 心室外侧壁、部分前后壁心室外侧壁、部分前后壁

9、 左心室前支左心室前支 钝缘支（钝缘支（obtuse marginal ramus) 左心室后支（旋支在膈面的左心室后支（旋支在膈面的 终末支）终末支） 左心房支左心房支 房间隔前支房间隔前支 整理ppt 右冠状动脉右冠状动脉(right coronary atery,RCA)沿右沿右 心房室沟走行，供应右心心房室沟走行，供应右心 房、右心室后壁、心脏膈房、右心室后壁、心脏膈 面大部面大部 后降支后降支(posterior descending branch) 左心室后支（侧后支）左心室后支（侧后支） 锐缘支锐缘支(acute marginal buanch) 右圆锥支右圆锥支(right v

10、ieussenscircular) 右室前支右室前支 右心房动脉右心房动脉 整理ppt 冠脉主要分支 整理ppt 冠脉主要分支 整理ppt 正常冠脉树 整理ppt 正常冠脉 整理ppt 正常冠脉 整理ppt 地图模式展开显示冠脉 整理ppt 正常右冠 整理ppt 正常前降支 整理ppt 冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异 优势冠状动脉（根据心脏后交叉膈面优势冠状动脉（根据心脏后交叉膈面 房间沟与室间沟的交叉点供血来源，房间沟与室间沟的交叉点供血来源， 分三种主要类型）分三种主要类型） 右冠状动脉优势型，最多，占右冠状动脉优势型，最多，占65.7 左冠状动脉优势型，最少，占左冠状动脉优势型，最少，

11、占5.6 冠状动脉均衡性，占冠状动脉均衡性，占28.7 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 圆锥支，多起自右冠，左冠发出较少；圆锥支，多起自右冠，左冠发出较少； 另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口另可起源于冠状动脉窦的冠状动脉开口 旁（旁（30）（选择性冠造很难使单开口）（选择性冠造很难使单开口 圆锥支显影）圆锥支显影） 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 中间支，起于左主干分叉部，行走于前中间支，起于左主干分叉部，行走于前 降支与回旋支之间，供应左室游离壁降支与回旋支之间，供应左室游离壁 整理ppt MDCT冠脉成像的临床价值冠脉成像的临床价值 X线冠脉造

12、影仍是诊断冠心病的金标准线冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准 （有创、有一定并发症和死亡率、不易（有创、有一定并发症和死亡率、不易 重复检查等）。重复检查等）。 MDCT无创、具有较高的时间分辨率和无创、具有较高的时间分辨率和 空间分辨率，结合心电门控技术，使冠空间分辨率，结合心电门控技术，使冠 脉无创检查称为可能。脉无创检查称为可能。 整理ppt 冠心病冠心病MDCT血管成像的主要征血管成像的主要征 象象 病变密度病变密度 正常冠脉血管壁基本不显示，管腔边缘规则、正常冠脉血管壁基本不显示，管腔边缘规则、 粗细均匀粗细均匀 冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化时冠状动脉粥样硬化时管壁增厚（粥样硬化

13、时 胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或胆固醇、磷脂、炎细胞在管壁积聚形成）或 存在钙化存在钙化 钙化斑块，平扫钙化斑块，平扫CT值值130、增强、增强CT值值350， 较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁与较严重钙化由于部分容积效应会影响邻近管壁与 管腔情况的观察与评价管腔情况的观察与评价 非钙化斑块，包括软斑块和纤维斑块（目前尚未非钙化斑块，包括软斑块和纤维斑块（目前尚未 达到完全区分斑块组成成分的要求）达到完全区分斑块组成成分的要求） 混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在混合性斑块，非钙化与钙化斑块同时存在 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 根据斑块的根据

14、斑块的CT值，值， 64排排CT具有区分具有区分 冠脉斑块性质成冠脉斑块性质成 分的潜在能力，分的潜在能力， 应用此项技术有应用此项技术有 望对易损的软斑望对易损的软斑 块进行测量，从块进行测量，从 而预测冠脉事件而预测冠脉事件 的危险性的危险性 整理ppt 整理ppt 病变形态病变形态 向心性狭窄，均匀内缩样狭窄向心性狭窄，均匀内缩样狭窄 偏心性狭窄，狭窄偏于一侧偏心性狭窄，狭窄偏于一侧 闭塞性病变，节段性管腔内无对比剂充盈，闭塞性病变，节段性管腔内无对比剂充盈， 该节段以远管腔内可见对比剂充盈但密度较该节段以远管腔内可见对比剂充盈但密度较 淡并管腔细小（考虑远端为借侧支循环显影）淡并管腔细

15、小（考虑远端为借侧支循环显影） MDCT冠脉成像为非选择性，对比剂在左右冠同冠脉成像为非选择性，对比剂在左右冠同 时充盈，图像采集选择在冠脉充分充盈的时间段，时充盈，图像采集选择在冠脉充分充盈的时间段， 故不能象冠造那样显示侧支血管的形成情况，很故不能象冠造那样显示侧支血管的形成情况，很 难区分闭塞病变与严重狭窄。难区分闭塞病变与严重狭窄。 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动血管重构：指动脉粥样硬化病变导致冠状动 脉管壁结构及血管内腔的变化脉管壁结构及血管内腔的变化 正性重构，管壁增厚但管腔扩张，狭窄不明显正性重构，管

16、壁增厚但管腔扩张，狭窄不明显 负性重构，管壁增厚致管腔狭窄负性重构，管壁增厚致管腔狭窄 扩张性病变，冠脉直径扩张性病变，冠脉直径7mm或超过邻近或超过邻近 节段直径的节段直径的50称为瘤样扩张称为瘤样扩张 整理ppt 男，男，45，支架术后，支架术后1年年 箭头指分别为箭头指分别为MSCT、冠状动脉造影、冠状动脉造影、 血管内超声见支架后软斑块导致的狭窄血管内超声见支架后软斑块导致的狭窄 整理ppt 软斑块与钙化斑块并存软斑块与钙化斑块并存 整理ppt 软斑块造成管腔狭窄软斑块造成管腔狭窄 整理ppt 病变范围病变范围 局限性狭窄，长度局限性狭窄，长度10mm的狭窄的狭窄 节段性狭窄，长度在节

17、段性狭窄，长度在1020mm之间的狭窄之间的狭窄 弥漫性狭窄，长度弥漫性狭窄，长度20mm的狭窄的狭窄 整理ppt 狭窄判断狭窄判断 需要至少两个相互垂直的断面（横断面与长轴位）需要至少两个相互垂直的断面（横断面与长轴位） 综合判断狭窄程度综合判断狭窄程度 直径狭窄直径狭窄 面积狭窄面积狭窄 50 75% 70% 90% 90% 99% 狭窄意义狭窄意义 直径狭窄直径狭窄50%为为MDCT显著狭窄的标准，为是否需要进显著狭窄的标准，为是否需要进 一步冠造及治疗的判定标准一步冠造及治疗的判定标准 CT虽可诊断冠心病，却难以判断狭窄程度是否到了需要虽可诊断冠心病，却难以判断狭窄程度是否到了需要 血

18、运重建的地步，只有建议进一步冠造血运重建的地步，只有建议进一步冠造 整理ppt 管腔狭窄程度管腔狭窄程度直径狭窄程度直径狭窄程度MDCT结论结论 无狭窄无狭窄0正常正常 轻度狭窄轻度狭窄50%冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 中度狭窄中度狭窄50%70% 重度狭窄重度狭窄75%冠心病冠心病 次全闭塞次全闭塞/闭塞闭塞MDCT区分困难区分困难 整理ppt 冠状动脉搭桥术后评价冠状动脉搭桥术后评价 冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术（CABG）指通过外科手段将指通过外科手段将 自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉 和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻和冠

19、状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻 远端重新获得血液供应远端重新获得血液供应 静脉桥，以大隐静脉为桥，一端与冠状动脉狭静脉桥，以大隐静脉为桥，一端与冠状动脉狭 窄远端吻合，另一端与升主动脉吻合窄远端吻合，另一端与升主动脉吻合 动脉桥，常用血管为乳内动脉和桡动脉动脉桥，常用血管为乳内动脉和桡动脉 血管一端与冠状动脉侧壁吻合称端侧吻合，同血管一端与冠状动脉侧壁吻合称端侧吻合，同 时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几只冠状时在一根桥血管上开几个侧孔分别与几只冠状 动脉吻合称侧侧吻合，即序贯桥或蛇形桥动脉吻合称侧侧吻合，即序贯桥或蛇形桥 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理

20、ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt MDCT诊断心肌桥诊断心肌桥 冠状动脉及其主要分支主要走行心外膜的脂肪冠状动脉及其主要分支主要走行心外膜的脂肪 组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维覆盖，组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维覆盖， 覆盖在这段冠脉上的心肌束称心肌桥，位于桥覆盖在这段冠脉上的心肌束称心肌桥，位于桥 下的冠状动脉称壁冠状动脉下的冠状动脉称壁冠状动脉 肌桥常见于左前降支的近中段，其次为旋支中肌桥常见于左前降支的近中段，其次为旋支中 远段或后降支远段或后降支 肌桥为良性病变，多无症状，亦有人认为肌桥肌桥为良性病变，多无症状，亦有人认为肌桥 近端压力增高和涡流是导致冠状动脉粥样硬化近端压力增高和涡流是导致冠状动脉粥样硬化 的主要原因的主要原因 整理ppt 冠造为诊断肌桥的金标准，壁冠状动脉冠造为诊断肌桥的金标准，壁冠状动脉 于收缩期发生明显的挤压、变窄，而舒于收缩期发生明显的挤压、变窄，而舒 张期又恢复成与邻近管腔相同的状态，张期又恢复成与邻近管腔相同的状态， 称称“挤奶征挤奶征” 整理ppt MDCT诊断肌桥诊断肌桥 壁冠状动脉上可见偏低密度心肌影壁冠状动脉上可见偏低密度心肌影 冠状动脉